Диссертация (1141206), страница 20
Текст из файла (страница 20)
В целомполученные результаты согласуются с даннымилитературы и не демонстрируют нарушений физического и половогоразвития детей, подвергшихся внутриутробному влиянию прогестагенов.Впроцессепроведенияисследованиямытакжеоценивалипсихологический и вегетативный статус детей. Результаты, полученные припроведении теста Люшера, свидетельствовали о наличии слабо выраженныхвегетативных дисфункций, несколько чаще отмечавшихся у детей, материкоторых принимали препараты глюкокортикоидов или эстрадиола.
Уровнипоказателейтеставподгруппедетей,материкоторыхполучалипрогестагены, также были несколько выше, чем у детей группы сравнения,хотя значимых отличий при этом выявлено не было. Оценка измененийпоказателя СО теста Люшера свидетельствовала также о большей степенивыраженности вегетативных дисфункций у детей подгрупп ГК и Э.Проведенное обследование также показало отсутствие элементовсексуального дизонтогенеза у всех обследованных детей, сексуальноеразвитие абсолютного большинства детей соответствовало возрастной норме.У детей отмечалась возможность идентификации себя с обобщеннымполовым и половозрастным образом, определения своих прошлых и будущихполовозрастных ролей и построению полной последовательности образов.Степень сформированности Эго–идентичности всех детей и генерализацииэтого знания на других людей и на собственный жизненный путьсоответствовала возрасту.Сформированностьполовогосамосознаниябылаоцененакакадекватная, структура полоролевой эго–идентичности (из анализа данных остепени идентификации субъекта с объектами, различающимися по полу) неимела особенностей.Половозрастная идентификация в большинстве наблюдений быласформированаповозрастуибезособенностей,чтоопровергаетпредположения об аномалиях полового поведения у детей женщин,принимавших во время беременности стероидные препараты.
Случаи118нарушения половозрастной идентификации чаще наблюдались у детей,материкоторыхвоглюкокортикоиды,времяреже—беременностиудетей,получалиматериэстрогеныкоторыхипринималипрогестагены.Таким образом, проведенные исследования показали отсутствиесущественных сдвигов психосексуального развития обследованных детей посравнению с группой сравнения.Сравнение уровней тревожности и агрессивности у обследуемых детейвыявило максимальные уровни этих показателей в подгруппах 2 (ГК) и 3 (Э)основной группы, но достоверных отличий от уровней тревожности иагрессивности по сравнению с детьми подгруппы 1 (ПГ) и группы сравненияобнаружено не было.Исследование высших психических функций в группах обследуемыхдетей свидетельствовало о несущественном снижении средних показателейсогласно опроснику SNAP–4 во всех группах детей.
У части обследованныхбыло выявлено снижение внимания, повышение двигательной активности иимпульсивности. Девочки и мальчики, матери которых принимали во времябеременности эстрогены, отличалисьнесколько более выраженнойневнимательностью и импульсивностью по сравнению с детьми из группысравнения.Сопоставление изменений показателей теста Тулуз–Пьерон показало,что у большинства детей группы исследования наблюдалось снижениепараметра «скорость выполнения задач» по сравнению с соответствующимуровнем в группе сравнения. Максимальным уменьшение этого показателяоказалось в подгруппе 3 (Э) основной группы, в меньшей степени отличалсяуровень данного показателя в подгруппе 2 (ГК) от такового в группесравнения.
Оценка коэффициента правильности выполнения также показала,что у большинства обследуемых детей его значение было снижено посравнению с соответствующим уровнем в группе сравнения, болеевыраженным было снижение этого параметра у детей подгрупп 2 (ГК) и 3119(Э). Достоверных межгрупповых отличий относительно значений в группесравнения, выявлено не было.Анализрезультатовгештальт–тестаБендерпродемонстрировалснижение его значений у большинства детей. В наибольшей степени измененбыл данный показатель в подгруппе 2 (ГК) основной группы, его значениебыло достоверно ниже, чем в группе сравнения.
Несколько ниже, чем вгруппе сравнения, были и результаты гештальт–теста по Бендер у детейподгрупп 1 (ПГ) и 3 (Э).Таким образом, проведенные исследования показали, что у частиобследованныхдетейимеютсяклинико–функциональныепроявлениясиндрома дефицита внимания/гиперактивности — снижение показателей«скорость выполнения» и «коэффициент правильности выполнения» в тестеТулуз–Пьерона,«импульсивности» иповышенныеуровни«гиперактивности» в тесте«невнимательности»,SNAP–4, снижениепоказателя уровня гештальт–теста Бендер.В целом результаты многочисленных исследований, проведенных кнастоящему времени, подтверждают мнение исследователей о том, чтонемаловажную роль в нарушении и развитии высших психических функцийиграют неблагоприятные факторы в течение перинатального периода[Заваденко Н.Н., Суворинова Н.Ю., 2007; Di Scale С.
et al., 1998]: приемматерью некоторых ЛС во время беременности, курение, употреблениеалкоголя, эмоциональные стрессы в течение беременности, а такжетоксикозы, эклампсия, патология родовой деятельности.Известно, что слабая выраженность компонентов реакции в младшемвозрасте, обусловленная гипофункцией восходящей активирующей системывследствие несформированности корково–подкорковых взаимоотношений, встаршем школьном возрасте сменяется усиленной активацией коры припредъявлении новой незначимой информации по причине гиперфункцииактивирующей ретикулярной формации ствола. Поэтому в младшем120школьном возрасте характерными проявлениями нарушения вниманияявляются его слабость и неустойчивость [Swanson J., 2003].Результаты оценки содержания гормонов в периферической кровиобследованных детей (девочек) свидетельствовали о том, что максимальныйуровень ДЭАЭС был выявлен у девочек подгрупп 2 (ГК) и 3 (Э) основнойгруппы, его значения были значимо выше соответствующего уровня вгруппе сравнения.
При этом у 2 (10,5%) девочек подгруппы 2 (ГК) уровеньгормона превышал верхнюю границу нормы. В подгруппе 1 (ПГ) значениеэтого показателя также было повышено, хотя значимо не отличалось отуровня группы сравнения.Оценкаконцентрация17–ОПудевочекпоказала,чтоегомаксимальный уровень был выявлен в подгруппе 2 (ГК), что было значимовыше соответствующего уровня вгруппе сравнения. Также достоверновыше, чем в группе сравнения, была концентрация этого гормона вподгруппе 3 (Э). В подгруппе 1 (ПГ) уровень 17–ОП существенно неотличался от такового в группе сравнения. В целом значения концентраций17–ОПГ не превышали верхней границы нормы.Исследование концентрации кортизола свидетельствовало о некоторомего снижении (по сравнению соответствующим уровнем в группе сравнения)в подгруппах 1 (ПГ) и 2 (ГК), хотя значимых межгрупповых отличий поуровню этого гормона в группах обследуемых девочек выявлено не было, иконцентрации кортизола плазмы крови в индивидуальных наблюдениях невыходили за пределы границ нормы.Оценка уровней ЛГ показала, что его уровень в подгруппе 1 (ПГ)основной группы был значимо выше, чем в группе сравнения.
Значениеконцентрации этого гормона было также несколько повышено в подгруппе 3(Э), хотя значимо не отличалось от уровня в группе сравнения. У девочекподгруппы 2 (ГК) концентрация ЛГбыла на уровне такового в группесравнения. В целом значения концентраций ЛГ не превышали верхнейграницы нормы.121Сравнение концентраций ФСГ не выявило существенных отличий вгруппах обследованных детей. Было установлено, что уровень этого гормонабыл также несколько повышен относительно такового в группе сравнения вподгруппах 1 (ПГ) и 3 (Э) основной группы, хотя при этом значимыхотличий показателей выявлено не было. В то же время средние значенияконцентрации данного гормона у девочек этих подгрупп превышаливерхнюю границу нормы ФСГ для возраста до 9 лет.Исследованиеуровнятестостеронапозволилоустановить,чтоконцентрация этого гормона в подгруппах 2 (ГК) и 3 (Э) основной группыбыла значимо (p<0,05) выше, чем в группе сравнения. Концентрация Т вгруппе 1 (ПГ) значимо не отличалась от соответствующего уровня в группесравнения.
В целом значения концентраций Т не превышали верхнейграницы нормы.Наконец, изучение уровней эстрадиола показало, что концентрацияэтого гормона в подгруппах 1 (ПГ) и 3 (Э) основной группы была значимовыше, чемвгруппе сравнения. В то же время не было выявленодостоверных отличий значений его концентрации в подгруппе 2 (ГК) посравнению с соответствующимуровнем в группе сравнения, при этомуровни Э2 у обследуемых девочек не превышали верхней границы нормы.Проведенноеисследованиепоказало,чтовыявленныесдвигиотклонения показателей в большинстве случаев значимо не отличались оттаковыхфакторовв группе сравнения. Очевидно, что в отсутствие влияния иныхпсихическоеразвитиедетей,материкоторыхполучалигормональные ЛС, происходило в пределах возрастных норм, следовательно,вышеуказанные группы препаратов, в первую очередь прогестагены,являются эффективными и безопасными.Наши данные согласуются с результатами исследований ряда авторов.Так, в кокрановском обзоре Oates–Whitehead R.
et al. (2004) провели мета–анализвсехрандомизированныхконтролируемыхисследованийпрогестагенов, назначаемых для профилактики прерывания беременности в122первые 20 недель беременности. Рассматривались как эффективность, так итоксическиеэффектыпрепаратов.Вчислопобочныхэффектов,рассмотренных в обзоре, вошли выкидыш, преждевременные роды,мертворождение,смертьноворожденного,низкаямассателановорожденного, генитальные аномалии плода, тератогенные эффекты игоспитализация в отделение интенсивной терапии. По результатам анализасоотношение рисков между основной (прогестагены) иконтрольной(плацебо) группами составило 1.05 (95% CI, 0.83 — 1.34).
Соотношениерисков преждевременных родов по данным анализа шести аналогичныхисследованийсоставило 1.15 (95% CI, 0.68 — 1.93). Результаты трехисследований, посвященных оценке смертности новорожденных, указываютна отсутствие значимых различий между основной и контрольной группами.В исследовании Smitz J. et al. (1992) прогестерон вводилсявнутримышечно (50 мг в сутки) либо в виде вагинальных суппозиториев (600мг в сутки) в течение первых 12 недель беременности, наступившей врезультате ЭКО. Число успешных имплантаций статистически не отличалосьв обеих группах.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
