Диссертация (1140944), страница 12
Текст из файла (страница 12)
Приподробном рассмотрении видно, что разница показателей глюкозы игликированного гемоглобина в двух исследуемых группах иммет крайневысокую степень достоверности (р<0,0001) при рассчете U-критерия МаннаУитни, как при сравнении двух групп целиком без разбивки по полам, так ипри сравнении мужчин и женщин по отдельности. Учитывая, что83сравнивались пациенты с сахарным диабетом 2 типа и без него, даннаякартина была ожидаема и вопросов не вызывает. Что касается остальныхпоказателей, то тут полученные результаты не столь однозначны. Разница вуровне тромбоцитов подтверждается при рассчете U-критерия Манна Уитни(р=0,0271), но только при сравнении двух групп без разбивки по полам, приотдельномжерассмотренииженщинимужчинстатистическаядостоверность не подтверждается (р=0,13888 и р=0,07508 для женщин имужчин соответственно).
Похожая картина наблюдается при анализепоказателейтриглицеридов,гдестатистическиобнаружены исключительно при сравнениизначимыеразличияотдельно среди женщин(р=0,02088). Уровень общего холестерина оказался достоверно выше вгруппе В - медиана 5,69 ммоль/л против 4,15 ммоль/л в группе А, однаковерно это только для мужчин (р=0,01352).
Также обнаружены различия вуровне альбумина среди мужчин (р=0,0096), различия же среди женщин исреди двух групп в целом без разбивки по полам не имеют значимойдостоверности.Таким образом, учитывая противоречивость данных касательностатистической достоверности в различиях среди двух групп вуровнетромбоцитов, триглицеридов, общего холестерина, альбумина, а такженезначительные различия в медианных значениях данных показателей в двухгрупах, и ихотносительно клинически незначимые отклонения отнормальных значений (например, в случае общего холестерина), различиямив уровнях этих показателей между группами А и В можно пренебречь.Подводя итоги, можно заключить, что единственными лабораторнымипоказателями стандартных исследований крови, различия между которыми вдвух группах исследуемых пациентов не вызывают сомнений и которыеимеют значение в нашей работе, являются глюкоза крови и гликированныйгемоглобин.84-Модифицированные липопротеины низкой плотностиУровни модифицированных липопротеинов низкой плотности имеютстатистически значимые различия как среди всех пациентов в общем, так ипри сравнении мужчин и женщин по отдельности.
Данный показательсущественно выше среди пациентов группы А (см. таблицу 9).Таблица 9.Сравнение показателей модифицированных липопротеинов низкойплотности групп А и В**После общего медианного значения в скобках представлены показатели дляженщин и мужчин соответственноПоказателиМодифицированныелипопротеины низкойплотности (ЕД)Группа А (сГруппа В (безР-значениесахарным диабетом 2 сахарного диабета 2типа),типа),Медианные значения Медианные значения(n=32)(n=32)(жен.=17, муж.=15) (жен.=17, муж.=15)19,8(18,2;24,8)13,2(12,7;14,6)0,00028(0,01314;0,00804)На рисунке 19 сравниваются данные показатели среди пациентов изисследуемых групп.85Рисунок 19.
Уровни модифицированных липопротеинов низкойплотности в группе А и группе ВПримечание: Медианный уровень модифицированных липопротеиновнизкой плотности в группе А превышает аналогичный показатель в группе Вна 33,3% (среди женщин разница достигает 30%, среди мужчин – 41%).- N-терминальный пропептид проколллагена IIIУровни PIIINP достоверно выше в группе больных с сахарнымдиабетом 2 типа как в общем, так и при сравнении среди мужчин и женщин вотдельности (см. таблицу 10).86Таблица 10.Сравнение показателей N-терминальный пропептид проколллагена IIIгрупп А и В**После общего медианного значения в скобках представлены показатели дляженщин и мужчин соответственноПоказателиГруппа А (сГруппа В (безР-значениесахарным диабетом 2 сахарного диабета 2типа),типа),Медианные значения Медианные значения(n=32)(n=32)(жен.=17, муж.=15) (жен.=17, муж.=15)N-терминальныйпропептид проколллагенаIII (мкг/л)5,35(5,7;5,3)3,85(3,8;3,9)<0,00001(0,034;0,0007)На рисунке 20 продемонстрированы данные показатели средипациентов из исследуемых групп.Рисунок 20.
Уровни N-терминального пропептидапроколллагенаа III в группе А и группе В87Примечание: Медианный уровень PIIINP в группе А превышаетаналогичный показатель в группе В на 28% (среди женщин разницадостигает 33,3%, среди мужчин – 26,4%).-Эхокардиографические и электрокардиографические показателиПрисравненииэхокардиографическихпоказателей,выявленызначительные статистически достоверные различия в размерах сердечноймышцы среди пациентов из группы А и группы В. Что важно, показателифракции выброса при этом практически не различаются (см.
таблицу 11)..88Таблица 11.Сравнение эхокардиографических показателей среди пациентовгрупп А и В**После общего медианного значения в скобках представленыпоказатели для женщин и мужчин соответственноПоказателиГруппа А,Группа В,Медианные значенияМедианные(n=32)значения (n=32)(жен.=17, муж.=15) (жен.=17, муж.=15)Р-значениеФВ (%)*59(58;60)59(59;59)0,96012(0,04036,0,69654)Конечно-диастолическийразмер (мм)*50(50;52)49(49;49)0,0226(0,04036,0,24604)Толщинамежжелудочковойперегородки(мм)*12,25(12;12,7)10(10;11)<0,00001(<0,00014,0,01278)Толщина задней стенкилевого желудочка (мм)*12(12;12)10(10;11)<0,00001(<0,00001,0,02034)Масса миокарда левогожелудочка (мм)*236,8(233,7;239,9)183,7(175,9;200,4)<0,00001(<0,00001,0,01428)Индекс массы миокардалевого желудочка (г/м2)115,8(127,0;113,2)96,3(96,3;96,7)0,00014(0,00094,0,0278)При рассчете U-критерия Манна Уитни обнаруживаются статистическидостоверные различия в толщине межжелудочковой перегородки, толщинезадней стенки левого желудочка, массе миокарда левого желудочка ииндексе массы миокарда левого желудочка как в целом среди двух групп, так89и при отдельном сравнении среди мужчин и женщин.
Таким образом, можноконстатировать факт, что у больных с сахарным диабетом 2 типа увеличеныразмеры и масса сердца, в сравнении с пациентами без нарушенийуглеводного обмена. На рисунках 21 и 22 мы сравниваем медианныевеличины массы миокарда левого желудочка и индекса массы миокардалевого желудочка соответственно в двух исследуемых группах.Рисунок 21. Сравнение массы миокарда левого желудочка в группеА и группе ВПримечание: Масса миокарда левого желудочка в группе А превышаетаналогичный показатель в группе В на 22,4% (среди женщин разницадостигает 24%, среди мужчин – 16,4%).90Рисунок 22.
Сравнение индекса массы миокарда левого желудочкав группе А и группе ВПримечание: Индекс массы миокарда левого желудочка в группе Апревышает аналогичный показатель в группе В на 17% (среди женщинразница достигает 24%, среди мужчин – 14%).При расчете индекса Соколова-Лайона отчетливо видно, что этотпоказатель ощутимо меньше у пациентов из группы А (р от 0,00001 до0,01016). То же самое относится и к отношению индекса Соколова-Лайона ктолщине задней стенки левого желудочка. Как видно в таблице 12, различияв этих показателях имеют высокую степень статистической достоверности.91Таблица 12.Сравнение индекса Соколова-Лайона и его отношения к толщинезадней стенки левого желудочка среди пациентов групп А и В**После общего медианного значения в скобках представленыпоказатели для женщин и мужчин соответственноПоказателиГруппа А (с сахарнымГруппа В (бездиабетом 2 типа),сахарного диабета),Медианные значения Медианные значения(n=32)(n=32)(жен.=17, муж.=15)(жен.=17, муж.=15)Р-значениеИндекс Соколова-Лайона(мм)*19(17;20)25(26;24)0,00001(0,0001;0,01016)Индекс Соколова-Лайона(мм) / толщина заднейстенки левого желудочка*1,5(1,38;1,73)2,5(2,5;2,48)0,00001(0,00001;0,00174)На рисунке 23 и 24 визуально продемонстрирована разница вотношении индекса Соколова-Лайона к толщине задней стенки левогожелудочка в группе А и В.92Рисунок 23.
Сравнение индекса Соколова-Лайона в группе А игруппе ВПримечание:ВеличинаиндексаСоколова-ЛайонавгруппеВпревышает аналогичный показатель в группе А на 24% (среди женщинразница достигает 35%, среди мужчин – 17%).93Рисунок 24. Сравнение величины индекс Соколова-Лайона /ТЗСЛЖ в группе А и группе ВПримечание: Отношение индекса Соколова-Лайона к толщине заднейстенки левого желудочка в группе В превышает аналогичный показатель вгруппе А на 40% (среди женщин разница достигает 45%, среди мужчин –30%).3.3.2. Выявленные взаимосвязи между полученными данными.Так как целью работы являлось не только установление фактаструктурных изменений миокарда при сахарном диабете 2 типа, но также ипоиск возможных причин и механизмов этого явления, мы провели анализполученных данных с целью установления факторов, которые могли бывлиять на структуру и геометрию миокарда при сахарном диабете 2 типа.3.3.2.1. Взаимосвязь между структурными изменениями миокарда имЛПНП94Как уже было показано выше, увеличение размеров миокарда присахарном диабете 2 типа сопровождается снижением вольтажа ЭКГ, чтохарактерно для фибротического поражения миокарда.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
