Диссертация (1140944), страница 13

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 13)

Для того, чтобысвязать данные изменения с влиянием модифицированных липопротеиновнизкойплотности,былрассчитанкритерийχ2.Так,приуровнемодифицированных липопротеинов выше порогового значения в 15 ЕДвозрастает количество больных с повышенным индексом массы миокардалевого желудочка, что подтверждается показателями критерия χ2 (χ2=4,655;p<0,05) (см. рис. 25).Рисунок 25. Взаимосвязь между индексом массы миокарда левогожелудочка и уровнем мЛПНППримечание: Повышение уровня модифицированных липопротеиновнизкой плотности выше порогового значения в 15 ЕД достоверно связано сувеличением индекса массы миокада левого желудочка (χ2=4,655; p<0,05).95Если же вместо индекса массы миокарда левого желудочкаиспользовать просто массу микарда левого желудочка, то полученные вышерезультаты усиливаются, а степень достоверности возрастает (χ2=8,621;p<0,01) (см.

рис. 26).Рисунок 26. Взаимосвязь между индексом массы миокарда левогожелудочка и уровнем мЛПНППримечание: Повышение уровня модифицированных липопротеиновнизкой плотности выше порогового значения в 15 ЕД достоверно связано сувеличением массы миокада левого желудочка (χ2=8,621; p<0,01).Далее были проанализированы корреляционные связи в группе А игруппе В.3.3.2.2. Анализ корреляционных связей данных, полученных в группеА (с сахарным диабетом 2 типа).96Основные результаты рассчетов, проведенных в группе А, видны втаблице 13 ниже.Таблица 13.Основные корреляционные связи в группе А (с сахарнымдиабетом 2 типа).МассамиокардалевогожелудочкаRS(р-значение)Индекс массымиокардалевогожелудочкаГлюкозакровиНвА1смЛПНПRSRSRSRS(р-значение) (р-значение) (р-значение) (р-значение)Возраст-0,27993(0,12073)0,06077(0,74109)-0,29507(0,1011)-0,10395(0,57129)-0,44207(0,0113)Анамнез артериальнойгипертензии (лет)0,22924(0,20692)0,16358 (0,371)-0,01125(0,95128)0,17674(0,33321)0,27073(0,13395)Анамнез сахарногодиабета (лет)(0,32444)(0,07004)0,46868(0,00682)0,12394(0,49917)0,47825(0,00563)0,19303(0,28984)0,42113(0,01638)0,09787(0,59409)-0,01009(0,95629)0,00331(0,98567)0,48947(0,00704)Модифицированныелипопротеины низкойплотности (ЕД)0,19756(0,27844)-0,02841(0,87733)0,40495(0,0215)0,72835(0)-PIIINP (мкг/л)0,60252(0,00026)0,37049(0,03685)0,20564(0,25885)-0,021881(0,90538)0,19811(0,27708)Индекс массы тела(кг/м2)97Цветовой показатель0,05723(0,75572)0,19318(0,28944)-0,10825(0,55538)-0,02479(0,89286)-0,02126(0,90804)Общий белок (г/л)*-0,11007(0,5487)-0,25536(0,15837)0,41031(0,01967)0,06227(0,73494)-0,00541(0,97657)Альбумин (г/л)*0,076239(0,67835)-0,09076(0,6213)0,11132(0,54416)-0,11832(0,51896)-0,14514(0,42804)Креатинин (мг/дл)*0,071029(0,69927)-0,05704(0,75651)0,36286(0,04124)0,15639(0,39268)0,30851(0,0858)Общий холестерин(ммоль/л)*-0,229937(0,20551)-0,11695(0,52385)-0,06688(0,71609)-0,14767(0,41992)-0,14519(0,42787)Триглицериды(ммоль/л)*0,08053(0,6613)-0,08194(0,65573)-0,01156(0,94993)-0,38231(0,03082)-0,12741(0,48713)Липопротеины низкойплотности (ммоль/л)-0,272277(0,13166)-0,16268(0,37369)0,05654(0,75855)-0,11247(0,53997)-0,06741(0,71395)Липопротеины высокойплотности (ммоль/л)0,04706(0,79812)0,12871(0,48263)-0,11554(0,5289)-0,0395(0,83005)-0,22921(0,20698)Липопротеины оченьнизкой плотности(ммоль/л)*0,40495(0,0215)0,23011(0,20517)-0,0267(0,88465)-0,02627(0,8865)0,12836(0,48385)Глюкоза (ммоль/л)*-0,14119(0,44083)-0,31483(0,07925)-0,4664(0,00713)0,40495(0,0215)Гликированныйгемоглобин (%)*0,03014(0,86992)0,06299(0,73197)0,4664(0,00713)-0,72835 (0)98ФВ (%)*-0,00773(0,96651)Конечно-диастолический0,64564размер (мм)*(0,00000001)-0,12377(0,49974)0,12546(0,49386)-0,40265(0,02232)-0,33852(0,05808)0,54692(0,0012)-0,11994(0,51321)0,37717(0,03333)0,34206(0,05533)Толщинамежжелудочковойперегородки(мм)*0,73128(0)0,63849(0,000008)-0,05953(0,7462)-0,17813(0,32937)-0,00822(0,96439)Толщина задней стенкилевого желудочка (мм)*0,44033(0,01167)0,29478(0,10147)-0,08374(0,64863)-0,08986(0,6248)0,09645(0,5995)Масса миокарда левогожелудочка (мм)*-0,80668(0)-0,14119(0,44083)0,03014(0,86992)0,19756(0,27844)Индекс массы миокардалевого желудочка (г/м2)0,80668(0)--0,31483(0,07925)0,06299(0,73197)-0,02841(0,87733)Индекс Соколова-Лайона(мм)*0,12882(0,48226)0,07142(0,69768)-0,01053(0,95439)0,02672(0,88457)0,04633(0,80121)Индекс Соколова-Лайона(мм) / толщина заднейстенки левогожелудочка*-0,02875(0,87589)-0,0279(0,87952)-0,03491(0,84956)0,05178(0,77839)-0,00037(0,99841)Что характерно, не выявлено прямой корреляции между индексоммассы миокарда левого желудочка ни с гликированным гемоглобином(R=0,06299; р=0,73197), ни с глюкозой крови (R=-0,31483; р=0,07925), ни смодифицированнымилипопротеинаминизкойплотности(R=-0,02841;99(p=0,87733).

Связано это с тем, что изменение структуры и геометриимиокарда – длительный и необратимый процесс, протекающий годами, а то идесятилетиями, в то время как лабораторные показатели, в том числе такие,как модифицированные липопротеины низкой плотности, гликированныйгемоглобин, и, в особенности, глюкоза крови – довольно динамичныевеличины, которые могут изменяться под влиянием множества переменных,таких как получаемая терапия, соблюдаемая или несоблюдаемая диета, образжизни, курение и так далее. Таким образом, для оценки истинного вкладасахарного диабета в процесс фиброза миокарда целесообразно оценитьвзаимосвязь между индексом миокарда левого желудочка и анамнезомсахарного диабета 2 типа. Как мы видим в таблице выше, обнаруженадостоверная корреляционная связь между индексом массы миокарда левогожелудочка и длительностью анамнеза сахарного диабета 2 типа (R= 0,46; р=0,00682).Подобной связи между индексом массы миокарда левого желудочка свозрастом пациента и/или длительностью анамнезагипертоническойболезнью не выявлено, на основании чего мы можем утверждать, что вданнойгруппепациентовпоражениемиокардавызваноименнопротекающим сахарным диабетом, а не возрастом и/или сопутствующейгипертонической болезнью.

Необходимо отметить, что подобная корреляцияотмечена также между длительностью протекания сахарного диабета 2 типаи уровнем гликированного гемоглобина (R=0,49; р=0,00563), то есть чемдольше стаж заболевания, тем хуже значения гликированного гемоглобина.Таким образом, описанные корреляционные связи подтверждают нашипредположения о вкладе сахарного диабета в изменение геометрии миокарда.Отдельно необходимо отметить, что уровень PIIINP достовернокоррелирует как массой миокарда, так и индексом массы миокарда левогожелудочка (R=0,60252; р=0,00026 и R=0,37049; р=0,03685),что говорит офибротическом характере изменений размеров миокарда в группе А.100Что касается вклада модифицированных липопротеинов низкойплотности в фиброз миокарда при сахарном диабете 2 типа, то тут ожидалосьвыявитьположительнуюкорреляциюмеждуэтимпоказателемспоказателями углеводного обмена.

Как оказалось, данные предположенияоказались верными, и величина модифицированного липопротеина низкойплотности коррелирует как с величиной гликированного гемоглобина(R=0,72835; р=0), так и с показателем глюкозы крови натощак (R=0,40495;р=0,0215).Тоесть,чемвышепоказателиглюкозыигликированногогемоглобина, тем выше уровень модифицированных липопротеинов.Необходимо отметить, что, помимо показателей углеводного обмена,обнаруженатакжеположительнаякорреляциямодифицированноголипопротеина низкой плотности с индексом массы тела (R=0,48947;р=0,00704).Важноотметить,что,несмотрянато,чтопоказательмодифицированных липопротеинов низкой плотности коррелирует какиндексом массы тела, так и с показателями глюкозы крови и гликированногогемоглобина, между собой показатели углеводного обмена и ИМТ некоррелируют. На основании этого можно утверждать, что масса тела истепень компенсации углеводного обмена являются независимыми друг отдруга факторами риска, влияющими на уровень мЛПНП.Еще одним интересным и неожиданным фактом, обнаруженным прианализе полученных данных, является то, что уровень модифицированныхлипопротеинов низкой плотности не коррелирует с уровнем обычныхлипопротеинов низкой плотности (R=-0,06741; р=0,71395).

Характеристики

Список файлов диссертации