Диссертация (1141138), страница 13
Текст из файла (страница 13)
выздоровление зарегистрировано только у больных без АлД (1,8%), через 3 нед. этиразличия составляли 2,5 раза (24,1% против 9,7%), а через мес. уже отсутствовали (95,1% и 90,3%).Прослежено влияние сопутствующей соматической патологии, в частности СД и ХВН на сроки разрешения клинических проявлений МС (таблица 6).Установлено, что на скорость разрешения клинических проявлений МС упациентов достоверно влияли СД и ХВН. При ЭС через 2 нед. отличий не выявлено (p>0,05). Через 3 нед. эти различия были при СД были в 3,2 раза (7,6%против 24,4%), а при ХВН – в 1,3 раза (18,6% против 24,4%) (p<0,05). Черезмес. достоверных отличий не выявлено.
Однако при наличии СД у больного ЭСвыздоровевших больных было на 13,2% меньше (p>0,05).91Таблица 6.Эффективность лечения МС сертаконазолом с учетом наличия у больныхСД и ХВНПоказателиСД (N=79)ХВН (N=70)Отсутствие соматических заболеваний(N=357)Сроки разрешения клинических проявлений МСЧерез 2 нед.Через 3 нед.Через 4 нед.Абс.%Абс.%Абс.%Эпидермофития стоп11,367,6**6784,811,4*1318,6**6897,182,28724,4**35098,0Рубромикоз стоп002009СД (N=87)2,3**7282,8ХВН (N=85)10,6**8498,8Отсутствие соматических заболеваний42,22714,6**16790,3(N=185)*- наличие достоверных отличий через 2 нед.
отдельно при ЭС и РС,**- наличие достоверных отличий через 3 нед. отдельно при ЭС и РС.При РС через 2 нед. при наличии СД и ХВН выздоровевших пациентов сМС не было. Через 3 нед. в первом случае эти различия были значительные – в6,4 раза (2,3% против 14,6%) (p<0,05). Во втором – менее выражены: в 1,4 раза(10,6% против 14,6%) (p<0,05). Через мес. достоверных отличий не выявлено.Однако при наличии СД у больного РС выздоровевших больных было на 7,5%меньше (p>0,05).Кроме того отмечено, что наличие СД и ХВН при РС более значимовлияло на скорость выздоровления.
Так при МС на фоне СД через 2 нед. при РСвыздоровевших больных не было, а через 3 нед. было достоверно в 3,3 разаменьше (2,3% против 7,6%), чем при ЭС (p<0,05). Через мес. достоверных отличий не выявлено (82,8% и 84,8%, соответственно). Так же при РС на фонеХВН через 3 нед. выздоровело больных в 1,8 раза меньше (10,6% против9218,6%), чем при ЭС (p<0,05). Через мес. достоверных отличий не выявлено(98,8% и 97,1%, соответственно).Корреляционный анализ, дополненный кластерным анализом, дали возможность установить степень взаимосвязи эффективности лечения МС от рядапризнаков.
Использование кластерного анализа для оценки эффективности лечения МС сертаконазолом позволило сгруппировать различные переменные постепени их взаимосвязи (рисунки 63 и 64).Рисунок 63. Кластерный анализ, отражающий степень взаимосвязи между эффективностью лечения сертаконазолом МС в целом и выбранным признаком(N=995).Данные рисунка 63 в первую очередь свидетельствуют, что эффективность лечения МС зависела от клинической формы заболевания (r=0,88).
Клинические проявления ЭС разрешались быстрее, чем РС, хотя спустя мес. выздоровевших больных было 96,5% и 91,5%, соответственно (см. рисунок 54). Кластерный анализ позволил выявить общие параметры, замедляющие скоростьразрешения клинических проявлений при обеих формах МС. Ими являются на93личие осложнений (r=0,53) – АлД (r=0,66) и МЭ (r=0,61), неприменение ПВТпри экссудативной процессе на коже (r=0,45), сопутствующий минимальныйОС (r=0,44), а также сопутствующие заболевания – СД (r=0,41) и ХВН (r=0,42).Корреляционный анализ, приведенный выше, дает более детальный анализвзаимосвязи по каждому из перечисленных признаков с учетом сроков выздоровления (через 2, 3, 4 нед.).Использование кластерного аналиа позволило выявить дополнительныекритерии, влияющие на сроки выздоровления при РС (рисунок 64).Рисунок 64.
Кластерный анализ, отражающий степень взаимосвязи между эффективностью лечения РС сертаконазолом и выбранным признаком (N=413).К ним относятся вариант течения РС (сквамозно-гиперкератотический иэкссудативно-дисгидротический) (r=0,95), неиспользование кератолитиков приналичии гиперкератоза (r=0,45) и игнорирование механической обработки пораженных ногтевых пластинок (r=0,43) .Полученные результаты исследования позволили нам обобщить тактикуведения больных МС и представить ее в виде схем. Это касается тактики лечения МС с экссудативными проявлениями на разных этапах воспалительногопроцесса (приложение 3), с различной степенью выраженности гиперкератоза(приложение 4), МС, осложненного ВП (приложение 5) и МЭ (приложение 6).Подводя итог данной главе, можно заключить, что использование методовкорреляционного и кластерного анализов позволило выявить взаимосвязь меж94ду эффективностью лечения МС сертаконазолом и особенностями течения заболевания.
Лечение МС зависело от клинической формы заболевания (r=0,88).Динамика разрешения ЭС имела более быстрые темпы, чем РС, хотя через мес.выздоровели практически все больные (96,5% и 91,5%, соответственно). Общими параметрами, замедляющими скорость разрешения клинических проявлений при обеих формах МС являются наличие осложнений (r=0,53), неприменение ПВТ при экссудативном процессе (r=0,45), сопутствующий минимальный ОС (r=0,44) и наличие соматической патологии – СД (r=0,41) и ХВН(r=0,42). Для РС дополнительными критериями являются вариант течения заболевания (сквамозно-гиперкератотический и экссудативно-дисгидротический)(r=0,95), не использование кератолитиков при наличии гиперкератоза (r=0,45) иигнорирование механической обработки пораженных ногтевых пластинок(r=0,43).95ВЫВОДЫ1. Интенсивный показатель встречаемости поверхностных микозов кожиу амбулаторных больных в РФ на основе анализа 50398 анкет составил 94,6‰,дерматомикозов – 62,5‰, микозов стоп –32,7‰, микозов кистей – 2,3‰.
Интенсивный показатель встречаемости микозов стоп значительно колебался в 19регионах страны. Выше российского он зарегистрирован в 57,9% регионах, ниже – в 42,1%. Доля больных микозами стоп, подлежащих лечению только топическими антимикотиками составляла 59,5% при интенсивном показателе встречаемости онихомикоза стоп в этой группе 7,3‰.2. Поверхностные микозы кожи врачами амбулаторного приема РФ какмонопатология регистрируются в 62,7% случаев, а на фоне дерматозов различного генеза – в 37,3%.
В последнем случае диапазон колебаний в регионах РФбыл значительным – от 8,7% (Самара) до 92% (Брянск). Микоз стоп как монопатология и на фоне дерматозов регистрируется в 89,4% и 10,6% случаях, соответственно, в том числе эпидермофития – в 88% и 12%, рубромикоз – в 91,5% и8,5%.3. Оценка путей и обстоятельств заражения микозами стоп свидетельствует об эпидемиологической значимости непрямого пути инфицирования(90,4%). В спортивно-оздоровительных комплексах заразились 2/3 (62,6%) пациентов и только ¼ (24,5%) – в семье.
Лидировало заражение через предметыгигиены в местах общественного пользования (57%). В домашних условиях(24,1%) оно наблюдалось реже. Зарегистрирован факт инфицирования при использовании обезличенной обуви (11,9%) дома, на обувных развалах рынков, вбольницах и т.п.4. Рецидивы микозов стоп по данным анамнеза зарегистрированы в 49,9%случаев. Частота их возникновения зависит от фармакологической группы выбранных ранее топических антимикотиков (аллиламины 46,2%, азолы 36,2%,препараты других групп 17,6%).
Частота рецидивов коррелировала с клиническим вариантом течения эпидермофитии и рубромикоза стоп, игнорированиемпротивовоспалительной терапии при экссудативных проявлениях и осложнени96ях микоза стоп, кератолитических средств при гиперкератозе, механическойобработки ногтей при рубромикозе стоп, показателями самолечения (32,5%) иотсутствием дезинфекции обуви (19,8%).5. Количественный анализ встречаемости клинических симптомов эпидермофитии и рубромикоза стоп положен в основу дифференциальнодиагностических критериев этих заболеваний.
При индексе КИОТОС 1-2 эпидермофития стоп в 1,4 раза регистрируется чаще рубромикоза, преобладают ееэкссудативные варианты (в 2,2 раза), нормотрофический тип онихомикоза (в5,2), вторичная пиодермия (в 2,5), микоаллергиды (в 2,8). Рубромикоз стоп отличается более агрессивным течением: чаще регистрируется сквамозногиперкератотический вариант (в 2,0), онихомикоз (в 3,6), в том числе его гипертрофическая форма (в 3,8), множественное поражение ногтевых пластинок (в1,9), микотическая экзема (в 1,8), а так же микотическое поражение кистей. Количественная оценка клинических манифестаций позволила установить необходимость комбинированной терапии, включающей кератолитики (88,1%), противовоспалительные средства (34,6%-86%) перед использованием топическихантимикотиков при различных вариантах течения микозов стоп.6. Методами корреляционного и кластерного анализов выявлена взаимосвязь между эффективностью лечения микозов стоп сертаконазолом (залаином)и особенностями течения заболевания.
Сроки разрешения клинических проявлений эпидермофитии и рубромикоза стоп зависят от клинической формы заболевания (r=0,88), наличия осложнений (r=0,53), игнорирования противовоспалительной терапии при экссудативном процессе (r=0,45), наличия сопутствующего онихомикоза стоп (r=0,44), соматической патологии: сахарного диабета (r=0,41) и хронической венозной недостаточности (r=0,42). Для рубромикозастоп дополнительными критериями являются вариант течения заболевания(сквамозно-гиперкератотический и экссудативно-дисгидротический) (r=0,95),игнорирование кератолитиков при наличии гиперкератоза (r=0,45) и механической обработки пораженных ногтевых пластинок (r=0,43). Методом корреляци97онного анализа определен контингент пациентов, которым необходим срок терапии не менее 1 мес.98ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИИП встречаемости МС выше российского зарегистрирован в 57,9% регионах РФ, ниже – в 42,1%.
Эти данные могут быть использованы при планировании поставки антимикотических препаратов в регионы.При первичном обращении больных с дерматозами различного генеза необходимо проводить их тщательный осмотр на наличие МС, отягощающего течение основного заболевания. Показатель выявления врачами РФ МС на фонедерматозов (в 10,6% случаях) указывает на слабую работу в данном направлении.Данные анамнеза при рецидивах МС позволили установить факт самолечения у трети больных, выяснить ранее использованный ТА, тактику леченияпациента, предложенную врачом, и на этой основе определить оптимальныйвариант лечения при рецидивирующем течении дерматоза. Это назначение ПВТпри наличии экссудации и кератолитиков – при гиперкератозе.У больных МС необходимо обращать внимание на выявление сопутствующей соматической патологии, т.к.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
