Диссертация (1140901), страница 8

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 8)

MORITA MFG CORP(Япония), установленном на базе ООО «Стейр (Дентал Студио)» (Рисунок 2).Рисунок 2 - Внешний вид ортопантомографа VERAVIEW IC5Оценивались следующие показатели:1. наличие патологии верхнечелюстных синусов2. патология костной ткани (нижней челюсти, верхней челюсти)3. наличие ретинированных и дистопированных зубов4. патология периодонта5. патология пародонта6. наличие кариеса447.

отсутствующие зубы8. тип кости (по архитектонике)9. плотность кости (по степени затемнения)10.высоту АОВЧ / АЧНЧ,Впослеоперационномпериодепроводилиоценкусостоянияаутотрансплантатов в динамике:оценивали прилегание пересаженного костного блока,состояние донорского ложа,фиксирующих конструкций,степень выраженности остеоинтеграции.На всех этапах ОПТГ позволяло своевременно выявить развивающиесяосложнения и провести их коррекцию.2.4.2.2 Мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ)Всем пациентам на этапе предоперационного планирования выполнялимультиспиральную компьютерную томографию на базе рентгенологическогоотделения ПФМИЦ на аппарате Toshiba, Aquilon 32 Tochibaco (производствоToshiba Medical Systems Corporation), спиральное сканирование, толщинасреза 0.5 мм, 2±0.9 мЗв (Рисунок 3).Рисунок 3 - Внешний вид компьютерного томографа Aquilion 32С помощью компьютерного томографа Aquilion 64 проводили КТисследованиереконструкций.костейлицевогоскелетассозданиемтрехмерных45Данные КТ в виде DICOM-файлов загружались в компьютернуюпрограмму«ViBonE»(Россия)дляобработки,планированияимоделирования виртуального прототипа имплантата.2.5 КраниометрияВ предоперационном периоде по данным МСКТ в программе «ViBonE»(Россия) проводили трехмерные измерения черепа для определениясимметрии его различных участков.

В зависимости от клинического случаяпроводились измерения между различными точками на черепе.Припроводилосьвосстановлениимеждуанатомическихточками:metopionструктур(m),лбасравнениеfronto-molare-orbitale(fmoR/fmoL), orbitale (orR/orL) (Рисунок 4).Метопнон, metopion (m) — точка, лежащая на пересечении линии,соединяющей наиболее выступающие точки обоих лобных бугров смедиально-сагиттальной плоскостью.Фронто-маляре-орбитале, fronto-malare-orbitale (fmo) — точка на местепересечения наружного края орбиты со скуло-лобным швом.Орбитале, orbitale (or) — самая нижняя точка нижнего края орбиты.Рисунок 4 - Пример виртуальной краниометрии верхней трети лицевого46скелетаПри дефекте/ деформации в скуло-орбитальной области сравнениерасстояния между точками: orbitale (orR/orL), nasion (n), fronto-molare-orbitale(fmoR/fmoL), nasospinale (ns), zygion (zyR/zyL) (Рисунок 5).Назион, nasion (n) — точка пересечения носо-лобного шва с медиальносагиттальной плоскостью.Назо-спинале, nasospinale (ns) — точка пересечения медиальносагиттальной плоскости c линией, соединяющей нижние края левой и правойполовин грушевидного отверстия.Зигион,zygion(zy)-наиболеевыступающаявлатеральномнаправлении точка на скуловой дуге.Рисунок 5 - Пример виртуальной краниометрии средней трети лицевогоскелетаПри реконструктивных операциях в области нижней челюстисравнивалось расстояние между точками: intradentale (id), gnathion (gn),pogonion (pg), mentale (mlR/mlL), gonion (goR/goL) (Рисунок 6).Интрадентальная точка, intradentale (id) - верхняя точка альвеолярногокрай нижней челюсти между центральными резцами.47Гнатион, gnathion (gn) - cамая нижняя точка тела челюсти на медианносагитальной плоскости.Погонион, pogonion (pg) - передняя точка подбородочного симфизаМентале, mentale (ml) – точка лежит на краю подбородочногоотверстия (foramen mentale), на внутренней его стороне.Гонион, gonion (goR) – точка, расположенная на наружной поверхностинижней челюсти, являющаяся вершиной угла, который образован заднимкраем ветви нижней челюсти и нижним краем ее тела.Рисунок 6 - Расположение точек при виртуальной краниометрии нижнейтрети лицевого скелетаРасстановка точек производилась в 3D режиме и корректировалась вортогональных плоскостных срезах для более точного позиционирования.2.6 Устройства и материалы, применявшиеся при планированииоперацийИзначальнопланированиеоперацийпроводилосьнастереолитографических моделях, полученных на основе данных МСКТ.Стереолитографические модели заказывали в Институт проблем лазерных иинформационных технологий РАН – филиал Федерального государственного48учреждения«Федеральныйнаучно-исследовательскийцентр«Кристаллография и фотоника» Российской академии наук» (140700,Московская обл., г.

Шатура, ул. Святоозерская, д.1).На стереолитографической модели черепа вручную моделировалсяпрототип имплантата из светоотверждаемого материала PRECI TRAY (YetiDental, розового цвета - код производителя 890-1000, либо белого цвета - кодпроизводителя 890-1010) (Рисунок 7, 8).Рисунок 7 - Внешний вид светоотверждаемого материала PRECI TRAYРисунок 8 - Прототип имплантата из светоотверждаемого материалаПрототипотправлялиПРОИЗВОДСТВЕННЫЙнапроизводствоКОМПЛЕКСАО«НАУЧНО-«ЭКОФЛОН»(РоссийскаяФедерация, 191040, Санкт-Петербург, Коломенская ул., д. 4а).49Из АО НПК «ЭКОФЛОН» получали имплантат политетрафторэтилена(ПТФЭ) в двойной стерильной упаковке (Рисунок 9).Рисунок 9 - Внешний вид упаковки имлантата из ПТФЭТакжеимплантатмоделировалсявиртуальновкомпьютернойпрограмме «ViBonE» (Россия).Прототип имплантата, сделанный вручную из светоотверждаемогоматериала PRECI TRAY, фиксировался на штативе (Рисунок 10) исканировался с использованием ZirkonZahn Scanner S 600 arti (Рисунок 11).Рисунок 10 - Прототип имплантата из светоотверждаемой пластмассыподготовлен для сканирования50Рисунок 11 - Внешний вид ZirkonZahn Scanner S 600 artiПолученный STL-файл импортировался в программу «Netfabb», гдевыполнялось сравнение прототипов: виртуального и сделанного вручную(Рисунок 12).АБРисунок 12 - Вычисление объемов прототипов в программе NetFabbА – виртуальный прототип имплантата, смоделированный в программе«ViBonE»(Россия)Б – сканированный прототип имплантата, смоделированный на СТЛ - модели51Для винирной пластики верхней/нижней челюсти аутотрансплантатомиз гребня подвздошной кости моделирование прототипов и вычислениеобъема и линейных размеров костного аутотрансплантата также проводилосьвиртуально.Костный аутотрансплантат из гребня подвздошной кости получалипозади передней верхней ости.

В каудальном направлении гребеньистончается: наружный и внутренний кортикальные слои сближаются, атолщинагубчатоговеществаполученный в этой области,уменьшается.имеетПоэтомукостныйблок,форму пирамиды, обращеннойоснованием кверху. Средняя длина АТ из этого участка составляет 50 - 60мм, а высота 30 - 40 мм. Толщина варьируется от 20 - 30 мм в верхней частидо 10 мм в нижней. Таким образом, из ГПК можно получить от 30 до 86 см 3кортикальной и губчатой кости. (Альфаро Ф.Э., 2006, Ямуркова 2015).Получив из программы «NetFabb» данные о минимально-необходимомобъеме костного АТ, вычисляли его линейные размеры (Рисунок 13).Рисунок 13 - Пример расчета объема АТ из ГПК в программе «NetFabb»52Прототипыаутотрансплантатовпечаталисьна3Dпринтереииспользовались как ориентир во время моделирования трансплантатов изподвздошной кости во время операции (Рисунок 14).Рисунок 14 - Внешний вид прототипа АТ из ГПК, распечатанный на 3Dпринтере2.7 Критерии клинической оценки результатов контурной пластикииндивидуальными имплантатами в челюстно-лицевой области.Учитывая тот факт, что у подавляющего большинства авторовкритерииоценкиимплантацииограничиваютсяобщимэстетическимэффектом и характеристиками самого имплантата (его положение и объем),без отражения состояния тканей подвергшимся имплантации, мы решилиуточнить эти критерии применительно к индивидуальным синтетическимимплантатам.

За основу взяты «критерии» описанные в работе Брусовой Л.А.(1996).(Брусова Л.А., 1996, 1997; Лопухова И., 2003; Карпова Е.И., 2013)Поэтомуприоценкерезультатовконтурнойпластикииндивидуальными имплантатами учитывались критерии, указанные вТаблице 2:53Таблица 2Оценка результатов контурной пластики1. Общий эстетический эффект: Симметричность лицасимметричное лицонесимметричное лицо Контуры мягких тканей в области имплантациировныебугристые или с выраженнымзападением тканей2.

Стабильность местоположения имплантата:соответствует уровню его введениясмещен3. Состояние тканей в зоне имплантации: Стабильность объема мягких тканейсохраненуменьшен Цвет кожных покрововне измененизменен Эластичность кожи относительно окружающих тканейне измененаснижена Чувствительность окружающих тканейТактильная;не измененасниженаБолевая;не измененасниженаТемпературная.не измененаснижена Функция мышцнормальнаясниженаПри положительной оценке всех показателей результат имплантациисчитается хорошим, при негативном изменении хоть одного показателя –удовлетворительным.

Характеристики

Список файлов диссертации