Диссертация (1141138), страница 14
Текст из файла (страница 14)
она зарегистрирована у каждого третьего(38,5%) пациента. Особое внимание следует обращать на наличие СД (32,8%) иХВН (30,6%). Эти заболевания преобладают в возрасте от 35 до 55 лет (42,8%)и старше 55 лет (43,6%). Коррекция сопутствующей соматической патологииявляется важным звеном для повышения эффективности лечения и предотвращения рецидивов заболевания.Наличие в МКБ-10 только рубрики «микоз стоп» (В35.3) приемлемо длястатистического учета заболеваемости. Дерматовенерологам не стоит забыватьо наличии отечественной классификации МС, отражающей истинную суть проблемы.Выявленныеиколичественнооцененныедифференциально-диагностические критерии ЭС и РС являются подспорьем для врачей, в лечебных учреждениях которых отсутствует возможность выполнения культуральной диагностики микоза и этиологической оценки эффективности терапии.Начинать терапию ТА в виде крема/мази целесообразно 90,7% больнымсо сквамозной ЭС; 65,4% – с интертригинозной ЭС; 54,8% – со сквамозно99гиперкератотическим РС (интенсивность 1-2 балла).
Значительно реже ТАможно назначать без предварительной подготовки больного при экссудативнодисгидротическом РС (29,2%) и дисгидротической ЭС (14%).В предварительном проведении ПВТ нуждаются 86% больных дисгидротической ЭС, 70,8% – экссудативно-дисгидротическим РС и 34,6% – интертригинозной ЭС. В последнем случае нередко можно обходиться анилиновымикрасителями и раствором повидон-йода.При сквамозно-гиперкератотической форме РС предпочтение отдаетсяТА с кератолитиками (салициловой кислотой или мочевиной) (степень гиперкератоза 1-2 балла), 33,3% больных нуждаются в отслойке по А.М. Ариевичу (3балла).На динамику процесса выздоровления при МС влияют следующие параметры: клиническая форма заболевания (ЭС и РС), наличие осложнений (МЭ иАлД), неприменение ПВТ при экссудативном процессе на коже, ОС (индексКИОТОС 1-2) и наличие соматической патологии: СД и ХВН.
Для РС дополнительными критериями являются вариант течения заболевания. СквамозногиперкератотическийРСразрешаетсямедленнее,чемэкссудативно-дисгидротический. Необходимо использовать кератолитики при наличии гиперкератоза и проводить тщательную механическую обработку пораженныхногтевых пластинок (обрезание и/или спиливание).Для дерматовенерологов и микологов с практической целью обобщены ввиде алгоритмов схемы лечения МС, протекающих с экссудативными проявлениями, гиперкератозом, МЭ и ВП.100ЗАКЛЮЧЕНИЕИП заболеваемости ПМК пациентов, обратившихся в поликлинику Медицинского центра Управления делами Президента РФ в 1990-1999 гг., составил 63,9‰ [134]. Наши исследования, выполненные через 10 лет, свидетельствуют, что этот показатель увеличился в 1,5 раза (94,6‰). Можно полагать, чтоэто обусловлено контингентом пациентов, обратившихся в специализированную поликлинику и многопрофильные учреждения по месту жительства.
Сдругой стороны, нельзя не учитывать, что в поликлинике Медицинского центраУправления делами Президента РФ проводилось целенаправленное научное исследование по выявлению ПМК с использованием современных методов диагностики, в том числе культурального. Авторами учитывались все микозы, в томчисле с онихомикозом, при котором индекс КИОТОС более 3. В наших исследованиях регистрировались ПМК у тех пациентов, которые имели поражениеногтевых пластин, позволяющее в соответствии с индексом КИОТОС проводить только местную терапию ТА. Можно полагать, что данные многоцентрового исследования с учетом указанного фактора дают заниженный показательвстречаемости, как ПМК, так и МС.Данные официальной статистики свидетельствуют, что ИП заболеваемости МС и кистей в РФ составлял 148,8 (2009) и 155,9 (2010) на 100000 населения [117].
В пересчете на 1000 населения (‰) этот показатель в 2010 г., когдапроводилось настоящее исследование, был 1,6‰. По нашим данным ИП распространенности МС составил 32,7‰ на 1000 больных амбулаторного приема.Получается, что среди контингента больных, посещающих дерматовенерологов, ИП распространенности МС в 20,5 раза выше, чем заболеваемости населения в целом. Колебания ИП заболеваемости МС и кистей в РФ В 2010 г. были впределах от 11,3 (республика Чувашия) до 532,6 (Новгородская область) на100000 населения или 1,13‰ и 5,33‰.
По нашим данным ИП распространенности МС у амбулаторных больных в регионах РФ колебался от 4,1‰ (Самара) до162‰ (Киров). Минимальные и максимальные показатели различались 3,6 и30,4 раза. Полученные данные свидетельствуют, что МС в амбулаторной прак101тике являются актуальной дерматологической проблемой. Они обосновываютцелесообразность обследования на наличие МС всех больных, обратившихся кдерматологу, независимо от нозологической формы дерматовенерологическойпатологии.
Это является важным этапом выявления и профилактики распространения МС среди населения.Проведенное исследование по изучению встречаемости ПМК у амбулаторных больных на дерматологическом приеме показало резкое преобладаниедерматофитий (55,4%), в структуре которых лидировал МС. Сравнение данныхдвух исследований, проведенных с интервалом в один год в различных регионах РФ (2010-2011 гг. и 2012-2013 гг.), дает возможность с уверенностью утверждать, что МС в структуре ПМК у амбулаторных больных составляли болеетрети случаев (34,6% и 35,7%, соответственно).
Данные о доли МС, подлежащие лечению только ТА, у амбулаторных больных в литературе отсутствуют,Наши исследования показали, что они составляют более половины (59,5%) случаев.Многочисленные данные литературы свидетельствуют, что МС увереннолидируют в структуре дерматологической патологии [50, 121, 136]. Они нередко регистрируются у больных с различными дерматозами: при псориазе в46,5% случаев [78], при мелкоточечном кератолизе – в 63,3% [123].
Доказанароль грибов в патогенезе атопического дерматита, бронхиальной астмы, крапивницы, аллергического ринита и конъюнктивита, микробной экземы и др. заболеваний [7, 31, 62, 85, 99, 121, 151, 152, 331 и многие др.]. Данные двух исследований, проведенных с РФ в 2010-2013 гг. свидетельствуют, что ПМК вцелом (62,7%) и МС (89,4%), в частности, в большинстве случаев регистрируются как дерматологическая монопатология, что может свидетельствовать очастичном осмотре кожных покровов пациента. С другой стороны, работы, посвященные целенаправленному обследованию больных дерматологическогопрофиля на выявление МС как триггерного фактора основного заболевания, естественно, позволяют получить более высокие достоверные показатели.102Общеизвестно, что выбор тактики лечения зависит от наличия у больногосопутствующей соматической патологии. Их наличие предусматривает необходимость медикаментозной терапии с использованием различных средств.
Сопутствующая соматическая патология зарегистрирована у каждого третьего(38,5%) пациента с МС. В ее структуре преобладали СД (32,8%) и ХВН (30,6%).Другие заболевания регистрировались реже. Соматическая патология в 1,9 раза(55,2% против 28,7%) чаще регистрировалась при РС, в т.ч. ХВН в 1,4 раза. Приэтом СД встречался одинаково часто при ЭС и РС. Полученные данные свидетельствуют, что больных дерматофитиями стоп возрасте старше 35 лет необходимо обследовать у эндокринолога и сосудистого хирурга.
Коррекция сопутствующей соматической патологии является важным звеном для повышения эффективности лечения и предотвращения рецидивов заболевания.Данные литературы достаточно полно отражают пути и обстоятельствазаражения МС. Однако с течением времени, усилением контакта людей в местах общественного пользования соотношение бытового и вне бытового путейзаражения могло измениться. Количественная оценка путей и обстоятельств заражения МС в РФ, осуществленная в рамках исследования, свидетельствует обэпидемиологической значимости непрямого пути инфицирования (90,4%).
Вего структуре лидирует заражение через предметы гигиены в местах общественного пользования (57%), в домашних условиях (24,1%), а также при использовании обезличенной обуви (11,9%) дома, на обувных развалах рынков, вбольницах и т.п. В спортивно-оздоровительных комплексах заразились 2/3(62,6%) пациентов и только ¼ (24,5%) – в семье.Статистическая классификация микозов кожи и слизистых оболочекМКБ-10 учитывает только топику процесса: В35.1 – микоз ногтей, В35.2 – микоз кистей, В35.3 – МС. С дидактической целью врачи используют клиническую классификацию, предложенную А.М.
Ариевичем и Н.Д. Шеклаковым(1978). Применительно к МС выделяют ЭС и РС, которые имеют несколькоклинических вариантов течения [67, 119, 122, 153]. Отсутствие единого подходак классификации МС мешает специалистам объективно оценивать эффектив103ность различных антимикотиков при лечении МС, т.к. выбор тактики лечениянапрямую зависит от варианта его течения. В большинстве случаев лечение необходимо начинать с ПВТ и/или кератолических препаратов.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
