Диссертация (1141216), страница 10
Текст из файла (страница 10)
– выделена Kl. pneumoniae.нетнет1,1*104нет нетPneumocystiscariniiCandida kruseiнетCandidaparapsilosisCandidaglabrataнетMycoplasmapneumoniaeChlamydophilapneumoniaeМенее 400MBТЦМВнетВПГ1,2 типаВЭБ24.04.15ВГ 6 типаДата13.Диагностика оппортунистических инфекций - мокрота, ПЦР:нетнетРентгенография органов грудной клетки: 20.04.15г. очаговые тени в прекцииверхней доли правого легкого. 30.04.15г. без динамики. 05.05.15г. слабаяположительная динамика. 13.05.15г.
без динамики.ЭГДС 27.04.15г. кандидоз пищевода 1ст. (диффузный). Эрозивный антральныйгастрит. Две язвы луковицы 12-ПК. Локальная деформация луковицы 12-ПК.Очаговый катарально-геморрагический бульбит.УЗИ ОБП 13.05.15г. увеличение и диффузные изменения в паренхиме печени потипу хронического процесса. Умеренные диффузные изменения в паренхимеподжелудочной железы. Увеличение селезенки.БС 13.05.15г. картина двустороннего диффузного атрофического бронхита.Кандидоз ротоглотки, гортани.Получал(а) лечение:1.
Антибактериальная терапия (клацид 500мг*2р в/в с 21.04 по 26.04.15г.,цефтриаксон 4,0 в/в с 21.04 по 27.04.15г., ампициллин 2,0*4р/д в/в с 28.04.по 18.05.15г., ванкомицин 1,0*2р/д с 27.04. по 24.05.15г., меронем 1,0*3р/дв/в с 18.05. по 24.05.15г.).2. Бисептол 1920мг х 4р/д с 21.04. по 18.05.15г., с 19.05. по 24.05.15г.
2р/д.3. АРТ (реатаз 2к*2р/д, зиаген 1т*2р/д, эпивир 1т*2р/д).804. Противогрибковая терапия (Дифлюкан 200мг в первые сутки, затем по100мг в сутки, амфотерицин В 49 мг/сутки).5. Гепатопротекторы (Гептрал 1т*3р/д).6. Симптоматическая терапия (церукал, сульфокамфокаин, таблетки от кашля,омез, рельцер, лазикс, верошпирон).7. Этамбутол, изониазид.На фоне проводимой, а/б терапии улучшение самочувствия.На фоне 2х недель приема Флуконазолом по стандатной схеме (200мг в первыйдень, по 100 мг в последующие) у пациентки сохранились жалобы на зуд, жжениев ротовой полости и сохранение творожистого налёта на слизистых ротоглоткина фоне сплошной гиперемии.
Отсутствие клинического эффекта от проводимойтерапии нашли объяснение после получения результатов исслендованияПЦР мазка из ротоглотки и определения чувствительности к антимикотическимпрепаратам [табл. 14].Таблица 14. Результаты ПЦР мазка из ротоглотки и результаты определениячувствительности к антимикотическим препаратам (задержка зоны роста в мм).PCRC. GlabrataдотерапииC. GlabrataпослетерапииИтраконазол(задержказоны роста вмм)Кетаконазол(задержказоны ростав мм)Нистатин(задержказоныроста вмм)АмфотерцинВ(задержказоны роста вмм)Клотримазол(задержказоны роста вмм)Флуконазол(задержказоны ростав мм)0131410000161610100На основании полученных результатов пациентке произведен виражантимикотической терапии на в/в Амфотерицин В.
Через 4 дня больная отметиласнижение жжения и дискомфорта в ротовой полости. При объективном осмотреслизистая ротоглотки розовой окраски, без налетов. Выписана из отделения сдиагнозом «ВИЧ инфекция, стадия 4В, фаза прогрессирования без АРТ:81орофарингеальный кандидоз, кандидоз гортани, пищевода, Herpes Zoster ванамнезе, туберкулез легких в анамнезе.Верхнедолевая правосторонняяпневмония н/этиологии.Иммунный блот положительный от 05.12.07г.
№199.Сопутствующий: Эрозивный антральный гастрит. Язвенная болезнь 12-ПК.Хронический гепатит С+алкогольный с исходом в цирроз печени, класс А поЧайлд-Пью».Выписана в состояние средней степени тяжести по собственному желанию.Таким образом, представляется перспективным идивидуальный подборантимикотическойтерапии,чтопоможетизбежатьнерацианальногоиспользования антимикотических препаратов и необходимо для оперативнойкоррекции схем медикаментозной терапии.Повышение эффективности лечения может быть достигнуто путем гибкогоподхода.Представляетсяперспективныминдивидуальныйподборантимикотической терапии в зависимости от локализации патологическогопроцессаимикробиологическойхарактеристикикаждогоизизолятовCandida spp. В случае поверхностных микозов целесообразно применениенистатина, к которому чувствительно большинство штаммов, либо назначениеэхинокандинов при неэффективности стандартных схем [91], что отражено вклиническом примере №3.Клинический пример №3.Пациентка Ц.
40 лет поступила 21.09.15г. в сентябре 2015г. с жалобами на болипо ходу пищевода при глотании, головную боль, тошноту, периодически рвоту,жидкий стул до 4-5 раз в сутки, повышение температуры тела до 38-39 °C.Анамнез заболевания: Ухудшение состояния в течение месяца, когда появилисьжалобы на боли по ходу пищевода при глотании, головную боль, тошноту,82периодически рвоту, жидкий стул до 4-5 раз в сутки, повышение температурытела до 38-39 °C.
Госпитализирована СМП. ВИЧ-инфекция с 1998 года, на учете вМГЦ СПИД, АРТ не получает.Анамнез жизни: Росла и развивалась нормально. Образование среднее. Никогданигде не работала, ведёт асоциальный образ жизни. В анамнезе внутривенноеупотребление ПАВ, последний раз в день поступления в стационар.Перенесенные заболевания: пневмония, орофарингеальный кандидоз, кандидозгортани, пищевода, Herpes Zoster, туберкулез легких. Травм, операций не было.Наследственность: не отягощена.В анамнезе внутривенное употребление ПАВ, последний раз неделю допоступления в стационар.Физикальное обследование.
Состояние средней степени тяжести. Кожныепокровы нормальной влажности, бледные. В области языка налет в видебелесоватых бляшек, имеющих творожистый вид, налет легко снимается присоскабливаниишпателем, после чеговидноярко-красное основание, скровоточащей поверхностью.В паховой области постинъекционные “колодцы” без признаков инфицирования.В легких дыхание жесткое, в нижних отделах мелкопузырчатые хрипы.
Тонысердца приглушены, ритм правильный. АД – 120/70 мм рт.ст., ЧСС – 89 в минуту.Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень +2 см, селезенка непальпиуется. Физиологические отправления в норме. Очаговой, менингеальнойсимптоматики нет.Рост 169 см, вес 51 кг, ИМТ 17,85.Результаты обследования:1. Иммунный статусДатаCD4кл\мкл21.09.15 271CD4% CD8кл\мклCD8% CD4\8 Лей.10*9/лЛимф%.РНК ВИЧкопий\мл157122,9263076 от21.05.15г.13060,218,02. ПЦР СМV в крови №717362 от 22.09.15г. - обнаружена 210копий/мл.833. Маркеры вирусных гепатитов: №717337 от 21.09.15г. HвsAg отрицательно, anti-HCV– положительно.4. Общий анализ крови:датагемогл эритр тромбоц лейкоц21.09.15 562,49340п/я7,5-с/я-эоз лимф мон СОЭ-22,96,6-5.
Биохимический анализ крови:датаОбщий Альбумин Глюкоза Мочевина Креатинин Блн АЛТ АСТ амилазабелокобщ21.09.15 79-5,822,949,104,40 16,021,0646. Общий анализ мочи.ДатаОтн.плотн pH Белок Эпит Лей Эритроциты Цилиндры Слизь21.09.15 1,0177,50,20-10-1 0-1007. Анализ ликвора от 21.09.15г. бесцветный, прозрачный, цитоз 6лейкоцитов, белок - 0,37г/л, р. Панди +/-, в мазке из 10 клеток вселимфоциты, глюкоза – 3,2 ммоль/л., МБТ не найдены.
Посев флору –роста нет. ВН №717350 от 21.09.15г. ПЦР HIV РНК - обнаружена10635копий/мл.CandidaparapsilosisJC virusCryptococcusneoformansнет нет нетToxoplasmagondiiВПГ1,2 типанетCandidaglabrataCandidakruseiВГ 6 типанетVZVЦМВнетCandidaalbicansВЭБ22.09.15MBТДата8. Диагностика оппортунистических инфекций - СМЖ, ПЦР:нетнетнетнетнетнетнетРентгенография органов грудной клетки: 21.09.15г. - Р-картина можетсоответствовать специфическому воспалительному процессу в верхней долелевого легкого.
Консолидированный перелом 8-9 ребер справа. 29.09.15г.правосторонняя полисегментарная пневмония.ЭГДС 23.09.15г. язва луковицы 12-пк, обострение. Поверхностный антральныйгастрит. Умеренная рубцово-язвенная деформация луковицы 12-пк.Результаты ПЦР мазка из ротоглотки и результаты определения чувствительностик антимикотическим препаратам представлены в табл 15.84Таблица 15.
Результаты ПЦР мазка из ротоглотки и результаты определениячувствительности к антимикотическим препаратам.Кетаконазол (задержказоны ростав мм)Нистатин(задержказоныроста вмм)АмфотерцинВ(задержказоны роста вмм)Клотримазол (задержказоны роста вмм)Флуконазол (задержказоны ростав мм)C. Glabrata 0до01712150C. Glabrata 001712150PCRИтраконазол (задержказоны ростав мм)послеПолучала лечение:1. Антибактериальная терапия (цефотаксим 2,0*2р/д в/м, клацид 500мг*2р/д втаб.
21.09-30.09.15г., лефлобакт 1фл в/в, цефтриаксон 4,0гр в/в 01.1005.10.15гг.).2. Бисептол 1920мг х 2 р/д 21.09.15г. -05.09.15г.3. Противогрибковая терапия (Дифлюкан 200мг в капс. 21.09-02.10.15г.,полоскание с нистатином).4. Симптоматическая терапия (лазолван, омез, ранитидин, релцер, финлеспин,хлорпротиксен, верошпирон 25мг 2т*3р/д, феназепам, ацилок).Пациентке рекомендовано полоскание ротоглотки с нистатином. Через 2дня больная отметила снижение жжения и дискомфорта в ротовой полости,налёты в ротовой полости практически исчезли.Объективно на момент выписки: Состояние средней тяжести, стабильное. Всознании, адекватна, контактна, ориентирована правильно.
Жалоб активно непредъявляет. Т не повышалась. Налетов в ротовой полости нет. Кожа и видимыеслизистые бледные, чистые, влажные. Слизистая ротоглотки без налета. Отекинижних конечностей, стоп меньше. В легких дыхание жесткое, хрипов нет, .ЧД=18 в минуту. Тоны сердца ритмичные, звучные, шумов нет. Пульс 80/мин. АД110/70 мм рт.ст. Язык влажный, чистый. Живот мягкий, при пальпации85безболезненный.Перитонеальныхсимптомовнет.Мочеиспусканиебезособенностей. Стул оформленный, 1раз/сут. Менингеальных и очаговых знаковнет.Выписана в состояние средней степени тяжести по собственному желанию сзаключительным диагнозом:ВИЧ-инфекция, стадия 4Б, фаза прогрессирования без АРТ: активнаяЦМВи; орофарингеальный кандидоз. 2: Правосторонняя полисегментарнаяпневмония н/этиологии.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
