Диссертация (1141121), страница 15
Текст из файла (страница 15)
Изучение морфологии ткани по границе с имплантатами проводилось сиспользованием автоэмиссионного высокоразрешающего сканирующегоэлектронного микроскопа Merlin (Carl Zeiss), а элементный состав ткани длядифференциации ее зрелости проводился на электронном микроанализатореEVO GM (Carl Zeiss).Щель между костной тканью и гладким имплантатом через 30 днейсоответствовала 20 мкм. При этом на пластины нарастала волокнистая ткань,по элементному составу представленная углеродом (более 70 Вес.%) икислородом (около 15 Вес.%), чтосоответствует соединительной ткани.Исходная костная ткань имела другой состав – в ней было много кальция ифосфора (соответственно до 43 Вес.% и 12 Вес.%), хотя было достаточноуглерода и кислорода (соответственно 31 Вес.% и 13 Вес.%). Через 3 месяцапластины практически полностью покрывались минерализованной костнойтканью, похожей на исходную по составу, а именно – кальций в объеме 29,фосфор – 14, углерод – 29, кислород – 25 Вес.%.При наличии текстурированной титановой пластины разъединяющаящель с костной тканью была меньше (10 мкм), а в многочисленных зонахнарастания на пластину содержание углерода (64 Вес.%) и кислорода (24Вес.%) было меньше в сравнении с тканью вокруг гладкой пластины, чтоговорит о большей минерализации соединительной ткани (присутствиекальция и фосфора соответственно 8 Вес.% и 4 Вес.%).
Таким образом, насроке30днейустановленопреимуществоостеоинтеграциитекстурированного титана. Однако через 90 дней по морфологической картинеи элементному составу костная ткань в контакте с титаном мало отличаласьпри использовании гладких и текстурированных пластин (кальций 26 Вес.%,фосфор 14 Вес.%, углерод 26 Вес.% и кислород 27 Вес.%).Значение текстурированной поверхности, а также поверхности разныхимплантатов для остеоинтеграции исследовано в культуре стволовых клетоклошади (МСК) по показателям цитотоксичности и ростовой активностиклеток. Сравнивались имплантаты с разной поверхностью: SLA (на примере133Astra tech, ICX-templant) и TiUnite (Nobel).
Использовалась методика МТТколориметрического теста, используемого для оценки цитотоксическогодействия различных веществ на клетки; оптическая плотность клеточнойкультуры в фотометре отражает разницу в количестве жизнеспособных клетокмежду опытом и контролем (длина волны 545 нм, фотометр Immunochem 2100(HTI, США). Для точности подсчета клеток и их размеров использоваласьпипетка Scepter Millipore (Merck, Германия) –автоматизированный счетчикклеток.В присутствии сравниваемых имплантатов и гладкого образца титана втечении 96 часов получены показатели культуры стволовых клеток,отражающие биосовместимость образцов по влиянию на ростовую активностькультуры.
Установлено, что в присутствии имплантатов коэффициентоптической плотности составлял 1.12 – 1.14, при наличии гладкого титана1,08, а в контроле 1,07. Имеется тенденция к более интенсивному ростустволовых клеток в присутствии имплантатов (в сравнении с контролем и сгладким титаном), и получена достоверная разница между имплантатми AstraTech и гладким титаном. По данным гистограмм автоматизированногосчетчика клеток в контроле средний объем клеток 1.99 pL, средний диаметрклетки 15.6 µm, концентрация клеток в мл 1.28х10⁵. Средние объем, диаметри концентрация клеток в образцах гладкого титана и имплантатов Astra Tech,ICX-templant, Nobel статистически значимо выше, чем в контроле.
Этоподтверждаетстимулирующуюрольтитана,рольтекстурированнойповерхности достоверно показана только для имплантатов Astra Tech, однаковыявленные тенденции благоприятной роли текстурированной поверхноститребует более тщательного экспериментального изучения.Предпринята попытка установить влияние изученных параметровимплантатов на клиническую эффективность при анализе трехлетнегопользования протезами на имплантатах у 154 пациентов (664 имплантатов). Висследованиявключалисьпациентыснесъемнымипротезамииснеотягощенными местными и общими клиническими условиями. У пациентов134были имплантаты Nobel, ICX-templant, Alpha Bio, Astra Tech, Xive, Конмет сосвоими конструктивными особенностями и характеристиками материала иповерхности.
Критериями сравнения эффективности имплантатов сталичастота развития мукозита, периимплантита с резорбцией костной ткани на 1/3и 1/2 длины имплантатов, удалений имплантатов.Выявленычисловышеуказанныхосложненийвсреднемпообследованным: без осложнений 61% имплантатов, мукозит – 20,5%,периимплантит с резорбцией на 1/3 длины имплантата – 11,9%, на 1/2 – 4,5%,удалены 2,1%. Результаты отражают стандартный уровень практическойимплантологии, в целом небольшое количество удаленных имплантатовотражает их высокое качество. В то же время статистический анализ показалзначимые различия в эффективности имплантатов из титана Grade 5 и Grade 4,по крайней мере по частоте развития мукозита и периимплантита с резорбциейна 1/3. Влияние полированной шейки имплантата, несмотря на кажущуюсябольшую частоту осложнений, не подтвердилось статистически, также как ивлияниеконкретногосоединенияабатментоввидаповерхностиимплантатов.Относительносимплантатамидостоверныепреимуществаустановлены относительно конусного соединения с углом менее 15 градусови по показателям частоты развития мукозита и периимплантита с резорбциейкости на 1/3.
Стандартные абатменты оказались достоверно лучше посравнению с индивидуальными по показателю сохранения имплантатов безкаких-либо осложнений, а индивидуальные абатменты (фрезерованные илилитые) в данном исследовании не проявили статистической разницы в ихэффективности.Тем не менее, прослеживается статистическая тенденция к лучшейэффективности имплантатов с полностью текстурированной внутрикостнойчастью, фрезерованных индивидуальных имплантатов в сравнении с литыми,электретной поверхности в сравнении с SLA. Трехлетний срок сравнения длячистоты статистической обработки клинической эффективности имплантации135целесообразно продлить, поскольку срок службы протезов на имплантатахпревышает 10-летний период.Проведенные исследования в целом выявили определенные проблемы инерешенные аспекты в конструкции и материалах имплантатов, чтоотражается в морфологических исследованиях и клеточной культуре и вопределенной степени в клинической практике.136ВЫВОДЫ1.
Титановый сплав дентальных имплантатов соответствует составуGrade 4 (99,8% масс. Ti) или Grade 5 (90,0% масс. Ti), а сплав большинстваабатментов имеет меньшее содержание титана (56,7-86,1% масс. Ti).Прочность имплантатов (580-1050МПа) находится в прямой зависимости оттвердости сплава и фактически выше стандартных пределов прочностиконструкционных сплавов титана. Микрозазор соединения имплантатов сабатментами варьирует от 2,5 до 6,7 µm.2.
Основнымихимическимикомпонентамитекстурированнойповерхности дентальных имплантатов является титан и кислород сзначительной разницей долевого соотношения у разных имплантатов:содержание кислорода у имплантатов из сплава Grade 4 варьирует от 8,9 до43,4% масс., у имплантатов из сплава Grade 5 не превышает 3,0% масс.Структура поверхности большинства современных имплантатов представляетсобой модификации стандартной поверхности SLA (пескоструйно-кислотнаяобработка), однако выявлены имплантаты с технологическими загрязнениямивнутрикостной поверхности частицами оксида алюминия величиной до 22 µm.3.
В экспериментальном исследовании темпы остеоинтеграции титана стекстурированной поверхностью выше в сравнении с гладким титаном поморфологическойкартинеиэлементномусоставупограничнойсоединительной ткани в процессе минерализации (соответственно на этапепребывания в челюсти один месяц содержание углерода, кислорода, фосфораи кальция 63,5; 23,2; 3,7; 8,0 Вес.% и 71,5; 14,4; 0,8; 2,0 Вес.%); через тримесяца состав костной ткани у образцов титана идентичен и отражает высокийуровень минерализации (суммарное содержание фосфора и кальциясоответственно 40,2 и 42,7 Вес.%).4. Присутствие титана, в большей степени с текстурированнойповерхностью и в разной степени у разных имплантатов стимулируетпролиферативную активность мезенхимальных стволовых клеток на 8,017,0% в сравнении с контролем клеточной культуры.1375. Три года функционирования протезов на дентальных имплантатахсопровождаются развитием хронического воспаления в периимплантатныхтканях у 39,0% имплантатов, включая резорбцию костной ткани у 18,5%.Развитие осложнений достоверно реже выявляется у имплантатов из сплаваGrade 4, при соединении с стандартными абатментами по типу узкого конуса;преимущества электретной поверхности имплантатов перед поверхностьюSLAифрезерованныхиндивидуальныхабатментовпроявляются на уровне статистической тенденции.138передлитымиПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ1.
При разработке новых внутрикостных дентальных имплантатовцелесообразно их тестирование в клеточной культуре мезенхимальныхстволовых клеток по темпам пролиферации клеток в присутствииимплантатов.2. Производственный контроль качества имплантатов должен включатьвыборочныеэлектронно-микроскопическоеиспектрометрическоеисследования поверхности имплантатов и зоны контакта с абатментом.3.Привыборедентальныхимплантатовдляклиническогоиспользования рекомендуется применять имплантаты из сплава титанаGrade4, с глубоким конусным соединением с абатментом; при необходимостииндивидуализации абатментов использовать метод CAD/CAM фрезерования.139СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ1. Абрамов Д.В., Дергунов А.В. Системная морфо-функциональнаяоценка реактивности организма на имплантацию различных дентальныхматериалов // «Институт стоматологии».– 2009.- № 3 (44).– С.71- 732.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
