Автореферат (1141120)
Текст из файла
На правах рукописиПОВСТЯНКО ЮРИЙ АЛЕКСАНДРОВИЧСравнительное исследованиесовременных дентальных имплантатов:экспериментально-клиническиеи технологические аспекты14.01.14 – стоматологияАВТОРЕФЕРАТдиссертации на соискание ученой степеникандидата медицинских наукМосква – 2018Работа выполнена в ФГБУ «Государственный научный центр РоссийскойФедерации – Федеральный медицинский биофизический центр им. А.И.Бурназяна» ФМБА РоссииНаучный руководительдоктор медицинских наук, доцентНаучный консультантдоктор медицинских наук, доцентОлесов Егор ЕвгеньевичСамойлов Александр СергеевичОфициальные оппоненты:Панин Андрей Михайлович – доктор медицинских наук, профессор, ФГБОУВО «Московский государственный медико-стоматологический университетимениА.И.Евдокимова»МинздраваРоссии,кафедрахирургическойстоматологии, заведующий кафедройАмхадова Малкан Абдрашидовна – доктор медицинских наук, ГБУЗ МО«Московский областной научно-исследовательский клинический институт имениМ.Ф.Владимирского»,факультетусовершенствованияврачей,кафедрачелюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии, заведующаякафедройВедущее учреждение: ФГБОУ ВО «Пермский государственный медицинскийуниверситет им.
академика Е.А. Вагнера» Минздрава РоссииЗащита состоится «_____» _______________ 2018 года в ___часов на заседанииДиссертационного совета Д 208.040.14 в ФГАОУ ВО Первый МГМУ имени И.М.Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет) по адресу: 119991, г.Москва, ул. Трубецкая, д.8 стр.2С диссертацией можно ознакомиться в ЦНМБ ФГАОУ ВО Первый МГМУимени И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет) по адресу:119034, г.
Москва, Зубовский бульвар, д.37/1 и на сайте организации www.sechenov.ruАвтореферат разослан «_____» _______________ 2018 г.Ученый секретарьдиссертационного совета,кандидат медицинских наукДикопова Наталья Жоржевна2ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫАктуальность исследования Дентальная имплантация занимает лидирующиепозиции среди современных методов ортопедического лечения частичного и полногоотсутствия зубов. Соблюдение показаний и общепринятых принципов планированияимплантации, адекватные клиническим условиям установка имплантатов и процесспротезирования, а также хороший уровень гигиены рта обеспечивают долговременныйуспех имплантации на протяжении десятилетий (Азарин Г.С., 2017; Бадалян В.А., 2014;Берсанов Р.У., 2016; Бронштейн Д.А., 2018; Иванов С.Ю., Петров С.Ю., 2017; КаламкаровА.Э., 2016; Лебеденко С.Ю.
с соавт., 2016; Олесова В.Н., 2015; Параскевич В.Л., 2011;Разумный В.А., 2017; Burne G., 2014; Lang N.P., Lindhe J., 2015; Misch C.E., 2014).Втожевремянакапливаютсясведенияобосложненияхимплантации,проявляющиеся в несостоятельности остеоинтеграции, развитии хронического воспаленияв периимплантатной десне и резорбции прилежащей к имплантату костной ткани(Афанасьев В.В. с соавт., 2015; Даутов Х.Р., 2014; Кузнецова Е.А., 2012; Мустафаева Ф.М.,2016; Никитин В.В., 2017; Тлустенко В.П.
с соавт., 2011; Шашмурина В.Р., 2017). Иногдане удается выявить причины таких осложнений или очевидные факторы риска ихразвития.Несмотря на общеизвестную биосовместимость титановых сплавов, имеютсяпатофизиологические исследования, описывающие некоторые изменения в органахэкспериментальных животных в отдаленные сроки после интеграции в организм титана(Абрамов Д.В., 2010; Логинов А.Г., Горчаков В.Н., 2014). В этой связи увеличиваетсявнимание к составу титановых сплавов для дентальных имплантатов, морфологииповерхности их внутрикостной части, а также к конструктивным параметрам ипрецизионности соединения имплантатов с абатментами (Винников Л.И. с соавт., 2016;Дагер М. с соавт., 2015; Ким Й., 2015; Сирак С.В., Перикова М.Г.
2014; Хафизов Р.Г.,Миргазизов М.З. с соавт. 2014; Heinrich A. et al, 2014; Park K.B., Хабиев К.Н., 2016).Предлагаются покрытия имплантатов, повышающие их биосовместимость, в частности сиспользованием нанотехнологий (Кулаков А.А., Григорьян А.С. с соавт., 2009; ЛепилинА.В. с соавт., 2010; Мостовая О.С., 2012; Потапчук А. с соавт., 2015; Топоркова А.К., 2009;Хасанова Л.Р., 2010).На этом фоне вызывают интерес отдельные экспертные исследования, выявляющиетехнологические недостатки современных дентальных имплантатов. В частности, КарбахДж., Аль Навас Б.
считают, что «…загрязнения внутренней части имплантата… через3микрозазор имплантата и абатмента предотвратить невозможно» (Карбах Дж., Аль НавасБ., 2014). Исследования микроэлементного состава и структуры многих распространенныхдентальных имплантатов, неоднократно проведенные научной ассоциацией POSEIDO(Швейцария) позволили авторам констатировать, что «…многие производители не всостоянии добиться постоянных и стабильных качественных результатов в сложномпроцессе обработки и очистки поверхностей дентальных имплантатов.
Некоторые жерезультаты говорят о полном провале систем контроля качества производства.» (УшаковА.И., 2014; Dohan Ehrenfest D.M., et al, 2014).Такимобразом,вотечественнойимплантологииактуальныэкспертныеисследования качества современных дентальных имплантатов, представленных на рынкестоматологических изделий.Цель исследованиясовершенствование выбора внутрикостных дентальных имплантатов из титана наоснове научных данных об их физико-химических и конструктивных свойствах.Задачи исследования:1. С использованием металлографических методов исследования изучить составтитановых сплавов, показатели прочности титановых дентальных имплантатов ипрецизионность их соединения с стандартными абатментами.2.
Сопоставитьраспространенныхструктурусистемиэлементныйвнутрикостныххимическийдентальныхсоставимплантатовповерхностиспомощьюэлектронной микроскопии и спектрометрии.3. Изучить реакцию клеточной культуры мезенхимальных стволовых клеток нагладкую и текстурированную поверхность титанового сплава.4. Проследить в эксперименте динамику остеоинтеграции титановых имплантатовв сравнении с гладким титаном.5.
Изучитьвлияниефизико-химическихиконструктивныххарактеристикдентальных имплантатов на состояние периимплантатных тканей в отдаленные сроки.НаучнаяновизнаисследованияВпервыевотечественнойстоматологиипредставлены научные сравнительные данные о параметрах распространенных видовдентальных имплантатов по составу титанового сплава, характеристикам внутрикостнойповерхности, прецизионности зоны соединения имплантата с абатментом. Показаназначительнаявариабельностьхарактеристик4внутрикостнойтекстурированнойповерхности титановых имплантатов и частота выявления ее технологических загрязненийу имплантатов разных производителей.Подтверждены преимущества текстурированной поверхности титана перед гладкойпо темпам пролиферации мезенхимальных стволовых клеток и остеоинтеграции.Впервые выявлено влияние на клиническую эффективность марки сплавадентальных имплантатов, типа соединения с абатментом, способа изготовления абатмента.Практическая значимость исследования Представлена частота воспалительныхосложнений в состоянии периимплантатных тканей при несъемном протезировании наимплантатах через три года после его завершения.По отдаленным клиническим результатам показаны преимущества титановогосплава Grade 4, глубокого конусного соединения имплантатов с абатментом, стандартногоабатмента перед индивидуальным.Раскрыта значительная вариабельность качественных характеристик дентальныхимплантатов разных производителей, в том числе выявляемость технологическихзагрязнений.Представлены данные о разной степени стимулирования клеточной культурымезенхимальныхстволовыхклетокповерхностьюимплантатовSLAразныхпроизводителей.Положения, выносимые на защиту:1.
По данным металлографических исследований распространенные дентальныеимплантаты соответствуют по составу и прочности марке титана Grade 4 или Grade 5 (заисключениемабатментов,имеющихболеенизкоесодержаниетитана),однакомодификации обработки внутрикостной части имплантатов сопровождаются значительнойвариабельностьюдолевогосодержанияосновныхэлементовтекстурированнойповерхности – титана и кислорода, а также технологическими загрязнениями поверхностиимплантатов ряда производителей.2. В экспериментальных условиях пескоструйно-кислотная обработка гладкойповерхности титана способствует пролиферации мезенхимальных стволовых клеток иускорениютемповостеоинтеграциивразнойстепениуимплантатовразныхпроизводителей.3.
Отдаленные результаты протезирования имеют достоверно лучшие показателипри использовании дентальных имплантатов из титана Grade 4, глубокого конусногосоединения с абатментом; в течение трех лет влияние на клинические результаты вида5текстурированной поверхности имплантатов и способа изготовления индивидуальныхабатментов недостоверно.Личный вклад автора Автору принадлежит ведущая роль в выборе направленияисследования, анализе и обобщении полученных результатов.
Автором лично проведенанализ клинической эффективности протезирования на дентальных имплантатах за тригода. В работах, выполненных в соавторстве, автором лично проведено сравнение данныхметаллографического исследования состава и поверхности дентальных имплантатов,результатов исследования биосовместимости имплантатов в культуре мезенхимальныхстволовых клетоки в костной ткани экспериментальныхживотных; проведенстатистический анализ результатов исследования.
Характеристики
Тип файла PDF
PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.
Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
