Диссертация (1140944), страница 11
Текст из файла (страница 11)
На рисунке 15показано распределение пациентов группы В по уровню модифицированноголипопротеина низкой плотности, в ЕД.71Рисунок 15. Распределение пациентов группы В (без сахарногодиабета 2 типа) по уровню модифицированного липопротеина низкойплотности в ЕДПримечание:исследованииУбольныхподавляющегобезколичествасахарногодиабетаучавствующих2типавуровеньмодифицированных липопротеинов не превысил пороговый показатель в 15ЕД.Какмывидим,распределениепациентовпоуровнюмодифицированного липопротеина низкой плотности радикально отличаетсяот такого у пациентов из группы А.В группе В медиана PIIINP оказалась ниже, чем в группе А, исоставила 3,85 мкг/л (3,8 мкг/л для женщин и 3,9 мкг/л для мужчин).Распределение пациентов группы В по уровню PIIINP проиллюстрирован нарисунке 16.72Рисунок 16.
Распределение пациентов группы В (без сахарногодиабета 2 типа) по уровню PIIINPПримечание: Обращает общее уменьшение уровня PIIINP в группе В всравнении с группой А.-Инструментальные данныеМедиана фракции выброса среди пациентов группы В составила 59%,как среди мужчин, так и среди женщин. Медиана конечно-диастолическогоразмера - 49 мм, как для мужчин, так и для женщин, толщинымежжелудочковой перегородки – 10 мм (для женщин показатель составил 10мм, и 11 мм для мужчин), толщины задней стенки левого желудочка 10 мм,(для женщин 10 мм и для мужчин 11 мм).
Медианное значение массымиокарда левого желудочка в мм - 183,7 г, для женщин показатель составил175,9 г, для мужчин – 200,4 г. Также рассчитан индекс массы миокардалевого желудочка (с медианным значением 96,3 г/м2; значение для женщин –7396,3 г/м2, для 97,6 г/м2). На рисунке 17 показано распределение пациентовгруппы А по индексу массы миокарда левого желудочка, в г/м2.Рисунок 17. Распределение пациентов группы В (без сахарногодиабета 2 типа) по индексу массы миокаода левого желудочка, в г/м2Примечание: Также, как и в группе А, у большинства учавствующих висследовании больных из группы В (без сахарного диабета 2 типа) индексмассы миокарда левого желудочка превышает нормальные показатели (94г/м2 для мужчин и 89 г/м2, без дифференциации по полам – 91,5 г/м2), однакопри сравнении распределений пациентов из группы А и группы В виднатенденция к уменьшению средней величины данного параметра.Основные эхокардиографические показатели пациентов группы Впродемонстрированы в таблице 6.74Таблица 6.Основные эхокардиографические показатели пациентов группы В (безсахарного диабета 2 типа)**После общего медианного значения в скобках представлены показатели дляженщин и мужчин соответственноЭхокардиографические показателиФВ (%)Конечно-диастолический размер (мм)Толщина межжелудочковой перегородки(мм)Толщина задней стенки левого желудочка (мм)Масса миокарда левого желудочка (мм)Индекс массы миокарда левого желудочка (г/м2)(μ ± σ)Медианные значения59 (59; 59)49 (49; 49)10 (10; 11)10 (10; 11)183,7 (175,9; 200,4)96,3 (96,3; 97,6)Медиана индекса Соколова-Лайона в группе пациентов без сахарногодиабета составила 25 мм, 26 мм для женщин и 24 мм для мужчин (1 мм равен0,1 мВ).
Медиана отношения индекса Соколова-Лайона, в мм., к толщинезадней стенки левого желудочка, в мм., составила 2,5 как для мужчин, так идля женщин. На рисунке 18 показано распределение пациентов группы В поотношению индекса Соколова-Лайона к толщине задней стенки левогожелудочка.75Рисунок 18. Распределение пациентов группы В (без сахарногодиабета 2 типа) по отношению индекса Соколова-Лайона к толщинезадней стенки левого желудочкаПримечание: При анализе распределения пациентов группы В (безсахарным диабетом 2 типа) по отношению индекса Соколова-Лайона ктолщине задней стенки левого желудочка обращает на себя вниманиетенденция к смещению большинства количества случаев в сторонунаибольших значений, что особенно заметно, если сравнивать между собойрезультаты, полученные в группах А и В.-Клинический примерДалее рассматривается клинический пример с клинико-лабораторнымии инструментальными характеристиками пациента из группа В.Клинический пример № 2:Пациентка Г., 66 лет, поступила в отделение кардиологии УКБ №2Первого МГМУ им.
И.М.Сеченова в сентябре 2016 года. При поступлении76отмечалажалобынаповышениеАДдо170и100мм.рт.ст.,сопровождающееся тошнотой, головными болями, одышку при физическойнагрузке. Из анамнеза известно, что повышение АД отмечает на протяжении15лет,регулярнуюантигипертензивную,антигиперлипидемическуютерапию не получает, получаемые (эпизодически) препараты не помнит. Всвязиснеэффективностьютерапиинаамбулаторномэтапегоспитализирована для обследования и подбора терапии.Объективно при поступлении: состояние удовлетворительное. Рост 152см, вес 90кг, ИМТ 39 кг/м2.
Кожные покровы розовые, умеренной влажности.Пастозность голеней. Периферические лимфоузлы не увеличены. Надлегкими дыхание жесткое, хрипов нет. ЧДД19 в мин. Тоны сердцаритмичные, акцент II тона над аортой. АД 160/80 мм рт.ст. ЧСС 72 в мин.Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень не выступает из-подкрая реберной дуги. Селезенка не увеличена. Симптом поколачиванияотрицательный с обеих сторон.В клиническом анализе крови: эритроциты 3,62 х 1012/л, гемоглобин119 г/л, гематокрит 33,8%, цветовой показатель 0,98, лейкоциты 4,35 х 109/л,нейтрофилы 54%, лимфоциты 36,9%, моноциты 4,1%, эозинофилы 2,7%,базофилы 0,2%, тромбоциты 207 х109/л, СОЭ 28 мм/час.
В биохимическоманализе крови:общий белок 71,5 г/л, альбумин 46,6 г/л, глюкоза 5,5ммоль/дл, гликозилированный гемоглобин 5,7 %, креатинин 0,93 мг/дл,натрий 144 ммоль/л, калий 5,0 ммоль/л, холестерин 4,83 ммоль/л,триглицериды 2,23 ммоль/л, ЛПВП 1,846 ммоль/л, ЛПОНП 1,01 ммоль/л,ЛПНП 1,98 ммоль/л, КА 1,63, АСТ 17 ед/л, АЛТ 21 ед/л.По данным эхокардиографии: Восходящий отдел аорты 2,3 см (норма2,2-3,6 см), левое предсердие 4,2 см(норма до 4,0х5,5х4,5 см), правоепредсердие 4,7 х 3,5 см (норма 3,8х 4,6 см), правый желудочек 2,5 см (нормадо 2,9 см), межжелудочковая перегородка 1,21 см (норма 0,6 – 1,1 см), задняястенка левого желудочка 1,2 см (норма 0,6 – 1,1 см), конечно-диастолический77размер левого желудочка 4,4 см (норма для мужчин 4,2-5,9 см), конечносистолический размер левого желудочка 3,1 см (норма для мужчин 2,2 – 3,1см), конечно-диастолический объем левого желудочка 87 мл (норма 60 – 190мл), конечно-систолическтй объем левого желудочка 39 мл (норма 30 – 65мл), ударный объем 48мл (норма 70-100 мл), фракция выброса левогожелудочка 55% (норма 50 – 72 %).
Зон гипокинеза не выявлено. Митральныйклапан – створки и фиброзное кольцо уплотнены, движение створок впротивофазе, регургитация 0-1 ст. Трикуспидальный клапан – регургитация0-1 ст. Аортальный клапан – створки плотные, регургитация 0 ст. Скоростьмаксимальная 1,3 м/с, градиент максимальный 6,7 мм рт.ст. Систолическоедавление в легочной артерии до 20 мм рт.ст. Диастолическая функция левогожелудочка: Е – 1,14; А – 1,34; Е/А – 0,85Уплотнениеаорты.Камерысердцане(N 1,0-1,5). Заключение:дилатированы.Глобальнаясократительная функция удовлетворительная. Диастолическая дисфункцияпо 1 типу.ПоданнымЭКГ:Ритмсинусовый,правильный.Нормальноеположение электрической оси сердца. Частота сердечных сокращениц - 67ударов в минуту, PQ – 0,16, QRS – 0,08, QT – 0,38.Клинический диагноз:Гипертоническая болезнь II стадии, оченьвысокого риска. Атеросклероз аорты, коронарных и мозговых артерий.Экзогенно-конституциональное ожирение 2 ст.После включения в исследования пациенту были рассчитаны массамиокарда левого желудочка (192,5 г.) и индекс массы миокарда левогожелудочка (103,7 г/м2).
Индекс Соколова-Лайона оказался равным 31 мм, егоотношение к толщине задней стенки левого желудочка – 2,6. Показательмодифицированного липопротеина низкой плотности составил 11,3 ЕД.Уровень PIIINP составил 2,5 мкг/л.На примере данного клинического случая видно, что у пациента безсахарного диабета и без нарушений углеводного обмена отмечается78отсутстве гипертрофии миокарда левого желудочка как по данным ЭхоКГ,так и по данным ЭКГ.
В сравнении с данными первого клиническогопримера, имеется меньшая масса миокарда левого желудочка и меньшийиндекс массы миокарда левого желудочка, и, наоборот, больший вольтажотведений ЭКГ по данным индекса Соколова-Лайона и больший показательотношения индекса Соколова-Лайона к толщине задней стенки левогожелудочка, что сочетается с меньшим уровнем показателя PIIINP. Этопозволяет предположить, что у пациента из первого клинического примеразначительно более сильно выражено фибротическое поражение миокарда.Показатель модифицированного липопротеина низкой плотности во второмклиническом примере также значительно ниже, нежели у пациента ссахарным диабетом 2 типа из первого клинического примера, чтоподтверждает наши предположения о важной роли этого показателя вразвитии фиброза миокарда.3.3.
Анализ полученных данных3.3.1. Сравнение данных, полученных в двух группах-Анамнез и физикальные данныеС целью исключения исходных статистически значимых различиймежду двумя группами проводился анализ основных показателей групп А иВ (см. таблицу 7).79Таблица 7.Сравнение анамнезо-физикальных данных групп А и В**После общего медианного значения в скобках представлены показатели дляженщин и мужчин соответственноПризнакГруппа А (ссахарным диабетом2 типа),(n=32,жен.=17, муж.=15)65(67;54)Группа В (безсахарного диабета),(n=32,жен.=17,муж.=15)60,5(65;54)Р-значениеОстрый инфарктмиокарда в анамнезе, n(%)5 (15,6%)3 (9,3%)0,3921Артериальнаягипертензия, n (%)32 (100%)32 (100%)-Средние показателиартериальногодавления, мм.рт.ст.145/90(155/95;145/90)150/95(160/95;145/90)0,4535(0,1542;0,8753)Медиана анамнезаартериальнойгипертензии (лет)Отягощенностьсемейного анамнеза посердечно-сосудистымзаболеваниям (включаяАГ и/или ОИМ), n (%)10(10;8)10(10;10)32 (100%)32 (100%)0,13362(0,53526;0,8181-Курение, n (%)9 (28,1%)13 (40,6%)0,292Медиана индекса массытела (кг/м2)33,03(34,05;31,4)27,9(27,9;27,7)0,00012(0,0048;0,01208)Медиана возраста (лет)0,30302(0,13362;0,90448)80Как видно из таблицы 7, при анализе анамнезо-физикальных данныхстатистически достоверные различие между двумя группами отмеченытолько в индексе массы тела, как в целом, так среди мужчин и женщин поотдельности: данный показатель был несколько выше среди пациентов изгруппы А с сахарным диабетом 2 типа.
По остальным исходным параметрамстатистически значимых расхождений между двумя группами отмечено небыло. Принципиальной разницы в сопутствующих патологиях и/илиосложнениях основного заболевания также не обнаружено: острый инфарктмиокарда в анамнезе у 15,6% в группе против 9,3% в группе В; иныхклинически значимых сопутствующих заболеваний, которые могли повлиятьна геометрию миокарда,пациентоввобеихотмечено не было. Подавляющее большинствогруппахполучалиантигипертензивнуюи/илиантигиперлипидемическую терапию до госпитализации нерегулярно инепостоянно, периодически самостоятельно их отменяя без предписанийлечащих врачей. Таким образом, проследить длительность и/или сам фактприема антигипертензивных препаратов из группы ингибиторов АПФ,антагонистоврецепторовангиотензина,диуретиков,бетаблокаторов,блокаторов кальциевых каналов, а также статинов, не представляетсявозможным ни в одной, ни в другой группе.-Стандартные лабораторные показатели кровиВ таблице 8 сравниваюся показатели, полученные при рутинномбиохимическом и общем анализах крови в двух группах исследуемыхпациентов.81Таблица 8.Сравнение основных лабораторных показателей групп А и В**После общего медианного значения в скобках представлены показатели дляженщин и мужчин соответственноПоказателиГруппа А,Группа В,МедианныеМедианныезначения (n=32)значения (n=32)(жен.=17, муж.=15) (жен.=17, муж.=15)Р-значениеЭритроциты (х1012/л)4,7(4,47;4,9)4,74(4,63;5)0,52218(0,60306;0,4965)Гемоглобин (г/л)141(137,5;143)135,5(131;148)0,213(0,5823;0,5485)Лейкоциты (х109/л)7,305(8,2;6,35)6,145(6,49;5,7)0,1141(0,23404;0,24604)Тромбоциты (х109/л)213,9(217;198)234(234;233)0,0271(0,13888;0,07508)СОЭ (мм/ч)11(14;9)9(14;7)0,10524(0,64552;0,05876)Цветовой показатель0,88(0,88;0,88)0,89(0,89;0,89)0,8181(0,5552;0,95216)Общй белок (г/л)*71,25(71,6;71)72(72,1;71,9)0,4354(0,53526;0,56192)Альбумин (г/л)*42,25(42,6;42,2)44,95(43,9;46)0,99202(0,19706;0,0096)82Креатинин (мг/дл)*0,949(0,83;0,99)0,91(0,78;1,0)0,25428(0,18024;0,92034)Общий холестерин(ммоль/л)*4,545(5,53;4,15)4,875(4,7;5,69)0,16758(0,53526;0,01352)Триглицериды (ммоль/л)*2,305(2,31;2,3)1,48(1,3;1,79)0,1096(0,02088;0,98404)Липопротеины низкойплотности (ммоль/л)2,5(2,54;2,49)2,395(2,3;2,57)0,34212(0,81034;0,06724).Липопротеины высокойплотности (ммоль/л)1,365(1,59;1,25)1,725(1,73;1,72)0,06724(0,36282;0,08186)Липопротеины оченьнизкой плотности(ммоль/л)*0,83(1,09;0,75)0,67(0,59;0,81)0,71884(0,11642;0,24604)Глюкоза (ммоль/л)*7,6(7,4;7,7)5,25(5,4;5,2)<0,00001,(<0,00001;<0,00001)Гликированныйгемоглобин (%)*7,25(7,2;7,3)5,0(5,1;4,9)<0,00001,(<0,00001;<0,00001)Как видно из таблицы 8, статистически значимые различиянаблюдаются в уровне тромбоцитов, альбумина, общего холестерина,триглицеридов и, разумеется, глюкозы и гликированного гемоглобина.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
