Автореферат (1141177)
Текст из файла
на правах рукописиТЕРЕЩУК СЕРГЕЙ ВАСИЛЬЕВИЧУСТРАНЕНИЕ ДЕФЕКТОВ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ ПРИМЕНЕНИЕМРЕВАСКУЛЯРИЗИРОВАННЫХ АУТОТРАНСПЛАНТАТОВ14.01.14 – Стоматология,14.01.17 – ХирургияАВТОРЕФЕРАТдиссертации на соискание ученой степеникандидата медицинских наукМосква – 2018Работа выполнена в ФГАОУ ВО Первый Московский государственный медицинскийуниверситет им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет)Научные руководители:член-корреспондент РАН,доктор медицинских наук, профессорИванов Сергей Юрьевичдоктор медицинских наук, профессорШулутко Александр МихайловичОфициальные оппоненты:Сипкин Александр Михайлович – доктор медицинских наук, ГБУЗ МО«Московский областной научно-исследовательский клинический институт имениМ.Ф.
Владимирского», отделение челюстно-лицевой хирургии, руководительотделения; факультет усовершенствования врачей, кафедра челюстно-лицевойхирургии и госпитальной хирургической стоматологии, заведующий кафедройШаробаро Валентин Ильич – доктор медицинских наук, ФГБОУ ВО Российскийнациональный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова»МинздраваРоссии,кафедрапластической,реконструктивнойхирургии,косметологии и клеточных технологий, профессор кафедрыВедущаяорганизация–ФГБОУВОСаратовскийгосударственныймедицинский университет им.
В.И. Разумовского Минздрава России.Защита диссертации состоится «иссертационногоСовета..».г. вФГАОУВОчасов на заседанииПервыйМосковскийгосударственный медицинский университет им. И.М. Сеченова Минздрава России(Сеченовский Университет) по адресу: 119991, г. Москва, ул. Трубецкая, д.
8, стр. 2.С диссертацией мо но ознакомиться вНМБ ФГАОУ ВО ПервыйМосковский государственный медицинский университет им. И.М. СеченоваМинздрава России (Сеченовский Университет) по адресу:, г. Москва,Зубовский бульвар, д. 7/ и на сайте организации https://www.sechenov.ruАвтореферат разослан «» __________2018 г.Ученый секретарь иссертационного Советакандидат медицинских наукДикопова Наталья Жоржевна2ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ДИССЕРТАЦИИАктуальность исследованияВ челюстно-лицевой области сосредоточены органы, обеспечивающие такие функции,как: дыхание, зрение,евание, глотание, речь. Кроме этого, лицо обладает совокупностьюуникальных черт, отра ающих индивидуальность ка дого человека. Лицо и его мимикаявляются ва ными средствами коммуникации и социализации человека.
Утрата любойструктуры челюстно-лицевой области или ее части способно значительно снизить качествоизни человека. По-пре нему, наде ным методом устранения дефектов челюстно-лицевойобласти остаются реваскуляризированные трансплантаты [Е.В. Вербо, 2005; А.И. Неробеев,1997; И.В. Решетов, 1995]. Основными причинами, способными привести к образованиюдефектов органов и тканей челюстно-лицевой области, являются: опухоли, травмы и ранения.
Ксо алению, данная патология диагностируется на поздних стадиях, когда хирургическоевмешательство является единственным наде ным способами избавления пациента от опухолии продления емуизни [В.А. Соболевский, 2008; Состояние онкологической помощинаселению России в 2013 году, 2014]. Чаще всего основной проблемой хирургии является неудаление опухоли, а устранение дефекта и восстановление функций после ее удаления.Развитие микрососудистой хирургии позволило в значительной мере решить данную проблему.Перемещение тканей и их комплексов из других частей тела с немедленным восстановлениемкровотока в них дает возмо ность устранять дефекты практически любых размеров [И.В.Решетов, 1995].
Тем не менее, не следует забывать, что эти ткани имеют отличный от тканейлица эмбриогенез и, как результат, их характеристики (тургор, цвет, форма и т.п.) отличаютсяот тканей реципиентной зоны. Особую актуальность сохраняет устранение дефектов костейлицевого скелета: верхней и ни ней челюстей. Главной проблемой при этом является выбороптимального для конкретной ситуации донорского участка для забора костного трансплантатаи придание этому трансплантату оптимальной формы, повторяющей контур утраченнойкостной структуры с целью сохранения или восстановления утраченной функции [Е.В. Вербо,2005; Н.В.
Калакуцкий, 2004].Получившиеразвитиесовременныетехнологии–виртуальноепланирование,прототипирование хирургических шаблонов и моделей, индивидуальные реконструктивныепластины упрощают процесс формирования трансплантата и его фиксацию в дефекте [С.H. Lin,2015]. Так, виртуальное моделирование операции с последующим прототипированием взначительной степени сокращает время операции и увеличивает точность ее исполнения [C.H.Hsieh, 2010].
Предоперационное планирование реконструктивной операции и использованиехирургических шаблонов облегчает позиционирование фрагментов трансплантата, чтообеспечивает благоприятные условия для последующей ортопедической реабилитации, в том3числе – на дентальных имплантатах. Применение шаблонов для поднадкостничной остеотомиитрансплантата, а так е резекционных шаблонов, позволяет выполнять резекцию и формироватьтрансплантат с высокой степенью точности [P. Ceulemans, 2004; J.H.
Phillips, E. Prisman, 2014;V. Sud, 2005; R.A. Zoumalan, 2009].Применение пластиковых моделей ни ней челюсти для изгибания реконструктивнойпластины уменьшает необходимое для этого время в среднем на 20%. Это уменьшает общееоперационное время, способствуя, таким образом, сни ению числа осло нений и улучшаетконечный результат [M.A. Schusterman, 1991].Таким образом, виртуальное планирование в последние годы становится критериемкачества выполнения реконструктивной хирургии челюстно-лицевой области [X.F. Bai, 2013].Именно этот фактор не только оставляет вне сомнений актуальность выбранной нами темыисследования, но и определяет главный вектор содер анию работы.Цель исследованияОптимизация планирования и выполнения хирургического вмешательства с применениемреваскуляризированныхаутотрансплантатовнаосновекомпьютерноговиртуальногомоделирования для повышения эффективности комплексного лечения пациентов с дефектамини ней челюсти.Задачи исследования1.
Определить потребность в применении реваскуляризированных аутотрансплантатовпри замещении дефектов ни ней челюсти.2. Изучить возмо ности виртуального компьютерного планирования и хирургическогомоделирования для устранения дефектов ни ней челюсти с использованием различныхдонорских зон для реваскуляризированных костных трансплантатов.3. Разработать методику планирования реконструктивных операций с применениемреваскуляризированных аутотрансплантатов при замещении дефектов ни ней челюсти.4. Выявитьпреимуществаиспользованияпредлагаемыхшаблоновдлязаборамалоберцового трансплантата.5.
Внедрить в клиническую практику и оценить эффективность разработанной методикипри устранении дефектов ни ней челюсти.Научная новизна1. Разработан алгоритм компьютерного планирования операций по реконструкциини ней челюсти с использованием реваскуляризированного костного аутотрансплантата измалоберцовой кости, определена последовательность подготовки к операции и выполненияэтапов хирургического вмешательства.2. Разработана методология создания хирургических шаблонов-накладок для резекции и4шаблонов для формирования трансплантата на основании компьютерного моделирования и 3Dреконструкции, позволяющая не выполнять модельную хирургию на этапе подготовки коперации.3. Обоснована необходимость использования протокола фиксации реконструктивныхпластин и «позиционирующих» винтов, обеспечивающих точность, быстроту и прецизионностьоперативного вмешательства.4.
Впервые определен оптимальный набор стереолитографических моделей и шаблонов,необходимыхдлявыполненияреконструктивныхоперацийсиспользованиемреваскуляризированных костных аутотрансплантатов.5.ана оценка целесообразности и эффективности разработанного метода планированияи выполнения реконструктивных операций с применением реваскуляризированных костныхаутотрансплантатов.Практическая значимость1.
Разработан способ планирования и проведения операции по устранению дефектани ней челюсти реваскуляризированным трансплантатом с использованием хирургическихшаблонов-накладок с направляющими каналами для сверления отверстий под винты,фиксирующие реконструктивные пластины, изогнутые по модели ни ней челюсти странсплантатом до операции.2. Решенахирургическаязадачаплотнойприпасовкишаблонадлярезекциималоберцовой кости в условиях наличия мышечной муфты, когда точное располо ениешаблона-накладки затруднено.анные хирургические шаблоны-накладки, по сути, могутрассматриваться как индивидуальные инструменты.3.оказанаэффективностьпримененияхирургическихшаблонов-накладокдляподготовки дефекта ни ней челюсти и придания формы малоберцовому трансплантату.Предло енные решения помогают проводить остеотомию и моделирование трансплантата доотсоединения его от питающего сосуда.4.
Предло ено использование позиционирующих винтов малого диаметра, что позволилооблегчить хирургу фиксацию реконструктивных пластин.Основные положения диссертации, выносимые на защиту1. Хирургические шаблоны-накладки с направляющими для сверления являютсяиндивидуальными хирургическими инструментами, которые содер ат всю необходимуюинформацию о дефекте ни ней челюсти, форме трансплантата и реконструктивной пластины.2.
Предлагаемая методика обследования пациента, планирования и выполнения операцииявляется универсальной и мо ет быть применена в любом специализированном стационаре, где5выполняютсяреконструктивныеоперациисиспользованиемреваскуляризированныхаутотрансплантатов.3. Применение хирургических шаблонов-накладок с направляющими для сверления, атак е позиционирующих винтов позволяет сократить операционное время и уменьшитьколичество послеоперационных осло нений.Личный вклад автора в исследованиеНаучные результаты, обобщенные в диссертационной работе, получены авторомсамостоятельно. Проведена аналитика отечественной и зарубе ной литературы по исследуемойтематике.Авторразработалметодикуобследованиябольных,которымпредстоялареконструкция ни ней челюсти, разработал хирургические шаблоны для формированиямалоберцового трансплантата, резекции ни ней челюсти с направляющими для сверленияотверстий под фиксирующие винты, разработал позиционирующие винты, провел оперативноелечение 57 пациентов по устранению дефекта ни ней челюсти по описанной методике сдальнейшим их наблюдением в периоде реабилитации и отдаленном послеоперационномпериоде.
Автором выполнен анализ результатов всех исследований, включая длительностьоперации, точность совпадения результата оперативного лечения с планом операции,клинические и рентгенологические данные, сделаны достоверные и обоснованные выводы.Проведена статистическая обработка данных клинических показателей с использованиемпрограмм математической статистики. Разработаны практические рекомендации.Апробация работыРезультаты исследования докладывались и обсу дались на «Актуальные вопросычелюстно-лицевой хирургии и стоматологии» 22-24 ноября 2011 г., Санкт-Петербург: Военномедицинская академия; II Национальном конгрессе «Пластическая хирургия» 12-14 декабря2012 г., г.
Характеристики
Тип файла PDF
PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.
Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
