Диссертация (1141178), страница 18
Текст из файла (страница 18)
Качество жизни пациента– главный критерий, по которому оценивают эффективность лечения пациента.Синонимами слова «дешевый» являются: недорогой, примитивный, жалкий, недостойный. Применительно к технологиям - это несовременный, неэффективный,устаревший. Жизнь человека есть высшая ценность на планете. Ее прекращениеведёт к пересмотру иных ценностей независимо от их масштабности. В такомслучае, справедливо ли для спасения этой "пере всех вещей» использовать что-тодругое кроме самого эффективного и самого современного? Жизнь показывает –да. В действительности так и происходит – качество стоит дорого. Данное исследование опровергает устоявшуюся парадигму.
Разработанный метод подготовкии выполнения реконструктивной операции на нижней челюсти позволяет объединить «быстро», «качественно» и «дешево», читай «доступно». Таким образом,нами был разработан алгоритм планирования реконструктивной хирургии нижней челюсти, как первичной так и вторичной, с изготовлением моделей и хирургических шаблонов, которые дают возможность выполнять эти операции с высокой степенью точности, сокращают продолжительность таких операций, что способствует снижению числа осложнений, а также улучшению качества жизни пациентов благодаря высокому эстетическому и функциональному результату, в113том числе за счет создания оптимальных условий для ортопедической реабилитации.ВЫВОДЫ1.
По данным нашей клиники, у пациентов с обширными дефектами нижней челюсти в 87% случаев было показано использование реваскуляризированногоаутотрансплантата из малоберцовой кости.2. Применение компьютерного моделирования в программе Magics (Materialise,Бельгия) позволяет без изготовления стериолитографических моделей и проведения модельной хирургии, а также без дополнительного сканирования,виртуально смоделировать и получить файлы в формате STL, по которым на3D принтере изготавливаются хирургические шаблоны-накладки с направляющими каналами и отверстиями для сверления и остеотомии.3.
Разработанная методика трехмерного планирования при устранении дефектовнижней челюсти с использованием хирургических шаблонов-накладок снаправляющими каналами для сверления отверстий под фиксирующие внутрикостные винты четко определяет последовательность в работе хирурга вовремя операции, строго регламентирует его действия, облегчает процесс моделирования трансплантата, обладает высокой степенью точности в воспроизведении планируемых результатов. В 90% случаев результат операции совпадал с трехмерной моделью, полученной в ходе планирования операции.4. Использование разработанных хирургических шаблонов-накладок для остеотомии малоберцовой кости позволяет сократить время забора и формированиятрансплантата в среднем на 70 минут.5. Внедрение в клиническую практику разработанной методики планирования ипроведения оперативного вмешательства позволяет выполнять операцию технологично, сократить время от формирования трансплантата до его фиксации114и восстановления кровотока, снизить количество осложнений при проведениитаких операций до 8,5%.Практические рекомендации1.
При выполнении реконструктивной операции по устранению дефекта нижнейчелюсти при помощи малоберцового реваскуляризированного аутотрансплантата рекомендуется использовать хирургические шаблоны-накладки и изогнутые перед операцией реконструктивные пластины.2. Для выполнения операции достаточно иметь набор из хирургических шаблонов-накладок для резекции нижней челюсти или «освежения» ее краев, хирургического шаблона-накладки для остеотомии малоберцового трансплантата, атакже изогнутых до операции реконструктивных пластин.3. При устранении дефекта нижней челюсти малоберцовым реваскуляризированным трансплантатом целесообразно использовать реконструктивные пластины толщиной 2,0-2,4 мм с блокируемыми винтами.4. В случае устранения дефекта подбородочного отдела нижней челюсти, целесообразно использовать отдельные пластины для фиксации фрагментов малоберцовой кости между собой и фиксации трансплантата к фрагментам нижнейчелюсти.5.При планировании диаметра направляющих каналов в шаблоне под него, достаточно учесть наружный диаметр проводника, прибавив к диаметру 0,2 мм.6.
Хирургические шаблоны-накладки фиксировать к поверхности кости винтами2,0 мм через предусмотренные для этого отверстия диаметром 2,2 мм дляпредотвращения смещения шаблонов во время работы силового инструмента.7.При планировании хирургических шаблонов-накладок, их размещать с захватом естественных изгибов и неровностей кости для точного позиционирова-115ния.8.Между хирургическим шаблоном-накладкой для остеотомии малоберцовойкости и поверхностью малоберцовой кости должен быть предусмотрен зазор1,0-1,5 мм для мышечной манжеты. Для хирургических шаблонов-накладокдля резекции нижней челюсти зазоры предусматривать не надо.9. Хирургический шаблон-накладку на малоберцовую кость размещать только наее наружной поверхности с захватом переднего гребня для предотвращениятравмы питающих кость сосудов.10.
Использование «позиционирующих» винтов повышает точность и облегчаетреконструктивной пластины.11. Фрагменты малоберцовой кости должны быть собраны в «новую» челюсть доотсечения от питающих сосудов.116СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ1.Артыков К.П. Реконструкция обширных концевых дефектов нижней челюстиреваскуляризированными малоберцовыми аутотрансплантатами / К.П. Артыков // Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. –2009. – № 2. – С.
16-23.2.Белоусов А.Е. Пластическая, реконструктивная и эстетическая хирургия /А.Е. Белоусов. – Санкт-Петербург, 1998. – 744 с.3.Вербо Е.В. Возможности применения реваскуляризированных аутотрансплантатов при пластическом устранении комбинированных дефектов лица :автореф. дис. … д-ра мед. наук / Е.В. Вербо. – Москва, 2005. – 47 с.4.Галич С.П. Реконструкция нижней челюсти с применением сложносоставныхкомплексов тканей / С.П.
Галич // Анналы пластической, реконструктивной иэстетической хирургии. – 2011. – № 1. – С. 31-39.5.Диков Ю.Ю. Реконструкция нижней челюсти с использованием микрохирургических методов у больных с опухолями челюстно-лицевой области : автореф. дис. … канд. мед. наук / Ю.Ю. Диков. – Москва, 2014. – 25 с.6.Дюрягин Н.М. Реконструкция мыщелка нижней челюсти эндопротезами изникелида титана / Н.М. Дюрягин // Анналы пластической, реконструктивнойи эстетической хирургии.
– 2010. – № 2. – С. 32-38.7.Замещение дефектов нижней зоны лица после удаления новообразованийнижней челюсти / А.И. Неробеев [и др.] // Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. – 1997. – № 3. – С. 24-31.1178.Кадыров М.Х. Реконструктивная хирургия дефектов нижней челюсти : автореф. дис. … д-ра мед. наук / М.Х. Кадыров. – Москва, 2007. – 21 с.9.Калакуцкий Н.В. Костная пластика нижней челюсти васкуляризированнымиаутотрансплантатами : автореф.
дис. … д-ра мед. наук. – Санкт-Петербург,2004. – 43 с.10. Компьютерное биомоделирование / А.В. Евсеев [и др.]. – Москва : ИПЛИТ,2001. – 175 с.11. Костная пластика нижней челюсти внутриротовым доступом / П.Г. Сысолятин [и др.] // Стоматология. – 2009. – № 3. – С. 7-11.12. Микрохирургическая аутотрансплантация тканей – комплексная медицинская реабилитация в онкологии // Реабилитация онкологических больных прифункционально-щадящем лечении / под ред.
И.В. Решетова. – Москва : Медицина, 1995. – С. 3-9.13. Митрошенков П.Н. Пластика дефектов нижней челюсти с использованиемреконструктивных имплантатов системы «Unilock» / П.Н. Митрошенков //Новое в стоматологии. – 2007. – № 5. – С. 33-42.14. Панин И.А. Костная пластика нижней челюсти внутриротовым доступом :автореф. дис. … канд. мед.
наук / И.А. Панин. – Москва, 2004. – 26 с.15. Петровский Б.В. Микрохирургия / Б.В. Петровский, B.C. Крылов. – Москва :Наука, 1976. – 187 с.16. Поляков А.П. Микрохирургическая реконструкция челюстно-лицевой зоныреберными трансплантатами у онкологических больных : автореф. дис. …канд. мед. наук / А.П. Поляков. – Москва, 2002. – 25 с.17.
Рапекта С.И. Пластика дефектов нижней челюсти углеродными трансплантатами «Углекон-М» : автореф. дис. … канд. мед. наук / С.И. Рапекта. –Москва, 2008. – 25 с.18. Соболевский В.А. Реконструктивная хирургия в лечении больных с местнораспространенными опухолями костей, кожи и мягких тканей : автореф. дис.… д-ра мед. наук / В.А. Соболевский. – Москва, 2008. – 55 с.11819.
Состояние онкологической помощи населению России в 2013 году. – Москва: МНИОИ им. П.А. Герцена, 2014. – 235 с.20. Танеева А.Ш. Комбинированные реконструктивно-пластические операциипри местно-распространенных опухолях орофарингеальной области : дис. …канд. мед. наук / А.Ш. Танеева. – Москва, 2005. – 130 c.21. Топольницкий О.З. Костная пластика нижней челюсти у детей и подростковкомпозитными материалами на основе акрилатов : автореф. дис.
… д-ра мед.наук / О.З. Топольницкий. – Москва, 2002. – 38 с.22. Христофорандо Д.Ю. Пластика субтотального дефекта подбородочного отдела нижней челюсти / Д.Ю. Христофорандо // Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. – 2005. – № 1. – С. 71-72.23. Черебыло С.А. Применение лазерной стереолитографии в реконструктивнойчелюстно-лицевой хирурги [Электронный ресурс] / С.А.
Черебыло, А.В. Евсеев,П.Н.Митрошенков.–2005.–URL:http://nuclphys.sinp.msu.ru/school/s09/09 40.pdf24. A combined approach to benign but advanced mandibular tumor / S.P. Hao [et al.]// Auris Nasus Larynx. – 1998. – Vol. 25, № 3. – P. 285-288.25. A comparison of stresses in implantation for grafted and plate-and-screw mandiblereconstruction / T. Nagasao [et al.] // Oral Surg. Oral Med. Oral Pathol. Oral Radiol.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
