Диссертация (1140956), страница 14
Текст из файла (страница 14)
на 72,0% меньше (или в 3,5 раза). Этовозможно в связи с отсутствием необходимости в лечении кариеса и егоосложнений, первичного обучения индивидуальной гигиене, шинированияподвижных зубов.С учетом меньшего количества отказов санированных пациентов отстоматологического лечения (27,3% по данным анкетирования) врачстоматолог санатория может принять за год 1016 человек (1432,2 рабочихчасов:1,41часовнаодногоработникасОУТ).Такимобразом,профилактический охват работников с ОУТ стоматологам санаторияувеличивается в 2,5 раза.Проведенныерасчетыобосновалиразработкуалгоритмаведомственного «Регламента оказания стоматологической помощи насанаторно-курортном этапе реабилитации работников с опасными условиямитруда» (Рис.
22).91Осмотр стоматолога(ведомственная медицинская организация по месту работы)Стоматологическое лечение по показаниямНекариозныепораженияКариесЗаболеванияпародонтаЗаболеванияслизистойоболочки ртаЗаключение врача-стоматолога о завершениистоматологического леченияНаправление цехового врачана санаторно-курортное лечениеСанаторно-курортный этап стоматологической помощиПрофгигиенартаЛечениезаболеванийпародонта(природныефакторы,физиотерапия )Местная фторпрофилактикаЛечениезаболеванийслизистойоболочки ртаЗаключение врача-стоматолога санатория введомственную медицинскую организацию по месту работы опроведенном леченииРисунок 22. Алгоритм «Регламента оказания стоматологической помощи насанаторно-курортном этапе реабилитации работников с опасными условиямитруда»92Глава 4.
ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ.Возможности систематического диспансерного стоматологическогообслуживания работников крупных промышленных предприятий, в том числес вредными и опасными условиями труда, на протяжении последнихдесятилетийсокращаются,чтосвязаноссокращением бюджетногофинансирования медицинских ведомственных учреждений и с тотальнымпереходом финансирования медицины по одноканальному принципу изсредствобязательногомедицинскогострахования[1,4,11,25,31,48,67,68,72,78,80,85,98,114,125,135,137,138,140,147,156,157,168,173,185].В то же время стоматологическая диспансеризация с проведениемпрофилактических мероприятий (например, профессиональной гигиены рта),лечением зубов и пародонта, с зубным протезированием признается всеми какнаиболее адекватная и эффективная организация стоматологической помощилюбым слоям населения [7,14,45,94,104, 122,131,134].Существуетпротиворечиемеждутеориейипрактикойстоматологического обслуживания в связи с двумя вышеуказаннымитенденциями в стоматологической службе России, которое усугубляетсянизкой мотивацией населения России к сохранению стоматологическогоздоровья, недостаточными тарифами ОМС при оплате за стоматологическиеуслуги, недостаточной заинтересованностью (в том числе экономической)врачей-стоматологов в профилактическом разделе работы [88,89,90,91].Однако, в ряде ведомств, например, в ФМБА России, для работников сопасными условиями труда (ОУТ) сохраняется практика вовлечениястоматологоввежегодныепериодическиемедицинскиеосмотрыспоследующей санацией зубов и пародонта [17,27,44,69,81,88,95,117,123,132].Эти усилия ограничиваются необязательностью стоматологического лечениядля работников с ОУТ при допуске к профессиональной деятельности всоответствии с Приказом Минздравсоцразвития России № 302н от12.04.2011г.
«Об утверждении перечней вредныхи (или) опасныхпроизводственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся93обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры(обследования), и Порядка проведения обязательных предварительных ипериодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятыхна тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиямитруда» [102]. Этот факт негативно сказывается на стоматологическихпоказателях,чтопроявляетсянавсехэтапахстоматологическогообслуживания работников с ОУТ.
В частности, ранее не изучалисьособенности и состояние стоматологического обслуживания работников сОУТ на этапе лечения в ведомственных санаториях, хотя этот этап следуетрассматривать как один из разделов комплексной общесоматическойреабилитации работников, поскольку взаимосвязь зубочелюстной системы собщимсостояниеморганизмамногократнодоказана[10,15,20,21,24,32,40,70,75,77,79,83,93,97,100,119,128,149,150,152,164,165,166,169,181,182,183].Впредставленномисследованиипроведенанализработыстоматологической службы санаториев ФМБА России (11 санаториев) погодовым официальным отчетам.В многопрофильных санаториях работают практически по одномуврачу-стоматологу, которые не полностью укомплектовывают штаты (на85,7%). Тем не менее, стоматологами проводится большой объем работы всвязи с высокой потребностью поступивших в санатории взрослых и детей судовлетворительными показателями лечебного процесса.На приеме у стоматолога бывают 30,3% от всех поступивших всанатории; многие посещения однократны (соотношение первичных иповторных посещений 1:0,3); стоматологическое лечение в основномзаключается в лечении кариеса и его осложнений (соотношение осложненногои неосложненного кариеса 1:1,9); профессиональная гигиена проводитсятолько 16,9% первичных пациентов.
Почти половина первичных посещенийделают дети (39,0% – детьми до 14 лет, 15,9% – подростками 15-17 лет).94Более половины обратившихся к стоматологу заканчивают лечениесанацией зубов (60,0%), в большей степени санируются дети (74,3% – до 14лет, 60,3% – подростков).Указанныйобъемработывомногомявляетсярезультатомпрофилактических осмотров стоматологом поступивших в санатории. Впорядке профосмотров принято 76,4% отдыхающих (47,5% от взрослыхпервичных посещений и до 74,3% от посещений детей до 14 лет).В отчетах отражается высокая потребность в лечении поступивших всанатории всех возрастов, среди которых не выделяются работники сопаснымиусловиямитруда.Этоявляетсяследствиемнедостатковпрофилактической работы в ведомственных поликлиниках по месту работыработников и игнорированием ранее существовавшего принципа – санациизубов и пародонта работникам и детям при направлении на санаторноелечение. Нуждаемость в лечении из профилактически осмотренных взрослыхсоставляет 94,7%, детей до 14 лет – 79,2%, подростков – 67,8% (всего 84,0%).Уровень завершенности стоматологического лечения в санаториивысок: всего санированы из нуждающихся 73,1% (70,4% взрослых, 74,0%детей, 80,9% подростков).Этот раздел работы высвечивает организационный недостаток вэтапности стоматологической помощи и целесообразность разработкиспециальных ведомственных указаний при направлении на санаторноелечение.Длявыявлениянеобходимогодляобъемаработыполноценноговрача-стоматологастоматологическогосанатория,леченияипрофилактики стоматологических заболеваний у работников с ОУТ в течение2016 года обследованы 402 поступивших работника с ОУТ в ЦКС«Малаховка» ФМБА России.
Обследование проведено по схеме Карты оценкистоматологическогостатусаВОЗортопантомографическим исследованием.95сдополнительнымРезультатысвидетельствовалиоботсутствиипреемственностистоматологической помощи между ведомственной медицинской организациейпо месту работы работника с ОУТ и санаторно-курортной организацией,поскольку предшествующее стоматологическое лечение проводилось изавершено до уровня традиционного понятия «санация рта» только у 22работников с ОУТ (5,5%), а еще 16 человек не имели зубов (4,0%).Большинство работников не имели справки о санации рта перед санаторнокурортнымлечением.Стоматологическаязаболеваемостьсредиобследованных отражала высокую распространенность и интенсивностьзаболеваний как твердых тканей зубов, так и пародонта и слизистой оболочкирта.Так, при тотальной распространенности кариеса его интенсивность(КПУ) составляла 14,4±1,8; в структуре КПУ зубы, нуждающиеся в лечении,составляли 29,2% и примерно столько же были удалены (27,1%); кроме того,среди кариозных зубов 45,2% относились к разряду рецидива кариеса.У 68,7% обследованных ранее проводилось эндодонтическое лечение,составляющее 39,1% среди запломбированных и пораженных кариесом зубов.Распространенность некариозных поражений достигала 32,8% за счетклиновидных дефектов и стертости зубов.Такая пораженность зубов и несвоевременность лечения вызывалавопросы по поводу причин такого состояния рта у работников с ОУТ, темболее, что вскрыты устаревшие подходы при замещении дефектов твердыхтканей зубов и эндодонтическом лечении: количество больших пломб изсветоотверждаемогокомпозитаснегарантированнойэффективностьюсоставляло среди всех пломб 12,7%, а некачественная абтурация корневыхканалов среди эндодонтически леченных зубов 46,3%.
По разным причинамзамена требовалась 14,9% имеющихся пломб.Также высока пораженность пародонта у работников с ОУТ на фоненедостаточной гигиены рта (3,1±0,2). Распространенность заболеванийпародонта достигает среди них 78,6%, в том числе 43,8% – пародонтита.96Выявляемость заболеваний слизистой оболочки составила 3,0%.
В структуреинтенсивностизаболеванийпародонтапопоказателюCPI(5,1±0,7)выраженные формы поражения (зубодесневой карман, зубной камень)составляют 25,5% и 39,2% соответственно.У работников с ОУТ выявлялась высокая потребность в ортопедическомлечении (53,7%), которая обуславливала у 16,4% обследованных вторичныедеформации зубных рядов, а у 10,5% – признаки патологии височнонижнечелюстного сустава.По итогам ситуационного анализа стоматологической заболеваемостиработниковсОУТрассчитанапотребностьвразныхвидахстоматологического лечения как в относительных показателях на веськонтингент обследованных так и на одного работника с ОУТ.Как и следовало ожидать, среди работников с ОУТ большинствутребуется лечение заболеваний пародонта (78,6%), причем половине изнуждающихся достаточно проведения профессиональной гигиены и обученияправильной индивидуальной гигиене рта в связи с гингивитом, а другойполовине требуется курс комплексного лечения пародонтита с ревизиейпародонтальных карманов, временным шинированием зубов и курсомместного медикаментозного воздействия на пародонт.Большой объем потребности в стоматологическом лечении обусловленнеобходимостью пломбирования клиновидных дефектов в результатенекариозныхпораженийэмали(16,9%обследованных)и,главное,необходимостью лечения кариеса (90,5% обследованных).
Лечение кариеса у33,1% работника с ОУТ связано с необходимостью эндодонтического лечения.Нельзя не учитывать высокой потребности в замене некачественныхпломб (проседание, изменение цвета) (14,9% обследованных) и повторномэндодонтическом лечении в связи с некачественной обтурацией корневыхканалов (37,3%).Удаление зубов необходимо 27,4% обследованных работников с ОУТ.97Среди 53,7% работников с ОУТ с показаниями к ортопедическомулечению 10,5% необходима углубленная диагностика и коррекция состояниявисочно-нижнечелюстного сустава.В дополнение к объективной оценке стоматологического статуса ипотребности в лечении среди работников с ОУТ в ЦКС «Малаховка» ФМБАРоссии проведено специальное анкетирование, причем дифференцированосреди нуждающихся в стоматологическом лечении и не нуждающихся в нем(таких работников было всего 22 человека, 5,5% от поступивших в санаторий).Среди лиц с полным отсутствием зубов (16 человек) анкетирование непроводилось.Как выяснилось, среди нуждающихся в стоматологическом леченииработников с ОУТ, последнее обращение к стоматологу было в среднем 1,33года назад: у трети – в связи с болью, у 40,9% – в связи с необходимостью влечении зубов, у 16,2 – в связи с необходимостью лечения десен.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
