Диссертация (1141225), страница 6
Текст из файла (страница 6)
Результаты предоперационной диагностики и проведенного леченияОбщие данные. Оперативное лечение в виде одномоментного удаленияувеличенной ОЩЖ было выполнено 138 пациентам (73,8%) из 187 (100%),вошедших в диссертационное исследование. В эту группу вошли 130 (94,2%)женщин и 8 (5,8%) мужчин. У женщин средний возраст составил 61,4±6,7 лет, умужчин –58,2±5,1 лет, средний возраст в группе составил 64,1±6,9 лет.Обследование пациентов базировалось на результатах лабораторной иинструментальной диагностики.Лабораторные показатели. В исследование включались пациенты, укоторых по результатам лабораторной диагностики был установлен диагнозПГПТ.Этотдиагнозустанавливалсянаоснованиидвухосновныхлабораторных показателей: уровня Са++ и ПТГ в крови. В большинстве случаеву 131 пациента (94,93%) выявлена гиперкальциемия с максимальным уровнемСа++ - 1,89 ммоль/л.
У 7 пациентов (5,07%) выявлена нормокальциемия сминимальным уровнем Са++ - 1,2 ммоль/л. У всех (100%) пациентов быловыявлено повышение уровня ПТГ в крови с максимальным уровнем 6041 пг/мл(таблица 3.1.1.). В дополнение к основным лабораторным показателямиспользовались следующие: в крови - 25(ОН)-D, Р, ЩФ, в моче - Сасут.м.Таблица 3.1.1 – Дооперационные уровни основных лабораторных показателей упациентов первой группы++СаПТГN138138Среднее1,39597,4ДИ– -95,000%1,37435,3ДИ– 95,000%1,42759,5Mин.1,293,03Maкс.1,896041,0СОС0,0181,95Всего у 11 пациентов (7,99%) уровень 25(ОН)-D выявлен в пределахнормальных значений – 45,25±1,61 нг/мл. У остальных 127 (92,01%) пациентов40выявлен гиповитаминоз-Д: недостаток – 24,18±0,32 нг/мл выявлен у 55(39,85%) пациентов, дефицит – 17,11±0,45 нг/мл у 36 (26,08%), выраженныйдефицит – 6,9±2,53 нг/мл у 36 (26,08%) пациентов.
Среднее значение уровня25(ОН)-D в группе определялось на уровне дефицита - 19,51±0,9 нг/мл(рисунок 3.1.1).7,99%Нормальный уровень26,08%Недостаток39,85%26,08%ДефицитВыраженный дефицитРисунок 3.1.1 – Содержание 25(ОН)-D у пациентов с одномоментнойпаратиреоидэктомиейУ 63 пациентов (45,65%) средний уровень Р выявлен на уровнегипофосфатемии – 0,65±0,01 ммоль/л, у остальных 75 (54,34%) – 1,0±0,01ммоль/л, что соответствует нормофосфатемии. Среднее значение уровня Р вгруппе определялось на нижне-нормальном уровне - 0,84±0,02 ммоль/л.У 48 пациентов (34,78%) средний уровень ЩФ выявлен в пределахнормальных значений – 79,84±3,86 Ед/л, у остальных 90 (65,21%) – 268,65±3,86Ед/л, что превышает верхнюю границу нормы.
Среднее значение уровня ЩФопределялось выше нормы - 230±15,55 Ед/л.У 89 пациентов (64,49%) средний уровень Сасут.м. выявлен в пределахнормальных значений – 5,38±0,31 ммоль/сут, у остальных 49 (35,51%) –11,32±0,46 ммоль/сут, что соответствует гиперкальциурии. Среднее значениеуровня Сасут.м. определялось на уровне нормокальциурии – 7,08±0,38 ммоль/сут.41Таким образом, средние уровни лабораторных показателей в группесоставили: 25(ОН)-D - 19,51±0,9 нг/мл, Р – 0,84±0,02 ммоль/л, ЩФ - 230±15,55Ед/л, Сасут.м.
– 7,08±0,38 ммоль/сут (таблица 3.1.2.).Таблица 3.1.2 – Дооперационные уровни дополнительных лабораторныхпоказателей у пациентов первой группы25(ОН)DРЩФСасут.м.NСреднееДИ– -95,000%ДИ– 95,000%Mин.Maкс.СОС13813813813819,510,84230,367,0817,720,8199,536,3121,30,88261,187,853,00,3639,42,6952,411,361310,017,50,90,0215,550,38Результаты топической диагностики. УЗИ ОЩЖ было выполнено всемпациентам, вошедшим в наше исследование.
У 126 (91,3%) пациентовувеличенные ОЩЖ были визуализированы (Рисунок 3.1.2). Среди них у 7(5,55%) были визуализированы две ОЩЖ. У 12 (8,7%) – ОЩЖ были необнаружены.Рисунок 3.1.2 – Эхограммы увеличенных ОЩЖ: а) верхняя левая ОЩЖ; б)верхняя правая ОЩЖ, прилежащая к сонной артерииИз 126 (100%) увеличенных ОЩЖ у нижнего полюса левой доли ЩЖбыло выявлено 39 (30,95%), у нижнего полюса правой доли – 47 (37,3%). Уверхнего полюса левой доли ЩЖ – 2 (1,59%), у верхнего полюса правой долиЩЖ – 2 (1,59%) ОЩЖ. У средних полюсов левой и правой долей ЩЖ – 15(11,9%) и 21 (16,66%) ОЩЖ соответственно (Рисунок 3.1.3).42Рисунок 3.1.3 – Расположение измененных ОЩЖСредняя длина увеличенных ОЩЖ составила –18,79±1,1 мм, ширина –11,51±0,87 мм, толщина – 9,48±0,62 мм; средний объем – 1,93±0,52 см3(Таблица 3.1.3).Таблица 3.1.3 – Средние размеры увеличенных ОЩЖДлинаШиринаТолщинаОбъемN126126126126Среднее18,7911,519,481,93ДИ– -95,000%16,589,768,220,89ДИ– 95,000%20,9913,2610,732,98Mин.11,06,04,00,14Maкс.56,038,025,027,44СОС1,10,870,620,52Всем пациентам, у которых с помощью УЗИ было обнаруженообразование, подозрительное на увеличенную ОЩЖ, в качестве подтверждениябыла выполнена ТАПБ/ПТГ.
Из 126 (100%) пациентов у 119 (94,44%) былполучен положительный результат, то есть выполненной ТАПБ/ПТГ былаподтверждена визуализация увеличенной ОЩЖ (Таблица 3.1.4). Среднийуровень ПТГ в крови составил – 462,51±94,41 пг/мл, в аспирационномматериале – 2768,09±125,18 пг/мл.Таблица 3.1.4 – Средние значения ПТГ в крови и аспирационном материалеКровьТАПБNСреднееДИ– -95,000%ДИ– 95,000%Mин.Maкс.СОС119119462,512768,09273,92518,01651,123018,1793,03334,45147,04985,094,41125,18В таблице 3.1.5 представлена выявленная достоверная разница (р≤0,05)между уровнями ПТГ в крови и аспирационном материале, котораяподтверждает ультразвуковые данные о визуализации увеличенной ОЩЖ.43Таблица 3.1.5 – Данные сравнения средних уровней ПТГ в крови иаспирационном материалеCateg.
Box & Whisker Plot:ПТГТест Tьюки350012M=462,52M=2768,130002500Кровь (1)ПТГ2000Р=0,0000091500ТАПБ (2) Р=0,0000091000красным цветом обозначеныдостоверно (р≤0,05) различающиесязначения50001MeanMean±SEMean±1,96*SE2группаРезультат ТАПБ/ПТГ оказался отрицательным у 7 (5,55%) пациентов, тоестьуровеньПТГваспирационномматериаленеобнаружен,чтосвидетельствовало о том, что визуализированное на УЗИ образование неявлялось увеличенной ОЩЖ.Радионуклидные исследования были выполнены 19 (13,76%) пациентам,из них 12 (8,69%) пациентов с отсутствием ультразвуковой визуализацииувеличенных ОЩЖ и 7 (5,07%) пациентов, у которых результат ТАПБ/ПТГоказалсяотрицательным.сцинтиграфияиОФЭКТ.БылиПопоследовательнорезультатампримененырадионуклидныхпланарнаяметодовисследования, увеличенные ОЩЖ, были обнаружены: у 2 (10,53%) – впроекции верхнего полюса левой доли ЩЖ, у 5 (26,31%) – немного ниженижнего полюса левой доли ЩЖ и у 7 (36,84%) пациентов немного ниженижнегополюсаправойдолиЩЖ.ИнтратиреоидноОЩЖбыливизуализированы у 2 (10,53%) – в правой доле и у 3 (15,79%) – в левой долеЩЖ.Результатыинструментальнойдиагностики,уточняющиеклиническую форму ПГПТ.
При выполнении ФГДС у 2 (1,45%) пациентовобнаружен хронический гастрит и еще у 2 (1,45%) – рецидивирующая язважелудка. При выполнении УЗИ органов брюшной полости у 6 (4,34%)пациентов были выявлены конкременты в желчном пузыре. При выполнении44УЗИ мочевыделительной системы у 19 (13,76%) пациентов были выявленыконкременты в правой (8 пациентов) и левой почке (7 пациентов), в обеихпочках (2 пациента) и нефрокальциноз в одном случае.При выполнении рентгенографии мочевыделительной системы быливыявлены конкременты и отложение солей кальция.
Количество случаеввыявленной патологии в мочевыделительной системе совпало с результатамиУЗИ - 19 (13,76%). Из них, конкременты в правой почке обнаружены в 8случаях, в левой почке – в 7, в обеих почках – в 2 случаях, нефрокальциноз - водном случае.При выполнении рентгенографии костной системы была выявленапатология,характернаядляпервичногогиперпаратиреоза.Выполнялирентгенографию костей черепа, кистей, голеней. Костная патология выявлена у115 (83,33%) пациентов.
Из них у 111 (96,52%) было обнаружено снижениеМПКТ. У 11 (9,56%) были обнаружены поднадкостничный остеолизис фалангпальцев, внутрикостные кисты и «бурые опухоли», симптом «соль-перец», чтоуказывает на наличие гиперпаратиреоидной остеодистрофии (Рисунок 3.1.4).абвРисунок 3.1.4 – Рентгенография костей: а) поднадкостничный остеолизпромежуточной и основной фаланги II пальца правой кисти;б) внутрикостная киста левой бедренной кости; в) симптом«соль-перец» - в костях свода черепа.При выполнении DXA в шейке бедра выявлена остеопения (среднеезначение T-score – -2,12±0,16), в позвоночнике – остеопороз (среднее значениеT-score – -2,96±0,23) (Таблица 3.1.6).45Таблица 3.1.6 – Средние значения T-score в позвоночнике и шейке бедраПозвоночникШейка бедраN111111Среднее-2,96-2,12ДИ– -95,000%-3,44-2,46ДИ– 95,000%-2,47-1,78Mин.-5,1-3,3Maкс.-0,8-0,8СОС0,230,16При выполнении УЗИ ЩЖ у 24 (17,39%) пациентов патологии ЩЖ невыявлено.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
