Диссертация (1141138), страница 15
Текст из файла (страница 15)
Как мы отмечалиранее, описание такого подхода нередко отсутствует в современных справочниках, руководствах, клинических рекомендациях и монографиях по микологии. Другой важной проблемой является анализ причин неэффективностипредшествующей терапии МС ТА различных групп в рамках исследования.Нами выявлены возможные причины неэффективности предшествующего лечения МС в РФ. Этот фактор зарегистрирован почти в половине случаев(49,9%). Частота возникновения рецидивов заболевания достоверно зависела отряда причин, нередко сочетающихся. Это использование ТА с учетом фармакологической группы препарата. По данным анамнеза рецидивы возникали в46,2% случаев при использовании ранее аллиламинов, в 36,2% – азолов и в17,6% – препаратов других групп.Общеизвестно, что на эффективность терапии влияют и особенности течения МС.
Это их клинический вариант (эпидермофития и рубромикоз), отсутствие предварительной ПВТ при экссудативных проявлениях и осложнениях(ВП и МЭ), неиспользование кератолитических средств при гиперкератозе; наличие онихомикоза при РС, самолечение (32,5%) и отсутствие дезинфекцииобуви (19,8%).В ходе исследования установлено, что дерматофитии стоп в 1,4 раза чащерегистрируются у мужчин (р<0,05).
Их встречаемость нарастает с увеличениемвозраста – от 19,1% (до 29 лет) до 89,9% (старше 30 лет) (р<0,05). Преобладаютбольные с давностью заболевания более мес. (59,1%) (р<0,05). Соматическуюпатологию имеет каждый 1/3 (38,5%) пациент. Ее встречаемость коррелирует свозрастом больных. Лидируют СД (32,8%) и ХВН (30,6%). Оценка встречаемости клинических проявлений ЭС и РС позволила выявить и систематизироватьдостоверно значимые различия в особенностях их течения в РФ, установитьфакт преобладания ЭС в структуре МС, более агрессивное течение РС и разработать на этой основе количественные дифференциально-диагностические кри104терии этих заболеваний. Количественная оценка клинических манифестацийпозволила определить частоту назначения монотерапии ТА, предварительногоиспользования кератолитиков и противовоспалительных средств при различных вариантах течения МС.Наличие в МКБ-10 только рубрики «микоз стоп» (В35.3) приемлемо длястатистического учета заболеваемости.
Дерматовенерологам не стоит забыватьо наличии отечественной классификации МС, отражающей истинную суть проблемы.Выявленныеиколичественнооцененныедифференциально-диагностические критерии ЭС и РС являются подспорьем для врачей, в лечебных учреждениях которых отсутствует возможность выполнения культуральной диагностики микоза.
Начинать терапию ТА в виде крема/мази целесообразно 90,7% больным со сквамозной ЭС; 65,4% – с интертригинозной ЭС;54,8% – со сквамозно-гиперкератотическим РС (интенсивность 1-2 балла). Значительно реже ТА можно назначать без предварительной подготовки больногопри экссудативно-дисгидротическом РС (29,2%) и дисгидротической ЭС (14%).В предварительном проведении ПВТ нуждаются 86% больных дисгидротической ЭС, 70,8% – экссудативно-дисгидротическим РС и 34,6% – интертригинозной ЭС. В последнем случае нередко можно обходиться раствором повидонйода.
При сквамозно-гиперкератотической форме РС предпочтение отдаетсяТА с мочевиной или салициловой кислотой, 33,3% больных нуждаются в отслойке по А.М. Ариевичу.Выбор врачом тактики лечения МС строится с учетом ряда факторов. Заболевание нередко протекает с экссудацией (везикулы, трещины, мокнутие,мацерация и т.п.), осложняется ВП и МЭ. В связи с этим протекает торпидно итруднее поддается лечению [265].
В этих случаях при лечении МС актуальноиспользовать топические монопрепараты, обладающие одновременно выраженным антимикотическим и антибактериальным действием. Такими средствами являются повидон-йод (водный раствор при остром процессе) и крем сертаконазола (при подостром и хроническом процессе). Как отмечено выше, эффективность лечения МС сертаконазолом изучалась многими авторами, но105опыт по его применению ограничен небольшими выборками больных [147; 91;2; 184; 174; 321; 277; 230; 270 и многие др.]. Авторы так же в большинстве случаев пишут о лечении МС в целом без учета особенностей течения дерматоза.Методами корреляционного и кластерного анализов выявлена взаимосвязь между эффективностью лечения МС сертаконазолом (залаином) и особенностями течения заболевания.
Лечение МС зависит от клинической формызаболевания (r=0,88). Динамика разрешения ЭС имела более быстрые темпы,чем РС, хотя через мес. выздоровели практически все больные (96,5% и 91,5%,соответственно). Общими параметрами, замедляющими скорость выздоровления при обеих формах МС являются наличие осложнений (r=0,53), неприменение противовоспалительной терапии при экссудативном процессе (r=0,45), сопутствующий минимальный ОС (r=0,44) и наличие соматической патологии –СД (r=0,41) и ХВН (r=0,42).
Для РС дополнительными критериями являютсявариант течения заболевания (сквамозно-гиперкератотический и экссудативнодисгидротический) (r=0,95), неиспользование кератолитиков при наличии гиперкератоза (r=0,45) и игнорирование механической обработки пораженныхногтевых пластинок (r=0,43).Для дерматовенерологов и микологов с практической целью обобщены ввиде алгоритмов схемы лечения МС, протекающих с экссудативными проявлениями, гиперкератозом, МЭ и ВП.106СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙАлДАллергический дерматитВПВторичная пиодермияИПИнтенсивный показательКИОТОС Клинический индекс оценки тяжести онихомикоза СергееваМСМикоз стопМЭМикотическая экземаОСОнихомикоз стопПВТПротивовоспалительная терапияПМКПоверхностный микоз кожиРСРубромикоз стопРФРоссийская ФедерацияСДСахарный диабетТАТопический антимикотикХВНЭСХроническая венозная недостаточностьЭпидермофития стоп107СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ1.
Соколова, Т.В. Клинико-эпидемиологический мониторинг поверхностных микозов кожи в регионах РФ / Т.В. Соколова, А.П. Малярчук, Т.А. Малярчук // Клиническая дерматология и венерология. – 2011. – № 4. – С. 5564.2. Малярчук, Т.А. Микозы в амбулаторной практике / Т.А. Малярчук,А.П. Малярчук, Т.В. Соколова // Тезисы 3-го Международного конгресса евроазиатской ассоциации дерматовенерологов. Одесса, 2013. – С. 153-154.3. Соколова, Т.В. Результаты многоцентрового исследования по изучению поверхностных микозов кожи в регионах РФ и оценке эффективности ихлечения сертаконазолом / Т.В.
Соколова, А.П. Малярчук, Т.А. Малярчук //Клиническая дерматология и венерология. – 2013. – № 5. – С. 28-38.4. Малярчук, Т.А. Микозы стоп: оценка проблемы по данным многоцентрового исследования в РФ / Т.А. Малярчук, Т.В. Соколова // Тезисы научныхработ V Всероссийского конгресса дерматовенерологов и косметологов. Казань, 2013. – С. 32.5. Соколова, Т.В. Микозы в амбулаторной практике дерматологов (Тезисы) / Т.В. Соколова, Т.А.
Малярчук // Вестник последипломного медицинского образования. – 2013. – № 1. – С. 48.6. Соколова, Т.В. Антимикотики в практике лечения микозов стоп: частота неэффективности лечения (результаты многоцентрового исследования в РФ)/ Т.В. Соколова, Т.А. Малярчук // Успехи медицинской микологии.
Материалыюбилейной конференции по медицинской микологии (к 100-летию З.Г. Степанищевой). М.: Национальная академия микологии, 2013. – С. 148-149.7. Малярчук, Т.А. Факторы низкой эффективности лечения микозов стоптопическими антимикотиками в амбулаторных условиях / Т.А.
Малярчук, Т.В.Соколова // Планирование и обеспечение подготовки и переподготовки кадровдля отраслей пищевой промышленности и медицины. М., 2013. – С. 71-72.1088. Соколова, Т.В. Микозы стоп в амбулаторной практике дерматологовРоссии (Тезисы) / Т.В. Соколова, Т.А. Малярчук // Проблемы медицинскоймикологии.
– 2013. – Т. 15, № 2. – С. 122-123.9. Соколова, Т.В. Как повысить эффективность топического антимикотика при лечении микозов стоп? / Т.В. Соколова, Т.А. Малярчук // Сборник тез.VII Междунар. форума дерматовенерологов и косметологов. М., 2014. – С. 113.10.Соколова, Т.В. Резистентность антимикотиков при микозах стоп:Миф или реальность? / Т.В. Соколова, Т.А.
Малярчук // Сборник тезисов VIIМеждународного форума дерматовенерологов и косметологов. М., 2014. – С.113-114.11.Малярчук, Т.А. Сертаконазол при лечении больных с осложнен-ным микозом стоп (Тезисы) / Т.А. Малярчук, Т.В. Соколова // Проблемы медицинской микологии. – 2014. – Т. 16, № 2. – С. 100.12.Малярчук, Т.А. Особенности течения микозов стоп с учетом ген-дерных характеристик / Т.А.
Малярчук // Успехи медицинской микологии. М.:Национальная академия микологии, 2014. – Т. 13. – С. 124-125.13.Малярчук, Т.А. Причины неэффективности лечения микозов стоптопическими антимикотиками в амбулаторных условиях / Т.А. Малярчук, Т.В.Соколова // Дерматовенерология и эстетическая медицина. – 2014.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
