Диссертация (1141138), страница 12
Текст из файла (страница 12)
При степени выраженности гиперкератоза в 3балла у 1/3 (33,3% или 87 больных) однокомпонентные ТА необходимо сочетать с отслойками по А.М. Ариевичу.Встречаемость клинических манифестаций при дисгидротическом варианте течения ЭС представлена на рисунке 49.Рисунок 49. Встречаемость клинических манифестаций при дисгидротическомварианте течения ЭС (%).При данном варианте ЭС преобладают везикулы (86%), около половиныбольных имели морфологические элементы, являющиеся результатом трансформации везикул – корки (54,4%), пустулы (49,3%), эрозии (46,3%). Редко регистрировались многокамерные пузыри (13,2%). Эти данные свидетельствуют о80необходимости предварительной ПВТ (см. главу 3.6). В ней нуждается не менее86% больных дисгидротическим вариантом ЭС.Встречаемость клинических манифестаций при интертригинозном варианте ЭС представлена на рисунке 50.Рисунок 50. Встречаемость клинических манифестаций при интертригинозномварианте ЭС (%).Для интертригинозной ЭС характерно преобладание эритемы (90%), мацерации (74,6%), шелушения (70,8%), трещин (65,4%).
Это указывает на возможность одновременного использования анилиновых красителей в сочетаниис кремами на основе ТА.Встречаемостьклиническихманифестацийприэкссудативно-дисгидротическом варианте РС представлена на рисунке 51.Более чем у половины больных с экссудативно-дисгидротическим вариантом РС заболевание протекает с наличием эрозий (58,3%), трещин (56,7%),мацерации (55,8%). Около половины имеют везикулы (46,7%) мокнутие(42,5%), 1/3 (38,3%) – пустулы. Таким образом, 70,8% пациентов этой группынуждаются в ПВТ (см.
главу 3.6).81Рисунок 51. Встречаемость клинических манифестаций при экссудативнодисгидротическом варианте РС (%).Встречаемость клинических манифестаций при различных вариантах течения МС определяет выбор тактики лечения больных. Использование изначально ТА различных групп возможно не во всех случаях (рисунок 52)Рисунок 52. Частота возможности использования ТА сразу после диагностирования различных вариантов МС с учетом клинических манифестаций (%).Данные рисунка 52 свидетельствуют, что начинать терапию ТА в видекрема/мази целесообразно 90,7% больным со сквамозной ЭС; 65,4% – с интертригинозной ЭС; 54,8% – со сквамозно-гиперкератотическим РС (интенсив82ность 1-2 балла). В последнем случае предпочтение отдается ТА с кератолитиками (салициловой кислотой или мочевиной). Кроме этого, 33,3% больных сосквамозно-гиперкератотическим РС нуждаются в отслойке по А.М.Ариевичу(интенсивность гиперкератоза 3 балла).
Значительно реже ТА можно назначатьбез предварительной подготовки больного при экссудативно-дисгидротическомРС (29,2%) и дисгидротической ЭС (14%).Нередко терапии ТА должна предшествовать ПВТ (примочки, присыпки,анилиновые красители, настойка йода, бетадин и др.) (рисунок 53).Рисунок 53. Частота необходимости использования предварительной ПВТ перед назначением ТА при различных вариантах МС с учетом клиническихманифестаций (%).В предварительном проведении ПВТ нуждаются 86% больных дисгидротической ЭС, 70,8% – экссудативно-дисгидротическим РС и 34,6% – интертригинозной ЭС. В последнем случае нередко можно обходиться анилиновымикрасителями или раствором повидон-йода.Подводя итог вышесказанному, можно заключить, что соблюдение классических канонов ведения больных МС с использованием кератолитиков иПВТ, при соблюдении схем лечения ТА (кратности применения и длительностикурса терапии) позволяет достичь максимальной эффективности лечения.83Глава 3.6.
Оценка эффективности топического антимикотика сертаконазола при лечении микозов стоп у амбулаторных больных с учетом особенностей течения заболеванияПреклонный возраст больных, наличие сопутствующей соматическойпатологии, требующей приема различных лекарственных препаратов, побочныеэффекты от системных антимикотиков обусловили целесообразность изучениявозможности использования при МС только ТА (индекс КИОТОС 1-2).В данной главе систематизированы результаты лечения 995 больных МС,представленные 174 врачами из 97 ЛПУ в 50 регионах РФ.
Статистическаяобработка материала проведена с использованием коэффициента корреляцииСпирмена (ККС).Корреляционный анализ позволил выявить зависимость между динамикой разрешения патологического процесса на стопах и особенностью течениязаболевания. Корреляция выявлена в скорости разрешения РС и ЭС в целом повыборкам (рисунок 54).Рисунок 54. Эффективность лечения сертаконазолом МС:а – ЭС (ККС=0,449; N=582), б – РС (ККС= 0,478; N=413).84Клинические проявления ЭС разрешались быстрее, чем РС.
Через 2 нед.выздоровление зарегистрировано у единичных больных (2,6%) только при ЭС.Через 3 нед. этот показатель при ЭС был уже достоверно в 1,5 раза (27,5% против 17,7%) выше (p<0,05). Общий терапевтический эффект, оцененный по выздоровлению и значительному улучшению, составлял 95,2% и 86,7%, соответственно.
В этой ситуации врачи акцентировали внимание больных на необходимость продолжать лечение до полного разрешения процесса во избежаниерецидивов, которые наблюдались ранее при использовании других ТА. Черезмес. выздоровление достигнуто практически у всех больных ЭС (96,6%) и РС(91,5%).На рисунке 55 представлена эффективность лечения сертаконазолом ЭС сучетом клинической формы заболевания.Рисунок 55. Эффективность лечения сертаконазолом ЭС c учетом клиническойформы заболевания (ККС= 0,469; N=582).Оценка эффективности сертаконазола с учетом клинической формы ЭСпоказала отсутствие отличий в скорости разрешения высыпаний (ККС=0,069).Через 2 нед. выздоровели только 1,6% больных со сквамозной и 5% – с интер85тригинозной формами ЭС. Достоверных отличий в числе выздоровевших больных через 3 нед.
не установлено. Процесс разрешился у 28,6% больных сосквамозной ЭС, 28,8% – интертригинозной, 24,3% – дисгидротической и 25% –стертой. Через мес. эти показатели составляли уже 95,6%; 98,3%; 95% и 100%,соответственно.На рисунке 56 представлена эффективность лечения сертаконазолом РС сучетом клинической формы заболевания.Рисунок 56. Эффективность лечения сертаконазолом РС c учетом клиническойформы заболевания (ККС= 0,659; N=413).Корреляция выявлена в динамике разрешения клинических форм РС(ККС=0,659).
Через 3 нед. выздоровление достигнуто только у 8,4% больныхсквамозно-гиперкератотическойформой,30,8%–экссудативно-дисгидротической и 43,8% – стертой. Через мес. выздоровление наступилопрактически у всех больных – 90,4%; 92,5% и 100%, соответственно.Выявлена зависимость между сроками разрешения клинических проявлений ЭС с ОС и без него (рисунок 57).86Рисунок 57.
Эффективность лечения ЭС сертаконазолом с ОС и без него(ККС=0,365, N=582).Выявлена корреляция эффективности терапии ЭС сертаконазолом с ОС ибез него. Так значительное улучшение при отсутствии ОС через 2 нед. наступало достоверно в 1,6 раза чаще (20,4% против 12,7%), чем при его отсутствииОС. Общий терапевтический эффект, оцененный по сумме выздоровевших пациентов и больных со значительным улучшением, был достоверно в 1,3 разавыше (98% против 74,6%) при отсутствии ОС. В то же время через мес. выздоровление у больных с ЭС в сочетании с ОС без него достигнуто в 96,6% и99,6% случаев, соответственно.Аналогичный анализ проведен для РС с ОС и без него (рисунок 58).При РС с ОС через 2 нед. выздоровевшие пациенты и различия в данныхпо значительному улучшению процесса отсутствовали в обеих группах. Через 3нед.
выздоровевших больных с ОС было достоверно в 2,2 раза меньше, чем приего отсутствии (10,6% против 23,2%). Однако через мес. при отсутствии достоверных отличий (96,1% и 85,6%, соответственно) процент выздоровления больных РС с ОС был все же на 10,5% ниже.87Рисунок 58. Эффективность лечения РС сертаконазолом с ОС и без него(ККС=0,399, N=413).Корреляционный анализ показал зависимость разрешения клиническихпроявлений МС в зависимости от наличия или отсутствия осложнений (рисунок59).Рисунок 59. Эффективность лечения сертаконазолом осложненного и неосложненного МС (ККС=0,392, N=995).88Установлено, что динамика разрешения клинических проявлений МС зависела от наличия осложнений в целом. При неосложненном МС уже через 2нед.
после начала терапии было выявлено 4,5% больных с полным разрешениемклинических проявлений. Через 3 нед. при отсутствии осложнений выздоровление регистрировалось достоверно в 1,9 раза чаще, чем при их наличии (26,3%против 13,2%). Через мес. достоверных отличий в показателях выздоровления упациентов данных групп не выявлено (86,8% и 97,5%, соответственно), но приотсутствии осложнений, все же, выздоровевших пациентов зарегистрированона 10,7% больше.Проведен анализ эффективности терапии с учетом нозологии осложнений. На рисунке 60. представлена динамика разрешения клинических проявлений МС с учетом наличия (N=58) и отсутствия МЭ (N=937).Рисунок 60.
Эффективность лечения сертаконазолом МС с учетом сопутствующей МЭ (ККС=0,411, N=995).Наличие МЭ при МС коррелировало с эффективностью проводимой терапии. При отсутствии МЭ через 2 нед. больных с клиническим разрешениемМС было 3,7%, а при ее наличии они не зарегистрированы. Через 3 нед. в первом случае выздоровление отмечено достоверно в 2,1 раза чаще (25,4% против8912,1%), а через мес. эти показатели не отличались и составляли 94,5% и 93,1%,соответственно.
Важно отметить, что при наличии МЭ микоаллергиды регистрировались в 2,5 раза чаще (69% против 29%). Возможно, сенсибилизация организма грибковым аллергеном несколько замедляла процесс разрешения МС.Интересные данные получены при анализе эффективности лечения МС,осложненного ВП (N=74) и без нее (N=921).
Результаты представлены на рисунке 61.Рисунок 61. Эффективность лечения сертаконазолом МС с учетом сопутствующей ВП (ККС=0,213, N=995).Установлено отсутствие корреляции между сроками разрешения клинических проявлений у больных МС с наличием ВП и без нее. Так через 2 нед. этипоказатели были 1,4% и 1,5%, через 3 нед.
– 23% и 25,2% и через мес. – 97,3% и94,1%. Полученные данные наглядно свидетельствуют, что на эффективностьтерапии оказал широкий спектр антибактериальной активности сертаконазола.На рисунке 62 представлена динамика разрешения клинических проявлений МС с учетом наличия (N=31) и отсутствия АлД (N=964).90Рисунок 62. Эффективность лечения сертаконазолом МС с учетом сопутствующего АлД (ККС=0,453, N=995).При наличии АлД, как осложнения МС, выявлены достоверные отличия всроках разрешения клинических проявлений заболевания. Через 2 нед.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
