Диссертация (1140901), страница 10
Текст из файла (страница 10)
(Таблица 6).65Таблица 6Минимальный объем аутотрансплантата из гребня подвздошнойкости для реконструктивной операцииПациент№1234567891011121314151617181920212223ПоказанияАтрофия беззубого АОВЧАтрофия беззубого АОВЧАтрофия беззубого АОВЧАтрофия беззубого АОВЧАтрофия беззубого АЧНЧАтрофия беззубого АОВЧАтрофия беззубого АОВЧАтрофия беззубого АОВЧАтрофия беззубого АОВЧДефект тела НЧДеформация лицаАтрофия беззубого АОВЧАтрофия беззубого АОВЧАтрофия беззубого АОВЧАтрофия беззубого АОВЧАтрофия беззубого АОВЧАтрофия беззубого АЧНЧАтрофия беззубого АОВЧ и АЧНЧАтрофия беззубого АОВЧ и АЧНЧАтрофия беззубого АОВЧАтрофия беззубого АОВЧАтрофия беззубого АОВЧАтрофия беззубого АЧНЧМинимально-необходимыйобъем АТ из ГПК поданным NetFabb, см32,71,92,60,91,12,51,21,41,73,23,32,51,81,92,72,64,92,64,70,91,11,82,6Подавляющее большинство пациентов II группы также составилиженщины 74 % (17 человек).У пациентов II группы оперативное вмешательство в основномвыполнялось в связи с атрофией альвеолярного отростка верхней челюсти –16 случаев (69%).Большей части пациентов II группы – 15 человек (65 %) - выполняласьтолько винирная пластика.66Напримерелеченияпациентовсразличнымидеформациямипредставим различные протоколы лечения.4.1Лечение больных с использованием синтетических имплантатов.Пациентка К.,18 лет, обратилась на кафедру ЧЛХ и имплантологииФПКВ НижГМА с целью коррекции контуров лица.
Ассиметрию нижнейтрети лица пациентка отмечала с раннего детства. В связи с этим пациенткаК. испытывает значительный дискомфорт при общении с людьми. Падениеили любой другой травмирующий фактор, вызвавший нарушение развитиянижней челюсти – пациентка отрицает. Жалоб на нарушение акта жевания –нет.При осмотре – асимметрия нижней трети лица за счет выраженногоуплощения правой половины нижней челюсти относительно левой (Рисунок24).Рисунок 24 - Внешний вид пациентки К. до операции67При осмотре полости рта выявлено отсутствие на верхней челюстислева второго премоляра (зуба 2.5) и третьего моляра (зуба 2.8).Тортоанамалия зубов 1.5, 2.4 (Рисунок 25).Рисунок 25 - Верхнечелюстная оклюзионная плоскостьНа ОПТГ определяются непрорезавшиеся зубы 2.5 и 3.8 (Рисунок 26).Рисунок 26 - ОПТГ пациентки К.На рентгенологическом снимке черепа во фронтальной проекции и КТвыявлена асимметрия нижней челюсти (Рисунок 27, 28).68Рисунок 27 - Рентгенологический снимок черепа во фронтальнойпроекции пациентки К.
до операцииРисунок 28 - КТ пациентки К. до операцииНа основании клинико-рентгенологического обследования поставлендиагноз: Врожденная деформация нижней челюстиБылиопределеныжелательныеизменениявэстетикелицавыражающиеся в увеличении объема нижней челюсти справа, симметричнолевой стороне.Сцельюдостиженияжелаемогорезультата,пациенткебылопредложено проведение хирургической операции на базе отделения69реконструктивно-пластической хирургии ФГБУПФМИЦ МЗ РФ (вотделение реконструктивно-пластической хирургии и восстановительноголечения Нижегородского НИИТО). Методом хирургического лечения былавыбранаконтурнаяпластиканижнейчелюстисиспользованиеминдивидуального имплантата из политетрафторэтилена.На этапе предоперационного планирования на основе данных КЛКТпациентки К.
в Институте проблем лазерных и информационных технологийРАН в городе Шатура была изготовлена стереолитографическая модельчерепа пациентки (Рисунок 29).Рисунок 29 - Стереолитографическая модель черепа пациентки К.Настереолитографическоймоделичерепавручнуюизсветоотверждаемого материала PRECI TRAY был смоделирован прототипнакостного имплантата (Рисунок 30).Рисунок 30 - Прототип индивидуального имплантата пациентки К. изсветоотверждаемого материала на стереолитографической моделичерепа70Прототип имплантата имитировал выпуклость тела и ветви нижнейчелюсти справа, симметричную левой стороне.Одновременновкомпьютернойпрограммебыловыполненовиртуальное моделирование имплантата для контурной пластики нижнейчелюсти справа в соответствии с алгоритмом описанным в Главе 3 (Рисунок31).
Проведена виртуальная краниометрия нижней трети лица (Таблица 7).Виртуальный имплантат был конвертирован в STL-файл.АБВГРисунок 31 - Этапы виртуального планирования операции пациентки К.А – 3D – реформированиеБ - зеркальное отображение эталонной стороны, проецирование еѐ надеформированную сторонуВ - адапатация имплантата к окружающим костным контурам и проводимбулевое вычитаниеГ - виртуальная модель накостного имплантата71Таблица 7Сравнительное исследование симметрии нижней челюсти на основекраниометрических точекПоказательЭталонная Реконструируемая сторона Реконструируемая сторонасторона, ммбез имплантата, ммс имплантаом, ммgoL-mlL /goR-mlR59.156.759.1goL-idgoR-id/84.383.884.3goL-gngoR-gn/85.882.885.8ПрототипизпроизводствоАО"ЭКОФЛОН".Послесветоотверждаемогоматериалаотправили"НАУЧНО-ПРОИЗВОДСТВЕННЫЙтого,какбылполученнаКОМПЛЕКСимплантантизполитетрафторэтилена в двойной стерильной упаковке была назначена датагоспитализации пациентки К.
(Рисунок 32)Рисунок 32 - Индивидуальный имплантат пациентки К. из ПТФЭ28.02.12 пациентка К. поступила в отделение реконструктивнопластической хирургии и восстановительного лечения НижегородскогоНИИТО с диагнозом: Врожденная деформация нижней челюсти справа(недоразвитие тела, и ветви).72Пациентке проведено клинико-лабораторное обследование, осмотртерапевта и анестезиолога. До операции начата антибактериальная терапия.01.03.2012 пациентке К. была выполнена операция: Контурнаяпластика нижней челюсти индивидуальным имплантатом.Методика операции:Под эндотрахеальным наркозом с интубацией через нос послепредварительнойгидропрепаровкиподслизистогоиподнадкостечногопространств 0,5% раствором лидокаина с адреналином (1:200000) лезвием№15 производен разрез слизистой в ретромолярной области с переда назад отпервого премоляра на 3 мм выше переходной складки.
Следующим этапомпри помощи распатора выполняли отслоение слизисто-надкостнечноголоскута и скелетирование костного ложа имплантата в области тела и ветвинижней челюсти. После примерки и припасовки имлантант фиксировалимикровинтами. Затем послеоперационный разрез был ушит отдельнымиузловыми швами нитью Викрил 4.0 (Рисунок 33).АБВГРисунок 33 - Этапы операции - Контурная пластика нижней челюстииндивидуальным имплантатом73А – Скелетированы тело, угол и ветвь нижней челюсти справаБ – Примерка имплантатаВ – Имплантат фиксирован микровинтами. Конгруэнтно прилежит кповерхности нижней челюстиГ - Рана ушита узловыми швамиВ послеоперационном периоде пациентка получала антибактериальнуюи десенсибилизирующую терапию в течение 7 суток.
Осложнений невозникло. Отек мягких тканей в послеоперационной области полностьюкупирован к 7 суткам.Через 3 месяца выполнено контрольное фотодокументирование. Приоценкеэстетическихпропорцийвыявленоулучшениеэстетическихпараметров в анфас (Рисунок 34).Рисунок 34 - Внешний вид пациентки К. через 3 месяца после контурнойпластики нижней челюсти индивидуальным имплантатомПри оценке эстетического эффекта выявлено улучшение эстетическихпараметров, имплантат неподвижен, окружающие местные ткани неизменены (Таблица 8).74Таблица 8Оценка результатов контурной пластики пациентки К.1. Общий эстетический эффект: Симметричность лицасимметричное лицонесимметричное лицо Контуры мягких тканей в области имплантациировныебугристые или с выраженнымзападением тканей2.
Стабильность местоположения имплантата:соответствует уровню его введениясмещен3. Состояние тканей в зоне имплантации: Стабильность объема мягких тканейсохраненуменьшен Цвет кожных покрововне измененизменен Эластичность кожи относительно окружающих тканейне измененаснижена Чувствительность окружающих тканейТактильная;не измененасниженаБолевая;не измененасниженаТемпературная.не измененаснижена Функция мышцнормальнаясниженаСледующий пример.Пациентка Б., 39 лет, обратилась на кафедру ЧЛХ и имплантологииФПКВ НижГМА с целью коррекции контуров лица.
В 2005 году в результатеавтомобильной аварии получила множественные переломы костей лица.Неоднократно проходила лечение, направленное на устранение дефектов идеформаций костей лицевого скелета. Жалобы при обращении: асимметриялица, в связи с чем испытывает дискомфорт при общении с людьми.75При осмотре – асимметрия средней трети лица за счет деформацииправой скуло-орбитальной области.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
