Диссертация (1141225), страница 11
Текст из файла (страница 11)
СОС103,573,6967,1594,5132,6112,432,984,733,55722 месяца после назначенияальфакальцидола6 месяцев после назначенияальфакальцидола2133,9939,150,3829,961,22,052143,636,3550,8626,663,13,35Достоверное (р≤0,05) снижение до нормы среднего уровня ПТГотносительно дооперационного уровня и уровня ПТГ до и через 2 месяца послекоррекцииальфакальцидолом,свидетельствовалообэффективностипроводимого лечения (Таблица 4.2.8).Таким образом, достоверное (р≤0,05) снижение среднего уровня ПТГ упациентов (с нормальным уровнем 25(ОН)-D и с его дефицитом) подтверждаетэффективность проведенного малоинвазивного лечения.Таблица 4.2.8 – Данные сравнения средних уровней ПТГ в разные срокималоинвазивного лечения с последующей коррекциейальфакальцидоломCateg. Box & Whisker Plot:ПТГ300280260240220200ПТГ18016014012010080604020123ГруппаПТГ1M=208,6745MeanMean±SEMean±1,96*SEТест Tьюки23M=101,46 M=97,620,000161 0,0001430,9997860,9997864M=33,930,0001270,0196310,0319025M=43,60,0001270,0633320 096391До лечения (1)1 месяц после операции (2)0,0001616 месяцев после операции (3) 0,0 01432 месяца после назначения0,0001270,019631 0,0319020,991366альфакальцидола (4)6 месяцев после назначения0,0001270,063332 0,096391 0,991366альфакальцидола (5)красным цветом обозначены достоверно (р≤0,05) различающиеся значения73Средний дооперационный уровень Са++ у пациентов, которым быловыполненомалоинвазивноелечениесоставил1,26±0,01ммоль/л,чтосоответствовало уровню гиперкальциемии (Таблица 4.2.9).
Через месяц послеокончания малоинвазивного лечения (после последнего сеанса) среднийуровень Са++ в целом у пациентов этой группы снизился до уровнянормокальциемии и составил 1,11±0,01 ммоль/л.Таблица 4.2.9 – Дооперационный и послеоперационный средний уровень Са++ упациентов второй группыNСреднееДИ– -95,000%ДИ– 95,000%Mин.Maкс.СОСДо лечения491,261,221,291,091,470,011 месяц491,111,091,130,991,20,01Достоверное (р≤0,05) снижение до нормы среднего уровня Са ++относительно его дооперационного уровня свидетельствует об эффективностипроводимого лечения (Таблица 4.2.10).Таблица 4.2.10 – Данные сравнения средних уровней Са++малоинвазивного леченияCateg.
Box & Whisker Plot:до и послеСа1,32Тест TьюкиПТГ12M=1,2611 M=1,1107До ИЛФ (1)0,0001131 месяц (2)0,000113красным цветом обозначены достоверно(р≤0,05) различающиеся значения1,301,281,261,24Са1,221,201,181,161,141,121,101,0812ГруппаMeanMean±SEMean±1,96*SEКоррекция альфакальцидолом после малоинвазивного лечения не влияетна уровень Са++ у пациентов с дооперационным дефицитом и выраженнымдефицитом 25(ОН)-D (Таблица 4.2.11).74Таблица4.2.11–Средние значения уровня Са++ в разные срокималоинвазивного лечения с последующей коррекциейальфакальцидоломДо лечения1 месяц после операции6 месяцев после операции2 месяца после назначенияальфакальцидола6 месяцев после назначенияальфакальцидолаNСреднее2121211,241,121,12ДИ–-95,000%1,191,081,09211,11,07211,131,1ДИ–95,000%1,291,151,15Mин.Maкс.СОС1,090,991,061,391,21,20,020,010,011,131,01,190,011,161,071,210,01То есть у этих пациентов средний уровень Са ++ через 1 месяц послелечения достоверно (р≤0,05) снизившись с уровня гиперкальциемии (1,26±0,01ммоль/л) до уровня нормокальциемии (1,11±0,01 ммоль/л), оставался впределах нормы и на фоне коррекции альфакальцидолом через 2 и 6 месяцев:1,108571±0,014 и 1,13±0,01 ммоль/л соответственно (Таблица 4.2.12).Таблица 4.2.12 – Данные сравнения средних уровней Са++ в разные срокималоинвазивного лечения с последующей коррекциейальфакальцидоломCateg.
Box & Whisker Plot:Са1,321,301,281,261,24Са1,221,201,181,161,141,121,101,081,06123Группа45MeanMean±SEMean±1,96*SEТест Tьюки12345СаM=1,2486 M=1,12 M=1,1236 M=1,1086 M=1,13290 000130 0,000133До лечения (1)0,000128 0,0001561 месяц после операции (2)0,0001300,9998770,987153 0,9800256 месяцев после операции (3) 0,000133 0,9998770,964910 0,9941892 месяца после назнчения0,000128 0,987 53 0,9649100,824963альфакальцидола (4)6 месяцев после назначения 0,000156 0,980025 0,9941890,824963альфакальцидола (5)++красным цветом обозначены достоверно (р≤0,05) различающиеся значения75Достоверное (р≤0,05) снижение среднего уровня Са ++ у пациентов сдооперационным дефицитом и выраженным дефицитом 25(ОН)-D с коррекциейальфакальцидоломвпослеоперационномпериодесвидетельствуетобэффективности проведенного малоинвазивного лечения.У пациентов с нормальным уровнем и недостатком 25(ОН)-D, которымкоррекция альфакальцидолом не требовалась, средний дооперационныйСа++уровеньсоставлялгиперкальциемии.После1,27±0,02лечениячерезммоль/л,1чтомесяцсоответствовалоонснизилсядонормокальциемии, на которой оставался и через 6 месяцев: 1,1±0,01 и 1,11±0,01ммоль/л соответственно (Таблица 4.2.13).Таблица 4.2.13 – Средние значения уровня Са++ в разные сроки лечения споследующей коррекцией альфакальцидоломДо лечения1 месяц после операции6 месяцев после операцииNСреднее2828281,271,11,11ДИ–-95,000%1,211,071,08ДИ–95,000%1,331,121,13Mин.Maкс.СОС1,111,031,051,471,21,20,020,010,01Достоверное (р≤0,05) снижение среднего уровня Са ++у пациентов снормальным уровнем и недостатком 25(ОН)-D, которым не требоваласькоррекция альфакальцидолом свидетельствует об эффективности проведенногомалоинвазивного лечения (Таблица 4.2.14).Таблица 4.2.14 – Данные сравнения средних уровней Са++ до и после лечения упациентов с нормальным уровнем и недостатком 25(ОН)-DCateg.
Box & Whisker Plot:Са1,341,321,301,261,241,22СаТест Tьюки123СаM=1,2736 M=1,1014 M=1,11До ИЛФ (1)0,000123 0,0001231 месяц (2) 0,0001230,9415226 месяцев0,0001230,941522( )красным цветом обозначены достоверно (р≤0,05)различающиеся значения++1,281,201,181,161,141,121,101,081,0612Группа3MeanMean±SEMean±1,96*SE764.3. РезюмеМалоинвазивнаяпаратиреоидэктомияподУЗ-навигациейсиспользованием ИЛФ была выполнена 49 пациентам (26,2%) из 187 (100%)вошедших в диссертационное исследование (группа 2). Средний возрастсоставил 71,3±5,2 лет.
Диагноз ПГПТ был подтвержден результатамилабораторной диагностики: выявлен повышенный уровень ПТГ (среднийуровень – 187,91±18,95 пг/мл) и гиперкальциемия (средний уровень –1,26±0,017 ммоль/л). При изучении других лабораторных показателей выявленнормальный уровень Р (0,92±0,05 ммоль/л), недостаток 25(ОН)D (22,1±2,0нг/мл), повышенный уровень ЩФ (238,96±18,94 Ед/л) и нормокальциурия(6,23±0,24 ммоль/сут).Выявлены следующие клинически формы ПГПТ: костная (71,43%),висцеральная (10,2%) и смешанная (18,37%).Патология ЩЖ была выявлена в 87,75% случаев в виде увеличениясуммарного объема, наличия узловых образований и наличия оперативноголечения на ЩЖ в анамнезе.При выполнении топической диагностики у всех пациентов (100%)увеличенные ОЩЖ были визуализированы с помощью УЗИ, со среднимиразмерами: длина – 14,31±0,63 мм, ширина – 8,87±0,54 мм, толщина – 6,86±0,42мм; средний объем – 0,5±0,07 см3.
У всех пациентов была визуализированатолько одна увеличенная ОЩЖ. Для подтверждения ультразвуковых признаковналичия увеличенной ОЩЖ была выполнена ТАПБ/ПТГ, в 100% был полученположительныйрезультат,тоесть,выполненнойТАПБ/ПТГбылаподтверждена визуализация увеличенной ОЩЖ. Подтверждение наличияувеличенной ОЩЖ с помощью этих двух методов являлось непременнымусловием для последующего выполнения малоинвазивного лечения.Пациентамданнойгруппыбылавыполненамалоинвазивнаяпаратиреоидэктомия под УЗ-навигацией с использованием ИЛФ.77У всех пациентов (100%), вошедших в группу с выполненноймалоинвазивнойинтерстициальнойультразвуковойнавигацией,лазернойоперативноефотокоагуляциейлечениеподсоответствовалопредъявляемым критериям эффективности: снижение уровней ПТГ и Са ++ доуровня нормы в послеоперационном периоде.Такимобразом,клиническаяэффективностьданноговариантапаратиреоидэктомии (малоинвазивная паратиреоидэктомия под УЗ-навигациейс использованием ИЛФ), как и в случае одномоментной паратиреоидэктомией,большей частью обусловлена дооперационной ультразвуковой визуализациейувеличенной(ых) ОЩЖ на экспертном уровне.78Глава 5СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ДВУХ ВАРИАНТОВПАРАТИРЕОИДЭКТОМИИ: С ОДНОМОМЕНТНЫМ УДАЛЕНИЕМОКОЛОЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ И МАЛОИНВАЗИВНОЙ ПОДУЛЬТРАЗВУКОВОЙ НАВИГАЦИЕЙ5.1.
Сравнительный клинический анализ результатов двух вариантовпаратиреоидэктомииПредставленные в диссертационном исследовании варианты выполненияпаратиреоидэктомии посредством малоинвазивной интерстициальной лазернойфотокоагуляциейподультразвуковойнавигациейиодномоментнойпаратиреоидэктомии (СПЭ, ПЭ с ОРШ, ПЭ с ДРШ) имеют принципиальныеотличияисполнения.обезболивания,Книмнеобходимостьотносятсянеобходимостьгоспитализации,использованиятехническоеисполнениепаратиреодэктомии, послеоперационный косметический дефект на коже(Таблица 5.1.1).Таблица 5.1.1 – Отличительные признаки двух вариантов паратиреоидэктомииОдномоментнаяпаратиреоидэктомия(СПЭ, ПЭ+ОРШ, ПЭ+ДРШ)Малоинвазивнаяпаратиреоидэктомия под УЗнавигацией с использованием ИЛФОбезболиваниеЭндотрахеальный наркозВыполняется без обезболиванияНеобходимостьгоспитализацииУдалениеувеличеннойОЩЖСтационарное лечениеВыполняется амбулаторноОдномоментноеудаление(выделение из окружающихтканей с перевязкой питающегососуда и отсечение)Наличие послеоперационногорубцаПоэтапноеудалениевтечениенесколькихсеансов(деструкцияувеличенной ОЩЖ под воздействиемИЛФ)Отсутствие каких-либо дефектов накоже (выполняется пункционно)КосметическийдефектПринимая во внимание объективные отличия в исполнении этих двухвариантов паратиреоидэктомий, мы провели сравнение их клиническойэффективности.
При этом, в первую очередь, учитывались лабораторныекритерии эффективности: после выполнения паратиреоидэктомии (любого из79двух вариантов) должно произойти снижение уровней ПТГ до нормальныхзначений и Са++ до уровня нормо- или гипокальциемии.Так, у пациентов с нормальным уровнем или недостатком 25(OH)-D изпервой группы, которым была выполнена СПЭ и у пациентов второй группы свыполненноймалоинвазивнойпаратиреоидэктомиейподУЗ-навигацией,дооперационный средний уровень ПТГ составил 859±145,14 и 167,15±18,38пг/мл соответственно (Таблица 5.1.2).Таблица 5.1.2 – Средние уровни ПТГ у пациентов первой и второй группы снормальным уровнем и недостатком 25(OH)-DДо операции1 сутки1 месяц6 месяцевОдномоментнаяпаратиреоидэктомия (СПЭ)859±145,1452,58±5,1946,43±1,7436,99±1,7Малоинвазивная паратиреоидэктомияпод УЗ-навигацией с использованием ИЛФ167,15±18,38-48,31±3,1746,01±3,01В послеоперационном периоде в обоих случаях выявлено снижениеуровня этого показателя до нормы, на которой он сохранялся в течениепоследующих 6 месяцев (36,99±1,7 и 46,01±3,01 пг/мл соответственно).Средний дооперационный уровень Са++ у пациентов с нормальнымуровнем и недостатком 25(OH)-D из первой группы, которым была выполненаодномоментная паратиреоидэктомия (СПЭ) и у пациентов второй группы свыполненноймалоинвазивнойпаратиреоидэктомиейподУЗ-навигацией,соответствовал уровню гиперкальциемии – 1,37±0,01 и 1,27±0,02 ммоль/лсоответственно (Таблица 5.1.3).Таблица 5.1.3 – Средние уровни Са++ у пациентов первой и второй группы снормальным уровнем и недостатком 25(OH)-DДо операции1 сутки1 месяц6 месяцевОдномоментнаяпаратиреоидэктомия (СПЭ)1,37±0,011,13±0,0091,09±0,0081,15±0,005Малоинвазивная паратиреоидэктомияпод УЗ-навигацией с использованием ИЛФ1,27±0,02-1,1±0,011,11±0,0180В послеоперационном периоде в обоих случаях этот показатель снизилсядо уровня нормокальциемии, на котором и сохранялся в течение последующих6 месяцев (1,15±0,005 и 1,11±0,01 пг/мл соответственно).Таким образом, у пациентов с нормальным уровнем или недостатком25(OH)-D из первой группы, которым была выполнена одномоментнаяпаратиреоидэктомия (СПЭ) и у пациентов второй группы с выполненноймалоинвазивной паратиреоидэктомией под УЗ-навигацией с использованиемИЛФ, выполненное оперативное лечение соответствует предъявляемымкритериям эффективности (рисунок 5.1.1).Categ.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
