Автореферат (1141120), страница 2
Текст из файла (страница 2)
Вклад автора является определяющим изаключается в непосредственном участии на всех этапах исследования: от постановкизадач, их экспериментально-теоретической и клинической реализации до обсуждениярезультатов в научных публикациях и докладах и их внедрения в практику.АпробацияработыРезультатыисследованиядоложенынаIIIМеждисциплинарном конгрессе с международным участием «Голова и Шея» (Москва,2015), VII Международной конференции «Современные аспекты реабилитации вмедицине» (Армения, 2015), Всероссийском стоматологическом форуме «ДЕНТАЛ-РЕВЮ2016» (Москва, 2016), VI Международной научно-практической конференции пореконструктивнойчелюстно-лицевойхирургии«Предпротезнаявосстановительнаяхирургия и имплантологическая реабилитация средней зоны лица» (Красногорск, 2016),Международной научно-практической конференции «Современная медико-техническаянаука.
Достижения и проблемы» (Москва, 2016), Научно-практической конференции«Инновационные методы преподавания по специальности Стоматология ортопедическая»(Электросталь, 2016), Всероссийском стоматологическом форуме «ДЕНТАЛ-РЕВЮ 2017»(Москва, 2017), Научной конференции «Современная стоматология», посвящённой 125летию профессора И.М. Оксмана (Казань, 2017), V Междисциплинарном конгрессе смеждународным участием «Голова и Шея» (Москва, 2017), SMBIM Conference ProceedingsShape Memory Biomaterials and Implants in Medicine (Busan, South Korea, 2017)Международной научно-практической конференции «Приоритетные задачи современноймедико-технической науки» (Москва, 2017).Апробация прошла на конференции кафедры стоматологии ИППО ФГБУ ГНЦФМБЦ им.
А.И. Бурназяна ФМБА России (Москва, 10.01.2018г.).6Внедрение результатов исследования Результаты исследования внедрены впрактику работы ФГБУЗ «Клинический центр стоматологии ФМБА России» (Москва),«Центра стоматологии инновационных технологий» (Тула); в учебный процесс на кафедрестоматологии Института последипломного профессионального образования ФГБУ ГНЦФМБЦ им.
А.И. Бурназяна ФМБА России, на кафедре клинической стоматологии иимплантологии ФГБОУ ДПО «Институт повышения квалификации ФМБА России».Соответствие диссертации паспорту научной специальности Диссертациясоответствует паспорту научной специальности 14.01.14 – стоматология; формулеспециальности:стоматология – область науки, занимающаяся изучением этиологии,патогенеза основных стоматологических заболеваний (кариес зубов, заболеванияпародонта и др.), разработкой методов их профилактики, диагностики и лечения.Совершенствование методов профилактики, ранней диагностики и современных методовлечения стоматологических заболеваний будет способствовать сохранению здоровьянаселения страны; области исследований согласно пунктам 1, 2, 6; отрасли наук:медицинские науки.Публикации По теме диссертации опубликована 17 работа, в том числе 3 вжурналах(1 обзор литературы), рекомендованных ВАК РФ, два учебных пособия, глава вмонографии.Объем и структура диссертации Работа изложена на 157 листах машинописноготекста, состоит из введения, обзора литературы, трех глав собственных исследованийсобственных исследований, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы.Диссертация иллюстрирована 75 рисунками и 25 таблицами.
Указатель литературывключает 160 источников, из которых 112 отечественных и 48 зарубежных.СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫМатериал и методы исследования Металлографические исследования титановыхдентальных имплантатов проводились в отделении реакторного материаловедения АО«ГНЦ НИИ атомных реакторов» и Центре коллективного пользования «Микроанализ»Технопарка «Сколково». Изучение структуры поверхности имплантатов, в том численеметаллических включений и дефектов, проводили на специальном инвертированномметаллографическом системном микроскопе OLYMPUS GX-51 (OLYMPUS, Япония),производилифотографированиеповерхностисувеличениямиот50до1000.Микротвёрдость титановых сплавов в области платформы имплантатов определяли поВиккерсу с использованием алмазной пирамидки; по размеру отпечатка пирамидки и7величине нагрузке рассчитывали твердость сплава.
(Рис.1) Применялась универсальнаяиспытательная машина для измерения твёрдости Zwick Z2.5 фирмы «Zwick/Roell»(Германия) при нагрузке 100Н и 50Н. Химический состав титанового сплава имплантатовпроводился с использованием спектрометра с индуктивно связанной аргоновой плазмойULTIMA-2 (HORIBA Jobin Yvon S.A.S», Франция). Анализировался спектр оптическогоэмиссионногоизлученияэлементовсплававаргоновойплазме,возбуждаемойвысокочастотным разрядом. Электронно-микроскопические изображения поверхностиимплантатов получены с помощью сканирующего электронного микроскопа PHENOM(«PhenomWorld», Голландия) в режиме «вторичных» электронов приускоряющемнапряжении 30 кВ и силе тока до 30 пА. Сравнительному исследованию подвергались попять идентичных по размерам дентальных титановых имплантатов восьми фирмпроизводителей, наиболее представленных в России: MIS (Израиль), AlphaBio (Израиль),ICX-templant (Германия), Nobel Biocare (Швеция), XiVE (Германия), Конмет ( Россия)Astra Tech (Швеция).Рисунок 1 – Отпечаток алмазной пирамидки при нагрузке 100Н:твёрдость HV10=262В эксперименте на животных (9 кроликов породы «Серый Великан») в течение трехмесяцев изучалась остеоинтеграция титана Grade 4 с гладкой и текстурированнойповерхностью (SLA).
В условиях общего обезболивания (внутримышечный 2%рометаровый наркоз) в области угла нижней челюсти создавали отверстие 4 х 2 мм иустанавливали пластины титана соответствующего размера (с каждой стороны челюсти попластине с текстурированной поверхностью или без таковой). Через месяц и три месяца пополовине из общего количества животных выводили из опыта введением 6мл калипсолавнутримышечно, производили забор костных блоков в 10% раствор нейтральногоформалина; проводили рентгенологический контроль на аппарате Pan Exam+ (Kavo).Морфологические исследования костной ткани по границе с титаном проводили сиспользованием автоэмиссионного высокоразрешающего сканирующего электронного8микроскопа Merlin (Carl Zeiss), оснащенного спектрометром энергетической дисперсииAztec X-Max (Oxford Instruments); съемка поверхности проводилась при ускоряющемнапряжениипервичныхэлектронов 5кВизондовомтоке300пА. Элементныйрентгеновский микрозондовый анализ проводился при ускоряющем напряжении 20 кВ сучетомнабораэталоновдляколичественногомикроанализанаэлектронноммикроанализаторе EVO GM (Carl Zeiss); достигалась глубина зондирования 1 мкм; пределобнаружения 1500-2000 ррм (Рис.2).
Раздел выполнен совместно в рамках госзадания всфере научной деятельности Казанского (Приволжского) федерального университета(КФУ) в лаборатории лазерной конфокальной микроскопии Междисциплинарного центрааналитической микроскопии и в Междисциплинарном центре коллективного пользованияКФУ.Рисунок 2 – Спектрограмма элементного микрозондового анализа костной ткани на этапеэкспериментальной остеинтеграции.Степень реакции клеточной культуры на титановые имплантаты с разнойобработкой поверхности (в сравнении с гладким титаном Grade 4) изучена в клеточнойкультуремезенхимальныхстволовыхклетоклошади(МСК)попоказателямцитотоксичности и ростовой активности клеток.
В исследование взяты имплантаты сразной технологией обработки поверхности: Nobel Biocare (Швеция), Astra Tech (Швеция),ICX-templant (Германия). Использована коллекция клеточных культур тканей Институтавирусологии им. Д.И. Ивановского ФГБУ НИЦ эпидемиологии и микробиологии им.Н.Ф.Гамалеи Минздрава России. Биосовместимость и влияние на ростовую активностьклетокМСКразныхимплантатовизучалитетразолиевымметодом(МТТ-колориметрический тест), рекомендованным для оценки цитотоксического действияразличных веществ.
Тест базируется на оценке корреляции количества жизнеспособныхклеток и интенсивности метаболизма с помощью специального реактива МТТ(водорастворимый темноокрашенный формазан) по фотометрии оптической плотности9раствора. После инкубации культуры клеток в присутствии имплантатов на протяжении 96часов, последовательного разведения и специальной обработки химическими реактивамиизмеряли оптическую плотность раствора при длине волны 545 нм на фотометреImmunochem 2100 (HTI, США). Монослой клеток, выросших на дне лунок клеточныхпланшетов снимали смесью 0.02% Версен-Химопсин и после разведения в 1 мл средыИгла анализировали с использованием ручного автоматизированного счетчика клеток –пипетки Scepter Millipore (Merck, Германия).В Клиническом центре стоматологии ФМБА России проанализированы результатыпротезирования на имплантатах в боковом отделе нижней челюсти при использованииимплантатов разных производителей при сроке диспансерного контроля три года (154пациентов, 664 имплантатов).
Клинический анализ проводился по частоте развитиямукозита,периимплантитаиудаленийдезинтегрированныхимплантатов.Дляидентичности условий сравнения в анализ включались пациенты с искусственнымикоронками или мостовидными протезами не более трех единиц (винтовая фиксация) приналичии окклюзионных контактов естественных зубов. Длина имплантатов – не менее8,0мм, в среднем 11,0±1,3мм; диаметр имплантатов – не менее 2,9мм, в среднем 3,5±0,6мм.В анализ включались имплантаты, установленные по двухэтапной методике, безиспользования остеопластических материалов. Среди имплантатов 13,3% былиNobelBiocare, 31,3% – ICX-templant, 24,1% – Alpha Bio, 12,8% – Astra Tech, 10,1% – XiVE и 8,4%– Конмет. По используемому при производстве указанных имплантатов титану ониразделились на 448 имплантатов из титана Grade 4 и 216 имплантатов из титана Grade5(соответственно 67,5% и 32,5%.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
