Диссертация (1140901), страница 12
Текст из файла (страница 12)
Далее при помощи лезвия №15 выполнили разрез кожи.Следующим этапом с помощью электрического хирургического ножарассекали подкожно-жировую клетчатку и апоневроз до надкостницы.Используя распатор, произвели отслойку надкостницы с лобной области доверхнеглазничных краев и отвели вместе с кожно-апоневротическимлоскутом книзу, тем самым обеспечивая доступ к лобной области. Послепримеркииндивидуальногоимплантатаизполитетрафторэтилена87фиксировался к лобной кости микровинтами. На всех этапах выполнялитщательный гемостаз при помощи биполярногокоагулятора. Послефиксации имплантата рану ушивали послойно нитью ПГА 3.0 (Рисунок 48).АБВГДЕЖРисунок 48- Этапы операции пациентки Ш.З88А - Бриллиантовой зеленью намечена линия разрезаБ - Исходная ситуацияВ - Скелетирование костного ложа имплантатаГ - Индивидуальный имплантат из ПТФЭД, Е - Примерка имплантатаЖ – Имплантат фиксирован микровинтамиЗ - Послойное ушивание раны Установлен дренажВпослеоперационномпериодепациенткепроводиласьантибактериальная и десенсибилизирующая терапия в течение 7 суток.Осложнений не возникло.
Отек мягких тканей в послеоперационной областиполностью купирован к 7 суткам.Через 6 месяца выполнено контрольное фотодокументирование(Рисунок 49).Рисунок 49 - Внешний вид пациентки Ш. через 6 месяцев послереконструкции ла индивидуальным имплантатом из ПТФЭПри оценке эстетического эффекта выявлено улучшение эстетическихпараметров, имплантат неподвижен, окружающие местные ткани неизменены (Таблица 12).89Таблица 12Оценка результатов контурной пластики пациентки Ш.1. Общий эстетический эффект: Симметричность лицасимметричное лицонесимметричное лицо Контуры мягких тканей в области имплантациировныебугристые или с выраженнымзападением тканей2. Стабильность местоположения имплантата:соответствует уровню его введениясмещен3.
Состояние тканей в зоне имплантации: Стабильность объема мягких тканейсохраненуменьшен Цвет кожных покрововне измененизменен Эластичность кожи относительно окружающих тканейне измененаснижена Чувствительность окружающих тканейТактильная;не измененасниженаБолевая;не измененасниженаТемпературная.не измененаснижена Функция мышцнормальнаяснижена4.2Лечение больных с дефектами челюстно-лицевой областиаутотрансплантатамиКлинический пример реконструкции альвеолярного отростка верхнейчелюсти методом винирной пластики аутотрансплантатом Г-образной формыиз гребня подвздошной кости при полном отсутствии зубов верхней челюстис применением индивидуального шаблона.90Пациентка Ф., 66 лет, обратилась на кафедру ЧЛХ и имплантологииФПКВ НижГМА с целью получить функциональный и эстетический протезверхней челюсти.Изготовленный ей несколько лет назад съемный протез верхнейчелюсти плохо фиксируется на верхней челюсти, делает невозможнымполноценный прием пищи.
В связи с этим пациентка испытываетзначительныйдискомфорт.Протезнеоднократнокорректировалсяортопедом-стоматологом, однако добиться его хорошей ретенции не удалось.При осмотре полости рта выявлена полная потеря зубов верхнейчелюсти, частичная потеря зубов нижней челюсти.
Визуализируетсявыраженная атрофия альвеолярного отростка верхней челюсти по высоте иширине. При пальпации альвеолярная кость тонкая с явно сниженнойвысотой.Выполненное пациентке съемное протезирование несостоятельно. НаОПТГопределяетсяполноевертикальной атрофиейотсутствиезубовверхнейчелюстисальвеолярного отростка верхней челюсти иповышенной пневматизацией обоих верхнечелюстных синусов (Рисунок 50).Рисунок 50 - ОПТГ пациентки Ф. Исходная ситуацияПо данным КТ выявлена выраженная объемная атрофия альвеолярногоотростка верхней челюсти (Рисунок 51).91АБВГДЕРисунок 51 - Данные КТ пациентки Ф.
до костной пластикиА – КТ правой ВЧ на уровне зуба 1.6Б – КТ правой ВЧ на уровне зуба 1.4В – КТ правой ВЧ на уровне зуба 1.2Г – КТ левой ВЧ на уровне зуба 2.2Д – КТ левой ВЧ на уровне зуба 2.4Е – КТ левой ВЧ на уровне зуба 2.692На основании клинико-рентгенологического обследования поставлендиагноз: Полная потеря зубов верхней челюсти с объемной атрофией костнойткани альвеолярного отростка верхней челюсти.
Частичная потеря зубовнижней челюсти.С целью достижения полноценной реабилитации, пациентке предложенсовременный метод ортопедического лечения – протезирование верхнейчелюсти с использованием дентальных имплантатов. Исходя из данныхобследования, для проведения дентальной имплантации пациентке показановосстановление объема костной ткани альвеолярного отростка верхнейчелюсти и альвеолярной части нижней челюсти.Реконструкциюрешенопровестиметодомвинирнойпластикиаутотрансплантатами Г-образной формы из гребня подвздошной кости сиспользованием индивидуального шаблона и дополнить операцией синуслифтинга.Составлен план лечения, с которым пациентка ознакомлена, полученоее согласие на все планируемые виды костной пластики.План лечения:1.
Костнопластическая операция, состоящая из следующих этапов:-забор аутотрансплантата из гребня подвздошной кости;-винирнаяпластикаальвеолярногоотросткаверхнейчелюстикостными блоками Г-образной формы;-двусторонний синус-лифтинг.- винирная пластика альвеолярной части нижней челюсти костнымиблоками Г-образной формы2. Через 8 месяцев установка дентальных имплантатов.3. Через 6 месяцев открытие имплантатов и установка формирователейдесны.4. Через 1 месяц протезирование на дентальных имплантатах.Таким образом, период хирургического лечения с момента проведениякостной пластики до начала ортопедического лечения составляет 15 месяцев.93Проведенокомпьютерноемоделированиешаблоновдляаутотрансплантатов из гребня подвздошной кости. Вычислен необходимыйобъем забора костного материала из донорской зоны, он составил 2,56 см3(Рисунок 52).АБВРисунок 52 - Этапы компьютерного моделирования шаблонов дляаутотрансплантатов из ГПКА – Реформирование твердых тканей верхней челюсти пациентки Ф.
поданным КТБ, В – Виртуальные шаблоны для аутотрансплантатов из ГПКШаблоны распечатаны на 3D-принтере (Рисунок 53).Рисунок 53 - Внешний вид шаблонов АТ из ГПК для пациентки Ф.02.02.2016 пациентка госпитализирована для проведения плановойхирургической операции на базе отделения реконструктивно-пластическойхирургии ФГБУ ПФМИЦ МЗ РФПациентке проведено клинико-лабораторное обследование, осмотртерапевта, анестезиолога.В предоперационном периоде начата антибактериальная терапия.Операция проведена под общим обезболиванием.9412.02.2016 В операции участвовали 2 бригады хирургов: 1-ая произвелазабор аутотрансплантата, 2-ая – костную пластику в полости рта.
Операциюпроводили под общим обезболиванием. С целью облегчения проведенияреконструктивноговмешательствавполостиртаиспользовалиназотрахеальную интубацию.Забор аутотрансплантата из гребня подвздошной кости:Костный аутотрансплантат из гребня подвздошной кости получалипозади передней верхней ости. В каудальном направлении гребеньистончается: наружный и внутренний кортикальные слои сближаются, атолщина губчатого вещества уменьшается.Для местной анестезии и гидропрепарирования применяли анестетикSol. Lidocaini 2% - 10 ml.
Разрез проводили на 2 см сзади от верхней переднейости параллельно передневерхней части гребня.Для получения кортикально-губчатого костного блока с обеих сторонгребня вместе с надкостницей отслаивали мышцы, проводили двапараллельных вертикальных распила реципрокной пилой. Расстояние междураспиламидолжносоответствоватьдлинеаутотрансплантата.Длинавертикальной остеотомии определяет высоту донорского блока. Концывертикальных распилов соединяли горизонтальным распилом, которыйпроводили осциллирующей пилой. Прямым широким остеотомом аккуратноотделяли костный блок.
При этом мы получали полнослойный кортикальногубчатый аутотрансплантат из гребня подвздошной кости. В костной ранеобеспечивали тщательный гемостаз с помощью медицинского воска. Длядренирования раны использовали перчаточный резиновый дренаж, которыйвводили под надкостницу. Далее приступали к послойному ушиванию мышц,фасции и подкожной клетчатки резорбируемой нитью Vicryl толщиной 4-0.Мышцыживотасшивалиснадкостницей.Накожунакладывалинепрерывный внутрикожный шов нерезорбируемой нитью Prolene 5-0. Нарану устанавливали давящую повязку на 48 часов.95Схема этапов забора аутотрансплантата из гребня подвздошной костипредставлена на Рисунке 54.АБВГДЕРисунок 54 - Этапы забора аутотрансплантата из ГПК пациентки Ф.А – Пунктиром намечена линия разреза кожи в подвздошной областиБ – Скелетирование донорского участка ГПКВ – Определение границ аутотрансплантатаГ – Извлечение ауто-трансплантатаД – Гемостаз костной раны медицинским воскомЕ – Рана послойно ушита, дренирование96Послеполученияаутокостиприступиликоперативномувмешательству в полости рта.
Местную инфильтрационную анестезию Sol.Ultracaini D-S – 5,1 ml в области альвеолярного отростка верхней челюстипровелидляулучшенияотслойкислизисто-надкостничноголоскута.Реконструкция альвеолярного отростка верхней челюсти проведена методомвинирной пластики аутотрансплантатом Г-образной формы. Разрез слизистойоболочки на 5 мм выше переходной складки на всю длину альвеолярногоотростка верхней челюсти, дополнили центральным вертикальным разрезом.Отслоили слизисто-надкостничный лоскут и скелетировали альвеолярныйотросток верхней челюсти. Для активации реципиентного ложа произвелидекортикацию вестибулярной пластины альвеолярного отростка верхнейчелюсти с помощью фрезы.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
