Диссертация (1140956), страница 13
Текст из файла (страница 13)
14).На вопрос о направлении к стоматологу перед направлением насанаторное лечение подавляющее число работников с ОУТ ответилиотрицательно: 90,7% среди нуждающихся в лечении, 81,8% средисанированных (330 и 18 человек) (разница 9,8%).80Однако,почтиполовинуработниковсОУТприежегодныхмедицинских осмотрах и в другие периоды работы приглашали на прием кстоматологу: 47,8% и 45,5% в вышеуказанных группах (174 и 10 человек)(разница 0,5%).Вследствие этого 68,2% работников обращались к стоматологу дляпрофосмотра в группе санированных (15 человек) и только 34,9% срединуждающихся в лечении (127 человек) (разница 48,8%).%нуждаются влечении10,43,913,616,228,69,1санированы18,236,4больлечение зубов22,7лечение десенпрофосмотр40,9протезированиеРисунок 14. Причины обращения к стоматологу работников с ОУТ взависимости от состояния стоматологического статуса.При этом практически всем предлагалось лечение зубов: 100% в группесанированных работников с ОУТ и 98,6% среди нуждающихся в лечении (22и 359 человек) (разница 1,4%).
Лечение десен предлагалось в указанныхгруппах 68,2% (15 человек) и 48,6% (177 человек) работникам с ОУТ (разница28,7%). Протезирование зубов предлагалось 40,9% и 32,7% (9 и 119работникам с ОУТ в указанных группах) (разница 21,0%) (Рис. 15).81100,0%98,668,248,640,932,7лечение зубовлечение десенсанированыпротезированиенуждаются в леченииРисунок 15. Частота предложений разных видов стоматологического леченияработникам с ОУТ на стоматологическом приеме в зависимости от состояниястоматологического статуса.Как видно, стоматологи ведомственных медицинских организаций восновном ограничиваются лечением зубов; чем чаще предлагается лечениедесен и зубное протезирование, тем чаще соглашаются работники на лечение.Среди работников с ОУТ, нуждающихся в лечении, проанализированыпричины их устранения от стоматологического лечения. 59 человек (16,2%)устранялись от стоматологического лечения, поскольку не ощущалибеспокойства со стороны зубов и десен.
19,6% опрошенных указали наотсутствиесвободноговременидлястоматологическоголечения.Значительная часть работников с ОУТ боятся идти к стоматологу из-заожидания боли (22,0%, 80 человек). Определенная часть работников с ОУТ недоверяют качеству лечения в ведомственных поликлиниках (8,8%, 32человека). Значительная часть опрошенных указала на отсутствие средств назубное протезирование (41,5%, 151 человек) и даже для доплат за лечениесверх программы обязательного медицинского страхования (8,2%, 30 человек)(Рис. 16). Как видно, в настоящее время среди причин отказов отстоматологического лечения существенно отсутствие средств для оплатылечения и протезирования и свободного времени, хотя сохраняется82устаревшее представление о болезненности лечения и слабая мотивация кпрофилактическим обращениям.нет средств длядоплаты за лечениене доверяю качествулечения%8,28,816,2не беспокоят зубыи десна19,6нет временидля лечения20,2боюсь болипри лечениинет средств на зубноепротезирование41,5Рисунок 16.
Причины отказа от стоматологического лечения работников сОУТ.Среди работников с ОУТ с санированными зубами 90,9% обращаются кстоматологу не реже 1 раза в год (20 человек), раз в 2 года – 9,1% (2 человека).Среди нуждающихся в лечении работников с ОУТ раз в год обращаются кстоматологу только 7,6% (28 человек), раз в 2 года – 45,1% (164 человека), аещё реже – 47,3% (172 человека) (Рис. 17).
Разница между лицами ссанированным ртом и нуждающихся в лечении по частоте обращений кстоматологу составляет 91,6% по показателю «раз в год», 79,8% по показатели«раз в 2 года» и 100% по показателю «реже, чем 1 раз в 2 года». Как видно,факт санации рта зависит от частоты обращений к стоматологу.83%7,6нуждаются влечениисанированы9,147,390,945,1раз в годраз в 2 годареже, чем раз в 2 годаРисунок 17. Частота обращений к стоматологу работниками с ОУТ взависимости от состояния стоматологического статуса.Большинство работников с ОУТ за стоматологической помощьюобращаются в ведомственные медсанчасти: 81,8% (18 человек) и 92,6% (337человек) среди санированных и нуждающихся в лечении.
2,7%-4,6%обращаются в городские муниципальные учреждения по месту жительства(соответственно 10 среди не санированных и 1 человек среди санированныхработников). В частные клиники обращаются только 4,7% не санированныхработников с ОУТ (17 человек) и 13,6% (3 человека среди санированных) (Рис.18). Разница в обращаемости в медсанчасть, муниципальную поликлинику ичастную клинику между санированными и не санированными работниками сОУТ составляет 11,7%, 39,1%, 65,4%.84%2,74,7нуждаются влечениисанированы13,64,681,8медсанчастьмуниципальные МО92,6частные клиникиРисунок 18.
Обращаемость к стоматологу в разные медицинские организацииработников с ОУТ в зависимости от состояния стоматологического статуса.Среди работников с ОУТ с санированным ртом 77,3% (17 человек)чистят зубы дважды в день, а остальные 22,7% (5 человек) – раз в день. Средиработников с ОУТ, нуждающихся в лечении 2 раза в день чистят зубы только21,4% (78 человек) (разница 72,3%), раз в день – 60,5% (220 человек) (разница62,5%), а 18,1% (66 человек) чистят зубы нерегулярно (рис.19).18,121,4нуждаются влечениисанированы%22,777,32 раза в день1 раз в день60,5нерегулярноРисунок 19.
Частота чистки зубов у работников с ОУТ в зависимости отсостояния стоматологического статуса.Дополнительными средствами гигиены (флоссами, ирригаторами,электрощетками) пользуются только 13,6% (3 человека) в группе с85санированным ртом и 2,5% (9 человек) среди нуждающихся в леченииработников с ОУТ (разница 81,6%).На важнейший вопрос «Планируете ли Вы лечиться у стоматолога впериод санаторного лечения?» утвердительно ответили 72,7% работников сОУТ с санированными зубами (16 человек) и только 41,9% (153 человека)среди нуждающихся в лечении (разница 42,4%) (Рис.
20).86100,0%100,091,681,679,878,672,368,265,462,548,839,128,728,623,511,042,421,011,79,80,51,4Рисунок 20. Разница в ответах при анкетировании работников с ОУТ с санированным ртом и нуждающихся влечении.87Результаты анкетирования показали недостаточную мотивированностьк соблюдению гигиены и сохранению стоматологического здоровья средиработников с ОУТ. Работники выдвигают малоубедительные причиныустранения от стоматологических осмотров, лечения и протезирования.Вместестем,выявленыобъективныепричины,снижающиепривлечение работников с ОУТ к стоматологическим осмотрам и лечению, аименно, отсутствие обязательных стоматологических осмотров и лечения входеежегодныхпериодическихмедицинскихосмотровприоценкепригодности работников к работе в опасных условиях труда, недостаточнаяактивность врачей общей практики и стоматологов к направлению работниковна стоматологическое лечение, недостаточное использование методов леченияпародонтита и профессиональной гигиены.Работники с ОУТ не обследуются и не лечатся у стоматолога передсанаторно-курортным лечением и не получают справку о состояниистоматологического статуса.3.5.Обоснованиерегламентастоматологическойпомощиработникам с опасными условиями труда в ведомственных санаторияхМаксимальноевыполнениевышеуказанногообъемастоматологического лечения, представленного в расчете на одного работникас ОУТ в главе 3.3., связано с определенными трудозатратами врачастоматолога.Ориентируясь на хронометраж при проведении современных видовстоматологического лечения, изложенный в исследовании Олесова Е.Е.,определены трудозатраты на стоматологическое лечение одного работника вусловиях санатория – 5,03 часов (Табл.
12).Исходя из трудоемкости курса лечения заболеваний слизистой оболочкирта 1,83 часа, на одного работника с ОУТ требуются трудозатраты дляуказанного вида лечения 0,06 часа (исходя из потребности на одногоработника 0,03 курсов лечения СОР.88Таблица 12Трудозатраты врача-стоматолога санатория при стоматологическом леченииодного работника с ОУТ.Стоматологическое лечениеКурс лечения заболеванийслизистой оболочки ртаКурс профессиональной гигиеныПолупостоянное шинированиеОбучение индивидуальнойгигиенеКурс фторпрофилактикиНаложение пломб (в т.ч.
послеэндодонтического лечения)Эндодонтическое лечениеОсмотр стоматологаКоличество(на одногоработника)Трудоемкостьлечения (час)0,03 курсов1,830,060,8 курсов0,2шинирования0,990,791,140,230,9 обучений0,420,380,2 курсов1,230,254,5 пломб0,572,570,50,870,441,00,310,31––5,03ИтогоТрудозатратына одногоработника(час)При высокой потребности в профессиональной гигиене (0,8 курсов наодного работника) и ее трудоемкости 0,99 часа трудозатраты врача на одногоработника составляют 0,79 часа.Обучение индивидуальной гигиене рта (потребность 0,9 на одногоработника с ОУТ) при трудоемкости 0,42 часов требует трудозатрат 0,38 часовна одного работника.Полупостоянное шинирование подвижных зубов при потребности 0,2 наодного работника с ОУТ, трудоемкости 1,14 часов характеризуетсятрудозатратами врача 0,23 часов.Курс фторпрофилактики (потребность 0,2 на одного работника) притрудоемкости всего курса 1,23 часов занимает 0,25 часов времени врача.Наибольшуютрудозатратностьврача-стоматологаобуславливаетнеобходимость наложения пломб при кариесе и его осложнениях, а также приклиновидных дефектах.
При трудоемкости наложения пломбы 0,57 часов и89потребности 4,5 пломбы на одного работника (в т.ч. после эндодонтическоголечения) трудозатраты на этот вид лечения достигают 2,57 часов.Эндодонтическое лечение (потребность 0,5 зубов) при трудоемкости0,87 часов обуславливает трудозатраты 0,44 часов.Первичное обследование состояния зубов и пародонта, других органоврта, состояния гигиены необходимо каждому поступившему на санаторноелечение; при трудоемкости такого обследования 0,31 часов трудозатраты наэтот вид стоматологической работы составляют 0,31 часов на одногоработника.В структуре общих трудозатрат на стоматологическое лечение курслечения заболеваний СОПР, профессиональная гигиена, полупостоянноешинирование подвижных зубов, обучение индивидуальной гигиене, курсфторпрофилактики,наложениепломб,эндодонтическоелечение,профилактический осмотр занимают 1,2%, 15,6%, 4,6%, 7,6%, 5,0%, 51,1%,8,7%, 6,2% (Рис.
21).8,76,21,215,64,67,65,051,1лечение заболеваний СОПРшинирование зубовфторпрофилактикаэндодонтияпрофессиональная гигиенаобучение гигиененаложение пломбпрофосмотрРисунок 21. Структура трудозатрат при стоматологическом лечении одногоработника с ОУТ в период санаторного лечения.Исходя из продолжительности работы врача-стоматолога за год на однузанятую ставку 247 дней (1630,2 часов) за вычетом 42 дней отпуска (198 часов)(в итоге 1432,2 рабочих часов за год) и трудозатрат на стоматологическое90лечение в санатории одного работника с ОУТ 5,03 часа, в течение года врачстоматолог санатория может провести лечение 285 работникам.С учетом выявленного отказа от стоматологического обследования илечения в санатории по данным анкетирования работников с ОУТ (58,1%),врач-стоматолог санатория может провести лечения в течение года285+119=404 человека.При направлении на санаторное лечение работников с ОУТ послесанации рта в ведомственных поликлиниках по месту работы потребность влечении стоматологических заболеваний может снизиться до 1,41 часа на 1поступившего в санаторий, т.е.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
