Автореферат (1141224)
Текст из файла
На правах рукописиКОЛОБАНОВ АНДРЕЙ АЛЕКСАНДРОВИЧХИРУРГИЧЕСКАЯ ТАКТИКАПРИ ПЕРВИЧНОМ ГИПЕРПАРАТИРЕОЗЕ14.01.17 – ХирургияАВТОРЕФЕРАТдиссертации на соискание ученой степеникандидата медицинских наукМосква – 20192Диссертационная работа выполнена в Федеральном государственномбюджетном образовательном учреждении высшего образования «Ярославскийгосударственный медицинский университет» Министерства здравоохраненияРоссийской ФедерацииНаучный руководитель:Доктор медицинских наук, доцентПампутис Сергей НиколаевичОфициальные оппоненты:Долидзе Давид Джонович – доктор медицинских наук, профессор, ФГБОУДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессиональногообразования» Министерства здравоохранения Российской Федерации, кафедрахирургии, профессор кафедрыЩеголев Александр Андреевич - доктор медицинских наук, профессор,ФГБОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинскийуниверситет имени Н.И.
Пирогова» Министерства здравоохранения РоссийскойФедерации, кафедра госпитальной хирургии педиатрического факультета,заведующий кафедройВедущая организация:Государственное бюджетное учреждениездравоохранения Московскойобласти «Московский областной научно-исследовательский клиническийинститут им. М.Ф. Владимирского»Защита диссертации состоится «_____»____________2019 г. в_____часовна заседании диссертационного совета Д 208.040.03 в ФГАОУ ВО ПервыйМГМУ им.
И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет) поадресу (119991, г. Москва, ул. Трубецкая, д.8, стр.2).С диссертацией можно ознакомиться в ЦНМБ ФГАОУ ВО ПервыйМГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет) поадресу: 119034, г. Москва, Зубовский бульвар, д. 37/1 и на сайте ФГАОУ ВОПервый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (СеченовскийУниверситет) http://www.sechenov.ru.Автореферат разослан «____» ____________ 2019 г.Ученый секретарьДиссертационного совета Д 208.040.03Доктор медицинских наук, профессорШулутко Александр Михайлович3ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫАктуальность темы исследованияВ последние десятилетия эндокринная хирургия активно развивается исовершенствуется, предлагаются новые методы диагностики и оперативноголечения, в том числе и первичного гиперпаратиреоза. При этом это заболеваниеостается одним из самых частых эндокринных болезней в мире и одной изнаиболее сложных нозологий в хирургической эндокринологии, котораятребует особого лечебно-диагностического подхода (Дедов И.И.
с соавт., 2016;Van der Plas W.Y. et al, 2017). Это касается и оперативного лечения этогозаболевания, в частности выбора варианта паратиреоидэктомии (ЧерноусовА.Ф. с соавт., 2014; PapierA. et al, 2014). Разработка алгоритма выбораварианта паратиреоидэктомии и возможность прогнозирования результатовхирургического лечения на дооперационном этапе, несомненно, являетсяактуальной для современной эндокринной хирургии.Степень разработанности темыНа сегодняшний день, выбор тактики ведения и метода лечения ПГПТпроисходит индивидуально, на основании личного опыта и мастерства хирурга,а также на основании индивидуальных особенностей пациента (Bruce J., 2013).Единственным радикальным и обоснованным методом лечения ПГПТ являетсяхирургический (Garrel R.
et al, 2016; Mehrabibahar M. et al, 2017). Традиционнойсчитается паратиреоидэктомия с ревизией четырех ОЩЖ (Долидзе Д. Д. ссоавт., 2013; Laird A.M. et al, 2016). В последние два десятилетия разработанысовременныевариантыпаратиреоидэктомии,удаленияОЩЖэндоскопические-минимально-инвазивныеоперации,селективнаяпаратиреоидэктомия (Melfa G.I. et al, 2016; Stringer K.M. et al, 2017).Самостоятельным направлением в оперативном лечении ПГПТ являютсямалоинвазивныепаратиреоидэктомииподультразвуковойнавигацией(Калинин А.П.
с соавт., 2015; Пампутис С.Н. с соавт., 2018), среди нихчрескожноевведениесклерозантов,интерстициальнаялазернаяфотокоагуляция и радиочастотная абляция (Патрунов Ю.Н. с соавт., 2015;4Пампутис С.Н. с соавт., 2017; Butt H. Z. et al., 2015). Наличие большогоколичества вариантов паратиреоидэктомии, не смотря на положительныерезультаты хирургического лечения, требует научно-обоснованного подхода.Сложившаясяситуацияпослужилаосновойдляразработкиспособапрогнозирования результатов хирургического лечения на дооперационномэтапе и формирования алгоритма выбора варианта паратиреоидэктомии приоперативном лечении первичного гиперпаратиреоза.Цель исследования – повышение эффективности оперативного леченияв зависимости от степени объективизации принятия решения при выбореварианта паратиреоидэктомии.Задачи научного исследования1.
Изучитьрезультатыпредоперационнойдиагностики,проведенногооперативного пособия и соответствие критериям эффективности упациентовсодномоментнымудалениемоколощитовиднойжелезы(селективная паратиреоидэктомия и с одно- или двусторонней ревизиейшеи).2. Изучитьрезультатыпредоперационнойдиагностики,проведенногооперативного пособия и соответствие критериям эффективности упациентов с малоинвазивной паратиреоидэктомией под УЗ-навигацией сиспользованием интерстициальной лазерной фотокоагуляции.3. Оценить и провести сравнительный клинический анализ результатов двухвариантовпаратиреоидэктомии(одномоментноеоколощитовидной железы и малоинвазивное подудалениеУЗ-навигацией сиспользованием интерстициальной лазерной фотокоагуляции).4.
Оценить и провести сравнительный анализ клинико-экономическойэффективности двух вариантов паратиреоидэктомии (одномоментноеудаление околощитовидной железы и малоинвазивное под УЗ-навигацией сиспользованием интерстициальной лазерной фотокоагуляции).55. Разработатьматематическивыверенныйалгоритмвыборавариантаоперативного пособия (паратиреоидэктомии) у больных первичнымгиперпаратиреозом.Научная новизна исследованияУстановленаодинаковаявысокаяклиническаяэффективностьприменения принципиально разных двух вариантов паратиреоидэктомии(малоинвазивной под ультразвуковой навигацией и одномоментной) приоперативном лечении ПГПТ.Доказанаболеевысокаяклинико-экономическаяэффективностьприменения именно малоинвазивной паратиреоидэктомии под УЗ-навигацией сиспользованием интерстициальной лазерной фотокоагуляции, выполняемой вамбулаторно-поликлинических условиях.Впервыесозданиуспешноапробированоригинальныйспособпрогнозирования эффективности оперативных методов лечения ПГПТ (заявкана изобретение №2018130423 от 23.08.2018 г.), позволяющий у пациентов сПГПТ на дооперационном этапе высокоэффективно и своевременно, учитываялабораторные и инструментальные данные обследования, прогнозироватьэффективность вариантов оперативного лечения.
На основании «Способа…»написана компьютерная «Программа выбора хирургического метода леченияпри первичном гиперпаратиреозе», облегчающая получение результата ввыборе между двумя методами хирургического лечения (свидетельство огосударственной регистрации программ для ЭВМ №2018619695 от 10.08.2018г.).Разработан и внедрен в практику оригинальный «Алгоритм оказанияоперативной помощи при ПГПТ», позволяющий выстроить последовательностьдействий хирурга при выборе варианта оперативного лечения.Теоретическая и практическая значимостьЛежащий в основе современной медицины адресный подход к оказаниюлечебного пособия в полной мере реализован при проведении настоящего6исследования, в котором наглядно демонстрируются последовательность впринятии решения при выполнении хирургического лечения ПГПТ, чтопозволяет в дальнейшем использовать существующий вариант решения задач вслучаях, которые ситуационно идентичны рассматриваемому.Установленное одинаковое соответствие критериям эффективностиодномоментной паратиреоидэктомии (с одно- и двусторонней ревизией шеи,селективной паратиреоидэктомии) выполняемой в условиях хирургическогостационара и малоинвазивной паратиреоидэктомии под УЗ-навигацией сиспользованиемИЛФ,выполняемойвамбулаторно-поликлиническихусловиях, позволяет обоснованно использовать малоинвазивное лечение какальтернативный вариант оперативного лечения ПГПТ.Доказаннаяболеенизкаяклинико-экономическаяэффективностьодномоментной паратиреоидэктомии, применяемой в условиях хирургическогостационара,позволяетговоритьобэкономическойцелесообразностивыполнения именно малоинвазивной паратиреоидэктомии под УЗ-навигацией сиспользованием ИЛФ, применяемой в амбулаторно-поликлинических условиях.Разработанный оригинальный «Способ прогнозирования эффективностиоперативных методов лечения первичного гиперпаратиреоза» в качестве методавыбора варианта оперативного пособия при хирургическом лечении ПГПТпозволяет на дооперационном этапе на основе многомерного статистическогомоделированияповыситьнадежностьпрогнозированияэффективностивариантов паратиреоидэктомии.Сформированный «Алгоритм оказания оперативной помощи при ПГПТ»,помогающий выстроить последовательность действий при выборе вариантаоперативного лечения, позволяет хирургу сделать безошибочный выборварианта паратиреоидэктомии при оказании оперативной помощи больнымПГПТ.7Основные положения, выносимые на защиту1.При оперативном лечении ПГПТ, два принципиально разныевариантапаратиреоидэктомиинавигацией,выполняемаяодномоментная,ввыполняемая(малоинвазивнаяподультразвуковойамбулаторно-поликлиническихвхирургическомусловияхстационаре)иобладаютодинаково высокой клинической эффективностью.2.Клинико-экономическаяэффективностьмалоинвазивнойпаратиреоидэктомии под ультразвуковой навигацией с использованием ИЛФ,выполняемой в амбулаторно-поликлинических условиях, значительно выше,чемодномоментнаяпаратиреоидэктомия,выполняемаявусловияххирургического стационара.3.Разработанный«Способпрогнозированияэффективностиоперативных методов лечения первичного гиперпаратиреоза» позволяет надооперационном этапе уменьшить риск субъективного решения при выборевариантов паратиреоидэктомии.4.Созданный «Алгоритм оказания оперативной помощи при ПГПТ»,позволяет хирургу сделать оптимальный выбор варианта паратиреоидэктомиипри оказании оперативной помощи больным ПГПТ.Реализация результатов исследования.Данные, полученные в результате исследования, используются впрактической работе хирургического отделения и эндокринологическогоцентра НУЗ «Дорожная клиническая больница на станции Ярославль ОАО«РЖД», где оказывают специализированную хирургическую помощь, в томчисле, пациентам с ПГПТ.Основные положения диссертации используются при чтении лекций ипроведении практических занятий на кафедре хирургических болезней, кафедрегоспитальнойхирургиилечебногофакультетаикафедретерапиипедиатрического факультета ФГБОУ ВО «Ярославский государственныймедицинский университет» Минздрава РФ.8Степень достоверности и апробация работыПроведениеЭтическимдиссертационногокомитетомФГБОУисследованияВОодобрено«Ярославскийлокальнымгосударственныймедицинский университет» Минздрава РФ (протокол № 19 от 26 октября 2017года).Тема диссертации утверждена на заседании ученого совета ФГБОУ ВО«Ярославский государственный медицинский университет» Минздрава РФ,протокол № 3 от «22» ноября 2017 года, регистрационный номер НИОКТРАААА-А17-117121920112-6.Комиссия по проверке первичной документации по диссертационнойработе констатировала четкость оформления и регистрацию всех исследованийвустановленномпорядке.Достоверностьвыполненныхисследованийподтверждается точностью регистрации первичной документации.
Характеристики
Тип файла PDF
PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.
Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
