Диссертация (1141138), страница 11
Текст из файла (страница 11)
В возрастных группах от 18 до 35 лет и старше 55 лет ЭС(26,1% и 26,5%) и РС (24,7% и 28,5%) регистрировались у ¼ пациентов.68Рисунок 29. Распределениебольных ЭС и РС по полу (%).Рисунок 30. Распределениебольных ЭС и РС по возрасту(%).Распределение больных ЭС и РС с учетом давности заболевания представлено на рисунке 31. Установлено, что пациенты с ЭС достоверно в 1,6 раза(48,8% против 29,8%) чаще обращались на прием при давности заболевания домес., а больные РС достоверно в 3,1 (28,6% против 9,1%) раза чаще – при сроках заболевания более года.Рисунок 31. Распределениебольных ЭС и РС с учетомдавности заболевания (%).69Проведен анализ встречаемости сопутствующей соматической патологииу больных ЭС и РС (рисунок 32).Рисунок 32. Распределениебольных ЭС и РС с учетом сопутствующей соматическойпатологии (%).Данные анкетирования дерматовенерологов РФ свидетельствуют, что сопутствующая соматическая патология достоверно в 1,9 раза (55,2% против28,7%) чаще регистрировалась при РС.
Следует отметить одинаковую частотуСД при обеих формах МС и достоверное отличие в 1,4 раза (39,9% против28,1%) во встречаемости ХВН при РС.Изучена частота ЭС и РС на фоне сопутствующей дерматологической патологии (рисунки 33 и 34).Рисунок 33. Распределениебольных ЭС и РС с учетом сопутствующей дерматологической патологии (%).Данные рисунка 33 свидетельствуют, что обе формы МС одинаково часторазвивались на фоне сопутствующей дерматологической патологии (p>0,05).70Рисунок 34. Распределениебольных ЭС и РС с учетом нозологических форм сопутствующей дерматологическойпатологии (%).Однако, ЭС достоверно в 1,5 раза чаще (42,9% против 28,6%) развиваласьна фоне сопутствующей микробной экземы, а РС – в 1,6 раза чаще (42,8% против 27,1%) на фоне псориаза.На рисунке 35 представлено распределение больных ЭС и РС с учетомзарегистрированного врачами на амбулаторном приеме варианта течения заболевания.Рисунок 35.
Распределение больных ЭС (а) и РС (б) с учетом варианта течениязаболевания, зарегистрированного врачами на амбулаторном приеме (%).УстановленодостоверноепреобладаниеприРСсквамозно-гиперкератотического варианта заболевания (63,2%) (р<0,05). А сквамознаяформа ЭС встречалась достоверно в 2 раза реже (31,3% против 63,2%) (р<0,05).В то же время при ЭС преобладали варианты заболевания, сопровождающиесяэкссудацией и нарушением целостности кожного покрова. Суммарно дисгидро71тический (23,4%) и интертригинозный варианты (41,2%) ЭС достоверно в 2,2раза (64,6% против 29,1%) преобладали над дисгидротически-экссудативнымвариантом РС.На рисунках 36 и 37 дана иллюстрация клинических вариантов теченияЭС и РС.Рисунок 36.
Клинические формы ЭС (N=582): интертригинозная (а), дисгидротическая(б), сквамозная (в).Рисунок 37. Клинические формы РС (N=413): экссудативнодисгидротическая (а), сквамозно-гиперкера-тотическая(б, в).Минимальный ОС зарегистрирован в целом по выборке у 251 (25,2%)больного. Анализ встречаемости минимального ОС у больных ЭС и РС представлен на рисунке 38.При РС минимальный ОС регистрировался достоверно в 3,6 раза чаще(43,6% против 12,2%), чем при ЭС.72Рисунок 38.
Частота регистрации минимального ОС у пациентов с ЭС и РС (%)Данные анкет позволили определить частоту регистрации нормотрофического и гипертрофического типов ОС при ЭС и РС (рисунок 39)Рисунок 39. Частота регистрации нормотрофического и гипертрофического типов ОС упациентов с ЭС и РС (%)При РС достоверно в 3,8 раза (85% против 22,4%) лидировал гипертрофический тип ОС, а при ЭС, наоборот, в 5,2 раза (77,6% против 15%) – нормотрофический тип (рисунок 40).Рисунок 40. Нормотрофический тип ОС на II-IV пальцах(а), II,III,IV (б) пальцах, гипертрофический тип ОС на Vпальцах (в, г).73Достоверные отличия выявлены для числа пораженных ногтевых пластинок при ЭС и РС (рисунок 41).Рисунок 41.
Среднее числоногтевых пластинок, вовлеченных в процесс при ЭС и РС(абс.)Выявлено, что даже при минимальном ОС, когда в соответствии с индексом КИОТОС, можно проводить лечение МС только ТА, среднее число пораженных ногтевых пластинок при РС было достоверно в 1,9 раза больше (2,8±0,9против 1,5±0,6).На рисунке 42 представлена частота поражения ногтевых пластинок сучетом топики процесса.Рисунок 42. Частота поражения ногтевых пластинок сучетом топики процесса(N=251, %)Достоверные отличия в частоте поражения выявлены только для IV и Iногтевых пластинок. IV ногтевая пластинка вовлекалась в процесс в 1,4 разачаще (52,1% против 38,3%) при ЭС, а I – только при ЭС.Осложнения при МС зарегистрированы у 152 (15,3%) пациентов.
Частотарегистрации осложнений при ЭС и РС представлена на рисунке 43.74Рисунок 43. Частота регистрации осложнений при ЭС и РС(%).Установлено, что осложнения при ЭС встречались достоверно в 1,5 разачаще, чем при РС (17,9% против 11,6%).Структура осложнений МС в целом по выборке представлена на рисунке44.Рисунок 44. Структура осложнений МС в целом по выборке(N=152, %).В структуре осложнений в целом по выборке преобладала ВП (41,4%),треть составляла МЭ (30,9%), 1/5 (20,4%) – АлД, в единичных случаях сочетались МЭ и ВП (7,2%).Изучена структура и встречаемость осложнений с учетом клиническойформы МС (рисунок 45).При РС достоверно в 1,8 раза чаще (43,8% против 25%) регистрироваласьМЭ и в 3,8 раза чаще (14,6% против 3,8%) – ее сочетание с ВП.
При ЭС, наоборот, в 2,5 раза (51% против 21,8%) преобладала ВП.75Рисунок 45. Структураосложнений при ЭС и РС (%).Поражение кистей типично только для рубромикоза и зарегистрировано у30 (7,3%) больных (рисунок 46).Рисунок 46. Поражение кистей у больных РС (N=30).При МС нередко развивается микотическая сенсибилизация. Она зарегистрирована врачами у 108 (10,8%) больных МС. Выявлены существенные различия во встречаемость микидов при ЭС и РС (рисунок 47).Установлено, что микиды чаще в 2,8 раза (28,8% против 10,2%) возникают при ЭС. На кистях микоаллергиды регистрировались только при ЭС в24,5% случаев.Полученные данные систематизированы в таблице 5.76Рисунок 47.
Встречаемость микидов при ЭС и РС (%).Таким образом, количественная оценка встречаемости клинических проявлений ЭС и РС позволила выявить и систематизировать достоверно значимыеразличия в особенностях течения этих заболеваний в РФ, установить факт преобладания ЭС в структуре МС, более агрессивного течение РС и разработать наэтой основе дифференциально-диагностические критерии этих заболеваний.Количественная оценка клинических манифестаций (встречаемости первичных и вторичных морфологических элементов) позволила определить частоту назначения кератолитиков и противовоспалительных средств при различных вариантах течения МС.77Таблица 5.Количественные дифференциально-диагностические критерии ЭС и РСКлиническаяформа МСКритерий диагностикиЭС*РС**Гендерные характеристикирПолВозраст>0,05>0,05Данные анамнезаДавность заболевания до месс.Давность заболевания более годаСопутствующая соматическая патология, втом числе:Сахарный диабетХВНСопутствующая дерматологическаяпатология, в том числе:на фоне микробной экземына фоне псориазаДанные объективного осмотраВстречаемость ЭС и РСПреобладание сквамозногиперкератотического варианта РС надсквамозным вариантом ЭСПреобладание дисгидротического и интертригинозного вариантов ЭС над дисгидротически–экссудативным вариантом РСВстречаемость минимального ОС,в том числе:гипертрофический типнормотрофический типСреднее число пораженных ногтевыхпластинокНаличие осложнений МС, в том числе:вторичная пиодермиямикотическая экземаСочетание вторичной пиодермии имикотической экземыПоражение кистейНаличие микоаллергидовЭСРСРСРСв 1,6 раза >в 3,1 раза >в 1,9 раза >>0,05в 1,4 раза >>0,05ЭСРСЭСв 1,5 раза >в 1,6 раза >в 1,4 раза >РСв 2 раза >ЭСв 2,2 раза >РСв 3,6 раза >РСв 3,8 раза >в 5,2 раза >ЭСРСв 1,9 раза >ЭСв 1,5 раза >в 2,5 раза >РСв 1,8 раза >ЭСРСв 3,8 раза >только приРСЭСв 2,8 раза >Примечание: красный цвет – отсутствие достоверных отличий между ЭС и РС, зеленый цвет – клиническиепризнаки ЭС преобладают над таковыми РС, желтый цвет – наоборот, клинические признаки РС преобладаютнад таковыми ЭС.78Глава 3.5.3.
Количественная оценка клинических манифестаций при различных вариантах течения эпидермофитии и рубромикоза стопОбщеизвестно, что клинические манифестации любого дерматоза характеризуются наличием тех или иных морфологических элементов. Наличие ихвариантов (первичные (экссудативные и пролиферативные) и вторичные) истепень выраженности (2-3 балла) определяют выбор врачом тактики местнойтерапии. В связи с этим проведен анализ анкет, заполненных врачами РФ, сучетом клинических манифестаций при различных вариантах течения ЭС и РС.Частота клинических манифестаций при сквамозной ЭС и сквамозногиперкератотическом РС представлены на рисунке 48 (а, б).Рисунок 48.
Частота регистрации клинических манифестаций при сквамознойЭС (а) и сквамозно-гиперкератотическом РС (б) (%).При сквамозной форме ЭС в клинической картине заболевания преобладали шелушение (100%), зачастую на фоне эритемы (82,4%). Около половиныбольных (49,5%) имели трещины. Гиперкератоз слабой степени (1 балл) выявлен только у 18,7% больных, папулы по периферии очага – у 13,7%, корки – у9,3%. Иными словами, этой группе (90,7%) пациентов со сквамозным вариантом ЭС изначально можно начинать лечение ТА в виде крема или мази. Следует помнить, что мазь обладает более выраженной пенетрацией в кожу.79При сквамозно-гиперкератотическом варианте РС все пациенты имелигиперкератоз (100%) на фоне эритемы (100%) с шелушением (99,5%).
Степеньвыраженности гиперкератоза составляла 2-3 балла. Второе место по встречаемости занимали трещины (63,2%). На фоне выраженной инфильтрации высыпании были почти у половины больных (49,8%). Полученные данные указывают на целесообразность использования при данном варианте течения РС у88,1% пациентов комбинированных ТА в сочетании с кератолитиками (мочевиной, салициловой кислотой).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
