Диссертация (1140901), страница 14
Текст из файла (страница 14)
Нагляднораспределение пациентов в зависимости от возраста представлено на Рисунке62.Распределение пациентов в зависимости отвозраста3%21%6%21%<2020-2930-3918%40-4931%50-59>60Рисунок 62 - Распределение пациентов в зависимости от возрастаБольшинство пациентов были среднего возраста женского пола(Рисунок 63).106Распределение пациентов в зависимости от полаи возраста6543Мужчины2Женщины10<2020-2930-3940-4950-59>60Рисунок 63 - Распределение пациентов в зависимости от пола и возрастаБыли сформированы две группы пациентов.
Группы разделены взависимости от тактики хирургического лечения:I группа – 10 человек – пациенты, для замещения дефектов идеформаций которых использовались синтетические материалы.Из них большую часть составляли пациенты с приобретеннойпатологией - 7 человек (Рисунок 64).Распределение пациентов I группы в зависимостиот этиологии дефекта/деформации ЧЛО30%Врожденныйдефект/деформацияНасильственная травма60%10%Автодорожная травмаРисунок 64 - Распределение пациентов I группы в зависимости отэтиологии дефекта/деформации ЧЛО107Большая часть операций у пациентов I группы была выполнена вобласти скуло-орбитального комплекса – 60% (Рисунок 65).Распределение пациентов I группы в зависимостиот области дефекта/деформации10%Деформация СОК10%20%60%Деформация нижнейчелюстиДефект подбородкаДефект лбаРисунок 65 - Распределение пациентов I группы в зависимости отобласти дефекта/деформацииI группа пациентов была разделена на 2 подгруппы в зависимости отметода предоперационного планирования:B I группу 1 подгруппу вошли пациенты, которым изготавливалсянакостный имплантат на основе прототипа, смоделированного вручную настереолитографическойОдновременномоделипроводилосьизсветоотверждаемогомоделированиепрототипаматериала.имплантатавкомпьютерной программе «ViBonE» (Россия).
В эту подгруппу вошло 5человек.Пациентам I группы 2 подгруппы изготавливался накостный имплантатна основе прототипа смоделированного виртуально в компьютернойпрограмме «ViBonE» (Россия). Одновременно проводилось моделированиепо стереолитографической модели. В эту подгруппу также вошло 5 человек.Привиртуальноммоделированииимплантатапроводилиськраниометрические измерения для оценки анатомического положения108имплантата и симметрии его контуров относительно эталонной стороны, чтопредусмотрено функциями программы «ViBonE» (Россия).Оценка успешности клинических результатов контурной пластикииндивидуальными синтетическими имплантатамив челюстно-лицевойобласти осуществлялась на основе 10 критериев. За основу взяты критерииописанные в работе Брусовой Л.А.
(1996).(Брусова Л.А., 1996, 1997;Лопухова И., 2003; Карпова Е.И., 2013). При положительной оценке всехпоказателей результат имплантации считается хорошим, при негативномизменениихотьодногопоказателя–удовлетворительным.Неудовлетворительным считался результат в случае осложнения илисочетании более трех показателей с отрицательной оценкой.Внедрение методики компьютерного планирования и моделированияиндивидуальных имплантатов в программе «ViBonE» (Россия) при лечениипациентов с врожденными и приобретенными дефектами и деформациямикостейлицевогоскелетпозволилодостичь 80%хорошихи20%удовлетворительных результатов хирургического лечения.Результат клинического применениясинтетических имплантатов20%хорошийудовлетворительный80%Рисунок 66 - Результат применения синтетических имплантатовIIгруппа–23человека–пациенты,дляреконструкциидефекта/деформации которых использовался аутотрансплантат из гребня109подвздошнойкости.Передоперациейпроводилосьвиртуальноемоделирование прототипа аутотрансплантатов, после чего на 3D принтерепечатались шаблоны, по которым во время операции моделировалиськостные трансплантаты из подвздошной кости.У пациентов II группы оперативное вмешательство в основномвыполнялось в связи с атрофией альвеолярного отростка верхней челюсти –16 случаев (69%) (Рисунок 67).Распределение пациентов II группы в зависимостиот патологииАтрофия беззубого АОВЧ9%9%Атрофия беззубой АЧНЧ13%Атрофия беззубого АОВЧ иАЧНЧ69%ПрочееРисунок 67 - Распределение пациентов II группы в зависимости отпатологииБольшей части пациентов II группы – 15 человек (65 %) - выполняласьтолько винирная пластика (Рисунок 68).Распределение пациентов II групп в зависимостиот вида костной пластики13%Винирная пластика22%65%Винирная пластика + др.виды костной пластикиПрочееРисунок 68 - Распределение пациентов II групп в зависимости от видакостной пластики110Пациентам II группы в программе «NetFabb» рассчитывался объем илинейные размеры аутотрансплантата из гребня подвздошной кости,необходимогодляустранениякостнойдеформации,чтопозволялоуменьшить травматизм при заборе костного материала.Было проведено сравнение объемов прототипа имплантата, сделанноговручнуюнастереолитографической-моделисаналогом,виртуально-смоделированным в программе «ViBonE» (Россия).
Для сравнения объемовиспользовалась программа «NetFabb». Расхождение объемов составило всреднем 3,85%, что можно считать незначительным расхождением.Это позволяет нам отказаться от методики стереолитографическогомоделирования,засчетчегосокращаетсявремяпредоперационнойподготовки, т.к. предложенный нами метод создания индивидуальныхимплантатов состоит лишь из трех этапов:1.Компьютернаятомографияголовы,построениенаосновеполученных данных компьютерной 3D-модели черепа.2.
Компьютерное моделирование операции, создание 3D-моделииндивидуального имплантата.3. Изготовление модели имплантата из биосовместимых материалов.При использовании этого метода исключаются такие трудоемкие идлительные этапы, как изготовление стереолитографической модели черепа,изготовление прототипа имплантата и сканирование прототипа имплантата.Теоретическийвкладзаключаетсявразработкеотечественнойкомпьютерной программа «ViBonE» (Россия), позволяющей выполнятькомпьютерногомоделированияиндивидуальныхимплантатовдляустранения дефектов и деформаций челюстно-лицевой области.
Проведеносравнениепроектированияиндивидуальныхимплантатовметодомкомпьютерного моделирования с использованием программы «ViBonE»(Россия) с методом моделирования по стереолитографической модели.Разработан и внедрен алгоритм клинического использования программы«ViBonE» (Россия) при реконструкции дефектов и деформаций лицевого111скелетаиндивидуальнымисинтетическимиимплантатами,атакжетрансплантатами из гребня подвздошной кости. Разработанный алгоритмпозволяет достичь хороших эстетических и функциональных результатов упациентов с дефектами и деформациями челюстно-лицевой области, чтопоказано на основе анализа краниометрических и клинических данных, атакже оценке общего эстетического эффекта лечения.Практическоезначениеработысостоитвоптимизациипредоперационного планирования, т.к.
использование программы «ViBonE»(Россия) позволяет ускорить время производства имплантата и снизитьзатраты при его моделировании. Более того моделирование индивидуальногоимплантата в программе «ViBonE» (Россия) позволяет оптимизироватьхирургическоевмешательствозасчетотсутствиянеобходимостиинтраоперационной адаптации имплантата, т.к. индивидуальный имплантатконгруэнтно прилежит принимающему ложу.Предложенный и обоснованный метод виртуального моделирования сиспользованием программы «ViBonE» (Россия), обеспечивает простоту ивысокую эффективность применения индивидуальных имплантатов приустранении дефектов и деформацийчелюстно-лицевой областикакпосттравматической, так и врожденной этиологии.Проведенное исследование имеет важное медико-социальное значение,так как разработанное программное обеспечение «ViBonE» (Россия) являетсяотечественным, что даѐт возможность увеличить доступность для пациентовхирургическогометодапластикииндивидуальныминакостнымиимплантатами, позволяя значительно улучшить качество жизни и повыситьсоциальную адаптацию пациентов в обществе.112ВЫВОДЫ1.(Россия)Разработано отечественное программное обеспечения «ViBonE»дляобработкиданныхкомпьютернойтомографиии3Dпланирования реконструкции лицевого скелета, дающее возможностьмоделироватьиндивидуальныеимплантатысучѐтоманатомическихособенностей пациента (свидетельство о государственной регистрациипрограммы для ЭВМ «ViBonE» №2017663715 от 11 декабря 2017).2.Размерыкомпьютерногопрототипамоделированияимплантата,впрограммеполученногометодом«ViBonE»(Россия),сопоставимы с размерами прототипа имплантата, полученного методоммоделированием по стереолитографической модели.
Разница объемовпрототипов, полученных этими методами для одного и того же клиническогослучая, составила в среднем 3,85%.3.Имплантат, смоделированный в программе «ViBonE» (Россия),имеет точные контуры прилегания к костному ложу и абсолютносимметричен эталонной стороне. Это возможно благодаря заложенным впрограмму «ViBonE» (Россия) функциям: 3D-реформирования данныхкомпьютернойтомографии,симметричногоотраженияиналоженияэталонной части черепа на деформированную, возможности загружатьобъекты из базы данных, проводить булевые операции и измерениявиртуальных объектов.4.Методмоделированияиндивидуальныхимплантатовсиспользованием разработанного нами программного обеспечения «ViBonE»(Россия) сокращает время предоперационного планирования, исключаятрудоѐмкие и длительные этапы: изготовление стереолитографической113модели черепа, изготовление прототипа имплантата, сканирование прототипаимплантата.5.Разработан алгоритм клинического использования компьютернойпрограммы «ViBonE» (Россия) при устранении деформаций лицевогоскелета.
Необходимо последовательное выполнение следующих действий:получение данных компьютерной томографии реконструируемой области,виртуальное моделирование индивидуального имплантата в программе«ViBonE» (Россия) на основе данных компьютерной томографии, сохранениевиртуального имплантата в файле STL-формата; изготовление стерильногоимплантата на производстве, устранение дефекта с помощью имплантата впроцессе операции.6.Внедрениеметодикикомпьютерногопланированияимоделирования индивидуальных имплантатов в программе «ViBonE»(Россия) при лечении пациентов с врожденными и приобретеннымидефектами и деформациями костей лицевого скелет позволило достичь 80%хорошихи20%хирургического лечения.удовлетворительныхэстетическихрезультатов114ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ1.Дляоптимизациипланированияхирургическоголечениядефектов лицевого скелета с использованием индивидуальных имплантатоврекомендуем использовать компьютерную программу «ViBonE» (Россия).2.При наличии эталонного участка лицевого скелета планированииреконструкциидефектачелюстно-лицевойобластивкомпьютернойпрограмме «ViBonE» (Россия) - целесообразно выполнять виртуальноемоделирование прототипа имплантата за счет «зеркального» отображенияэталонной стороны.3.Если при планировании устранения дефект лицевого скелетаневозможно выделить эталонный фрагмент черепа, необходимо использоватьбиблиотеку шаблонов программы «ViBonE» (Россия) для виртуальногомоделирования индивидуального имплантата по техническому заданиюхирурга.4.Примоделированииимплантатаважнопроводитькраниометрические измерения для оценки анатомического положенияимплантата и симметрии его контуров относительно эталонной стороны, чтопредусмотрено функциями программы «ViBonE» (Россия).5.Еслимягкиетканиреконструируемойобластирубцово-изменены, нужно уменьшать объем внешней поверхности виртуальногопрототипа индивидуального имплантата на 20% для достижения лучшихэстетических результатов контурной пластики.115СПИСОК СОКРАЩЕНИЙАОВЧальвеолярный отросток верхней челюстиАТаутотрансплантатАЧНЧальвеолярная часть нижней челюстиВПвинирная пластикаВЧверхняя челюстьГПКгребень подвздошной костиКЛКТконусно-лучевая компьютерная томографияМОиРмежкортикальная остеотомия и расщеплениеМСКТмультиспиральная компьютерная томографияНЧнижняя челюстьОПТГортопантомографияПТФЭполитетрафторэтиленСЛсинус-лифтингСТЛстереолитографическийDICOM англ.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
