Автореферат (1141177), страница 2
Текст из файла (страница 2)
Москва; III Национальном конгрессе «Пластическая хирургия» 11-13 ноября 2013 г.,г. Москва; конференции «Актуальные вопросы челюстно-лицевой хирургии и стоматологии»21-23ноября2014г.,г.Санкт-Петербург:Военно-медицинскаяакадемия;IIIМе дисциплинарном конгрессе по заболеваниям органов головы и шеи 25-27 мая 2015 г., г.Москва; VII Ме дународной научно-практической конференции по реконструктивнойчелюстно-лицевой хирургии и протезной реабилитации пациентов с заболеваниями и травмамичелюстно-лицевой области «Челюстно-лицевая реабилитация» 12-13 февраля 2016 г, г.
Москва;10-th SIOP Asia Congress May 25-28, 2016, Moscow, Russia; 9-th Congress of World Society forReconstructive Microsurgery, June 14-17, 2017, Seoul, Korea.Апробация диссертационной работы проведена на совместном заседании кафедрчелюстно-лицевой хирургии стоматологического факультета и факультетской хирургии № 26лечебного факультета ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России(Сеченовский Университет).Внедрение результатов исследованияРезультаты исследований используются в работе в ентре челюстно-лицевой хирургии истоматологии ФГБУ «Главный военный клинический госпиталь имени академика Н.Н.Бурденко» Министерства обороны Российской Федерации (г.
Москва).Соответствие диссертации паспорту научной специальностииссертация соответствует паспорту научных специальностей 14.01.14 – стоматология и14.01.17 – хирургия; формуле специальности: стоматология – область науки, занимающаясяизучением этиологии, патогенеза основных стоматологических заболеваний, разработкойметодов их профилактики, диагностики и лечения; хирургия – область медицинской науки,изучающая заболевания и повре дения, в лечении которых ва нейшее значение приобретаютметоды кровавого и бескровного оперативного вмешательства, создание новой хирургическойтехники, разработка новых оперативных вмешательств и новых хирургических технологийбудут способствовать сохранению здоровья населения, сокращению сроков временнойнетрудоспособности и восстановлению трудоспособности.Совершенствование методов лечения больных с дефектами ни ней челюсти будетспособствовать сохранению здоровья населения страны; области исследований согласнопунктам 3,4; отрасли наук: медицинские науки.ПубликацииОсновное содер ание диссертационного исследования достаточно полно отра ено в 20научных работах соискателя, в том числе в 3 статьях вурналах, рекомендованных ВАКМинобрнауки России.Объем и структура диссертациииссертационная работа изло ена на 129 страницах машинописного текста, включаетвведения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, результатовсобственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и спискалитературы.иссертация иллюстрирована 4 таблицами и 62 рисунками.
Список литературыохватывает 23 отечественных и 167 иностранных научных источников.7СОДЕРЖАНИЕ ДИССЕРТАЦИОННОГО ИССЛЕДОВАНИЯМатериалы и методы исследованияВ период с7 по7 годы нами произведено обследование и лечение 57 пациентов сдефектами ни ней челюсти, находившихся в центре челюстно-лицевой хирургии истоматологии ФГКУ «Главный военный клинический госпиталь имени академика Н.Н.Бурденко», которым были выполнены реконструктивные операции с использованиемреваскуляризированных аутотрансплантатов. У большинства больных дефект ни ней челюстибыл сформирован в результате удаления опухолей – 48 (84%); в трех случаях (5%) дефектни ней челюсти сформировался в результате огнестрельного ранения, в 5 случаях (9%)резекция ни ней челюсти была выполнена по поводу лучевого остеонекроза и в одном случае(2%) – выра енная атрофия ни ней челюсти с патологическим переломом посленеоднократных попыток выполнить остеосинтез в других учре дениях послу ила поводом крезекции остаточной кости ни ней челюсти и выполнению ее реконструкции.ефекты тела ни ней челюсти были устранены у 57 больных.
Из них дефект ни нейчелюсти сочетался с дефектом слизистой оболочки полости рта в 24 случаях, ко ей – у 5пациентов, в 7 случаях требовалось восстановить и ко у, и слизистую оболочку, у остальных21 пациента устранять покровные ткани не было необходимости. В большинстве случаев вдефект попадал участок ни ней челюсти с изгибом: подбородочный отдел, угол ни нейчелюсти или два этих участка одновременно.
Таких больных было 45. У 23 из них дефектни ней челюсти сочетался с дефектом слизистой оболочки, у 6 – дефектом ко и, дефект ко исочетался с дефектом слизистой оболочки полости рта в 7 случаях, у остальных 9 больныхустранять покровные ткани не потребовалось.Обследование пациентов включало исследование их соматического статуса. Большеполовины пациентов имели злокачественные опухоли и выполнение реконструктивнойоперации им планировалась сразу после удаления опухолей. Мультиспиральная компьютернаятомография головы и шеи позволяла оценить не только состояние ни ней челюсти, но илокализацию, и соотношение с сосудами лимфатических узлов шеи.
Исследование проводилосьс толщиной среза не более 1 мм. Такое ограничение связано с тем, что кроме диагностическихцелей, результаты исследования использовались для создания трехмерных виртуальныхмоделей и последующего изготовления стереолитографических хирургических моделей ишаблонов.Всем пациентам проводилось исследование сосудов донорской и реципиентной зон. Припроведенииимпульсно-волновойдопплерографиидонорскойиреципиентнойзонопределялись такие основные показатели как: диаметр артерий, объемная и линейная скоростикровотока, наличие препятствий кровотоку в виде атеросклеротических бляшек. В тех случаях,8когда для устранения дефекта планировалось использование костного трансплантата свключением в его состав ко ного лоскута, допплерография позволяла определить располо ениеперфорантных ко ных сосудов.
изайн ко ного лоскута планировали с учетом этих данных.Вслучаях сомнительных результатов импульсно-волновой допплерографии при выборемалоберцового лоскута было выполнено ангиографическое исследование сосудов ни нихконечностей по стандартной методике.На этом этапе, когда донорская зона была определена, выполнялась мультиспиральнаякомпьютернаятомографиявыбранногоучасткатела.Исследованиедонорскойзоныосуществляли на том е томографе что и реципиентной с теми е заданными параметрами.ляразметки ко ных перфорант в области забора трансплантата мы использовали портативныйприбор для допплерографии.Разработка метода моделирования реконструктивных операцийпри замещении дефектов нижней челюстиНамииспользованаследующаясхемаизготовленияпластиковыхбиомоделей:сканирование пациента на компьютерном томографе в специализированной клинике;получение аксиальных срезов в формате Dicom; предварительную обработку томограмм сцелью выделения области интереса; упаковку томограмм и их передачу по электронным сетямв Институте проблем информационных и лазерных технологий Российской академии наук(ИПЛИТ РАН); построение по полученным томограммам трехмерной модели и преобразованиеее в STL формате; изготовление пластиковой биомодели на разработанных и изготовленных вИПЛИТ РАН установках лазерной стереолитографии ЛС-120 или ЛС-250.Полученные при компьютерной томографии данные в виде набора аксиальных срезов сшагом сканирования 0,45 мм в формате dicom отправляли на сервер Института проблемлазерных и информационных технологий РАН (г.
Шатура). В лаборатории ИПЛИТ РАН дляобработки томограмм и построения трехмерного объекта использовалась компьютернаяпрограмма Mimics (Materialise, Бельгия).Пре де всего требовалось подготовить трехмерные виртуальные модели черепа и костейдонорской зоны для выполнения виртуальной хирургической операции.
При обработке данныхмашина выдавала набор картинок срезов с мно еством различного рода шумов.ляустранения основной массы шума была использована функция Region Growing (рисунок 1).Кроме шумов имеются и артефакты, вызванные присутствием в зоне сканированияобъектов с высокой плотностью, например, металлические коронки зубов.ля устраненияартефактов редактировали ка дый срез отдельно, удаляя только нену ные полосы – блики.Одна из основных задач заключается в разделении челюстей друг от друга.ля этогонеобходимо удалить область маски на всех срезах КТ, где ни няя и верхняя челюсть9пересекаются ме ду собой. Из созданной копии общей модели вычитали отделенную ни нюючелюсть.
Набор срезов в виде двумерных файлов преобразовывался в трехмерную модельформата STL.альнейшее виртуальное планирование операции проводилась в программеMagics (Materialise, Бельгия) (рис. 1).Рисунок 1 – Виртуальная схема разделения челюстейПосле создания виртуального скелета, определяли границу дефекта и плоскостьрезекции.
Взаимодействие ин енера-программиста и хирурга осуществлялось посредствомвидеоконференции. Сессию видеоконференции инициировали с компьютера ИПЛИТ, накотором выполнялась предварительная подготовка трехмерных моделей.Послесогласованияуровнейрезекциисхирургом-онкологом,приступаликпланированию реконструктивного этапа при помощи малоберцовой кости.Сразу выполняли дистальную остеотомию малоберцовой кости, отступя 8-9 см отмыщелка. В ходе формирования трансплантата пластическим хирургом уделялось особоевнимание следующим этапам: в области стыка трансплантата с фрагментом ни ней челюсти ихнару ные поверхности дол ны обеспечивать соприкосновение с реконструктивной пластинойбез образования ступеней; восстановление ни него контура ни ней челюсти не являетсясамоцелью; поло ение трансплантата, пре де всего, дол но обеспечивать оптимальныеусловия для последующей ортопедической реабилитации пациента.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
