Диссертация (1140901), страница 4
Текст из файла (страница 4)
Hausmann (1886) предложил для лечения поврежденийнижней челюсти использовать металлические пластины с отверстиями. В1890 г. Muller и Konig описали способ устранения дефекта черепа с помощьюперемещенного лоскута, взятого по соседству, содержавшего наружнуюкортикальную пластинку, надкостницу и кожу. В последующем Hackerмодифицировал эту методику, используя только костно-надкостничноапоневротический лоскут, не включая в него кожу. Martin в 1893 г.предложил при остеотомии между перемещаемыми фрагментами нижнейчелюсти вводить композиции из каучука, что предвосхитило последующееиспользование полимерных имплантатов. В челюстно-лицевой областипересадку фрагмента подвздошной кости впервые осуществил Israel (1896)для устранения седловидной деформации носа.
(J. Joseph, 1987)19Konig (1896) использовал часть щитовидного хряща в составе лоскутана мышечной ножке для замещения дефекта стенки трахеи. Mangoldt (1890)впервые выполнил аутопластику с применением свободной пересадкиреберного хряща, с помощью которого он успешно корригировал форму носаиустранялдефектытрахеи.Методпользовалсяпопулярностьюуклиницистов на протяжении нескольких последующих десятилетий.
Помимоустранениядефектовносаитрахеи,аутохрящприменялсядлявосстановления ушной раковины, коррекции формы нижнеглазничного краяи пластики дна орбиты. (Панкратов А.С., Лекишвили М.В., 2011)Длязамещениядефектовнижнейчелюстисвободнаяаутотрансплантация кости впервые была с успехом осуществлена русскимхирургом В.М. Зыковым в 1900 г. В то же время для закрытия костныхдефектов было предложено применять целлулоид, однако уже Pringle (1906)отмечал высокую частоту осложнений при использовании этого материала.Sohr в 1907 г.
предложил использовать в качестве пластического материаласвободный расщепленный костный лоскут свода черепа, освобожденный отнадкостницы. В последующем методика забора расщепленного костноготрансплантата была применена Brown (1917) в области ребра. В 1908 г.Rydygier предложил реконструировать нижнюю челюсть с помощьюсложного лоскута на питающей ножке, в который включали ключицу игрудино-ключично-сосцевидную мышцу. Способ приводил к развитиюфункциональных нарушений, поэтому не был внедрен в широкуюклиническуюпрактику.перфорированнымиВначалеметаллическимиXXв.опластинамификсациявотломковчелюстно-лицевойхирургии сообщали F. Konig (1905), A.
Lambotte (1907), W.A. Lane (1914).Процент осложнений в послеоперационном периоде был тогда слишкомвысоким вследствие коррозии, которой подвергались металлы в организме,отсутствия эффективной хирургической техники, что препятствовалоширокому внедрению настоящих конструкций в клиническую практику.(Peltier, Leonard F, 1990)20Большой вклад в изучение судьбы пересаженной кости внес G. Axausen(1911). Им было установлено, что костные трансплантаты перестраиваются,рассасываясь, и замещаясь молодой, врастающей в них костью.
Автор ввелтермин «крадущееся замещение кости». Новая кость растет только путемоппозиции, то есть, на поверхности новых трабекул. Современное воззрениенасудьбусвободныхневаскуляризированныхтрансплантатовмалоотличается от основных положений G. Axausen (1911). (Кузанов А. И., 2005)Morestin в 1915 г. сообщил о пересадке хряща, взятого у умершихлюдей, в течение нескольких часов с момента их смерти.
Метод был сэнтузиазмом воспринят клиницистами, так как таким образом можно былозабирать пластический материал в необходимом количестве. Хрящ легкообрабатывался по форме дефекта и отличался высокой приживаемостью.Имплантатыизаллогенногохрящадолгоевремябылиосновнымматериалом, используемым в целях контурной пластики, в том числе на лице.Они применялись для восстановления формы носа, скуловых областей идажеатрофированногоальвеолярногогребняприподготовкекпротезированию.В 1916 г. Estor сообщал о 100 случаях использования золотых пластиндля пластики костей свода черепа. Из них в двух наблюдениях отмечалсялетальный исход, еще в двух потребовалось удаление имплантата в связи сразвитием нагноения.
В качестве альтернативы золоту предлагалось серебро,на рубеже XIX-XX вв. — алюминий, свинец, но результаты не былиобнадеживающими. Для заполнения костных дефектов в разное времяиспользовали гипс, поролон, гуттаперчу, парафин, морской песок, древесныйуголь, медную амальгаму, перфорированные кожные лоскуты, филатовскийстебель и т.д. Однако, указанные препараты не способствуют регенерациикости, а ведут к образованию грубой рубцовой ткани. Некоторые из нихспособны даже угнетать репаративные процессы, что привело к отказу отдальнейшего применения этих материалов в медицинской практике.21Работы по использованию композиций кальция фосфатов длявнутрикостной имплантации были начаты в 1920 г.
(F.H. Albee, H.F.Morison). Первым материалом, применявшимся для этой цели, былтрикальцийфосфат. Последующие исследования показали, что в присутствииданного препарата отмечается либо слабое остеостимулирующее влияние,либо отсутствие такового. (Haldeman K.O., Moore J.M., 1934)Широкое применение синтетических полимеров в медицине началось с30-х годов XX столетия, после создания нейлона (полиамида), вслед закоторымпоследоваларазработкановыхгруппвысокомолекулярныхсоединений.С конца 30-х годов XX в. для клинической практики была предложенатак называемая os ригит — аллогенные имплантаты костной ткани, вкоторых после воздействия органическими растворителями сохраняетсятолько минеральный компонент (иногда вместе с обрывками коллагеновыхволокон). Такой биологический материал мог храниться длительное время,был биоинертным и, будучи подсаженным в область дефекта, выполнялфункцию остеокондуктора.
Для регенерата, прорастающего в os ригит, былпредложен термин os novum.В 1940 г. Zander впервые использовал полиметилметакрилат холодногоотверждения для замещения дефектов черепа. (Paolo Santoni-Rugiu, Philip J.Sykes, 2007) Через год F.R. Munson и D.F. Heron применили этот препарат вреконструктивной хирургии лица. В 1955 г. Э.Я. Варес вводил в костьдентальныеимплантатыизполиметилметакрилата,нодальнейшиеклинические результаты не были удачными. (Кулакова А.А., РобустовойТ.Г., 2010)В 1949 г.
Bush предпринял попытку имплантации полиэтилена прикраниопластике, однако широкого распространения метод не получилвследствие недостаточной жесткости материала. Силоксановые жидкостистали использовать для контурной пластики мягких тканей: они былипризваны заменить использовавшиеся ранее с этой целью парафин (метод22Gersuny) и масла, быстро абсорбируемые организмом.
Через 6-7 мес. послеинъекционного введения полимера наблюдалось развитие осложнений, всвязи с чем метод поначалу был оставлен.Широкое применение аллопластики началось только с 60-70-х годовXX в. после появления усовершенствованных методов консервации костнойткани. Для их стандартизации и обеспечения технологического контроля внастоящее время созданы ассоциации так называемых тканевых банков.Также 60-е годы XX в. можно считать началом современного этапа развитиявнутрикостнойимплантации.Вэтовремяпоявляются«высокотехнологичные материалы», создание которых стало возможнымблагодаря успехам в изучении закономерностей развития регенераторногопроцессакостнойткани,биосовместимостиразличныхклассовсинтетических соединений, биомеханических исследований.
Требования,предъявляемые к синтезу биоматериалов, равно как и к их внутрикостнойимплантации, достаточно жестко регламентированы, и технологическиеотступления от соответствующих правил чреваты риском развития серьезныхклинических осложнений.В 1970-е годы с появлением сложных васкуляризованных лоскутовотмечалось возвращение интереса к несвободной аутоостеопластике в связи спроблемами, возникающими при реконструктивных операциях у пациентовсо сниженным регенераторным потенциалом тканей воспринимающего ложа(например, после облучения), потерей значительных по величине фрагментовкости и сочетании их с дефектами окружающих мягкотканных структур.Благодаря работам Т.
Skoog, V. Ritsila и соавт. (1975) в тот периодсвоеобразное «второе рождение» получила уже упоминавшаяся теория Oilierо ведущей роли надкостницы в костной регенерации, что в последующемпривело к открытию содержащихся в периосте индуцибельных клеток.J. Conley (1972) сообщил о первой большой серии (50 случаев)реконструкций нижней челюсти. Он применил несколько новых оперативныхметодик формирования составных кожно-мышечных лоскутов на ножке с23включением в них нижнего и латерального фрагментов лопатки, сводачерепа.
J.G. Vandervord и соавт. (1982) использовали височный лоскут напитающей мышечно-надкостничной ножке для реконструкции скуловыхкостей с обеих сторон. Широкое распространение сложного лоскута сбольшой грудной мышцей привело к идее включать в него сегмент V ребра.Большого успеха данная методика не имела, что связано с относительноплохим кровоснабжением этих костных фрагментов (Skoog Т., Scand J., 1967;Vandervord J.G., Watson J.D., 1982; Biller H.F., Back S.M., 1981; Bell M., BaronP.T.
1983; Ira Papel, 2009).Дальнейшего развития кожно-мышечно-костные лоскуты на ножке неполучили из-за сравнительно малого объема используемой кости и слишкомтрудоемкой техники их формирования вследствие сложности сосудистойанатомии, однако они явились прообразом последующих микрососудистыхсвободных лоскутов. Реальная возможность использовать пластическийпотенциал клеток трансплантата появилась только с развитием техникимикрососудистых свободных лоскутов. К. Doi и соавт.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
