Диссертация (1140849), страница 19
Текст из файла (страница 19)
Данный факт доказывает связь развития синдрома смежного уровня с нарушением биомеханики поясничнокрестцового отдела позвоночника и открывает новые возможности в профилактике синдрома смежного уровня, как средне- и долгосрочного осложнения спондилодеза.109Предложен способ практического применения предложенной методики напримере создание диагностической системы для индивидуальной коррекции пояснично-крестцового сагиттального баланса, основанной на автоматизированномподборе оптимальных значений геометрических и анатомических параметров наосновании заданного ряда условий.
С этой целью был проведен сравнительныйанализ изменения параметров пояснично-крестцового баланса до и после оперативного лечения в раннем (до 10 дней) послеоперационном периоде. Были проанализированы данные МРТ и рентгенограмм 34 пациентов (средний возраст 49,5лет) до и после оперативного лечения. Только у 23,5% пациентов (8 человек) фиксация не затрагивала уровень S1.Диапазон изменения значений угловых параметров до и после оперативноголечения определялся методом доверительных интервалов Неймана. Кроме того,был проведен статистический анализ связанных выборок.Не смотря на то, что статистически, результаты лечения значимо различались в значениях параметров Kl и LSВ, что свидетельствует об изменении значений пояснично-крестцового баланса после оперативного лечения, статистическиеданные не отражают направленность имеющихся различий.
Детальное рассмотрение результатов исследования показало следующее: из 34 пациентов, у 18 пациентов (52,9%) значение параметра LSB составило > 0,19 до операции. Из всех 34пациентов только у 11 пациентов (32,5%) было достигнуто изменение поясничнокрестцового баланса до нормального диапазона значений (<0,19). У 9 пациентовзначение не изменилось и осталось в патологическом пределе, при этом у 7-ми изних отмечалось развитие синдрома смежного уровня в срок до 4-х лет. У 4 пациентов (11,7%) значение параметра ухудшилось до патологического диапазона, и у3 из них мы наблюдали развитие синдрома смежного уровня в срок наблюдениядо 4-х лет.
У 12 пациентов (35,2%) значение параметра пояснично-крестцовыйбаланс осталось в нормальном диапазоне.Таким образом, из всей группы синдром смежного уровня развился у 12 пациентов (35%) в срок наблюдения до 4-х лет, что хорошо соотносится с даннымимировой литературы.110Полученные данные убедительно свидетельствует о том, что при выполнении хирургических операций на позвоночнике, достижение сагиттального балансаявляется основой успешного профилактики и минимизации развития «Синдромсмежного уровня».Описан принцип работы программного модуля для ЭВМ, созданного на базе предложенной методики, позволяющий проводить предоперационную диагностику пояснично-крестцового баланса, а так же рассчитывать оптимальную величину угловых величин пояснично-крестцового комплекса.
В основе программногокода лежит алгоритм случайного поиска.В подобных алгоритмах нахождение точного минимума не требуется – решением может считаться любое значение, которое лучше некоторой заданной величины. Алгоритм основан на достижении функцией LSB значения в интервалеот 0,2 до 1,0. Для каждого из параметров установлена степень свободы значений,с учетом возможностей хирургической коррекции. Ключевыми факторами здесьвыступают планируемый уровень фиксации и возможные пределы коррекции,рассчитанные методом доверительных интервалов.Приводятся клинические примеры подтверждающие исследования по оценке пояснично-крестцового сагиттального баланса в отдаленные сроки наблюдений, в которых показаны различные варианты изменений пояснично-крестцовогосагиттального баланса.Результаты работы реализованы в отделениях ортопедии (вертебрологии) илучевой диагностики Центральной клинической больницы РАН, что подтверждается актом о внедрении результатов исследования в клиническую практику.Дальнейшее изучение проблем нарушения биомеханики поясничнокрестцового отдела позвоночника после выполнения фиксации сегмента позволитнайти ключ к решению проблемы синдрома смежного уровня.Применение методики в рамках проведенного исследования показало обнадеживающие результаты, наглядно демонстрирующие различие между нормальным и патологически измененным пояснично-крестцовым комплексом.111Выводы1.
Поясничный лордоз является частью дуги окружности и определяется рядом геометрических параметров. Соотношение геометрических и анатомических параметров поясничного лордоза и крестца являются определяющими для количественной оценки пояснично-крестцового баланса.2. Разработан и предложен количественный метод диагностики состояния сагиттального пояснично-крестцового баланса, позволяющий определить степень его нарушений, а также осуществлять предоперационное планирование восстановления оптимального сагиттального пояснично-крестцовогобаланса индивидуально каждому пациенту. Метод обладает высокой чувствительностью и специфичностью в диагностике и прогнозирования развития синдрома смежного сегмента и дегенеративных изменений позвоночного столба, возникающих после реконструктивных операций.3. Присравненииствиемсиндроманаблюдения,стрировалодляетсядвухразвитиягруппсмежногозначение100%синдромасмежногоуровнясуровняпараметрасмежногоналичиемвLSBчувствительностиосновополагающимдромапациентовупациентоводинаковыйсрок92,2%уровня.диагностикеотсут-менееивипродемон-специфичностиДанныйив0,19фактявля-профилактикесин-срокнаблюдениябо-лее 3 лет.4.
Оценка результатов лечения пациентов после задней транспедикулярнойфиксации позвоночника на поясничном уровне показала наличие значимыхразличий в изменении сагиттального позвоночно-тазового баланса, однаконаправленность выявленных различий свидетельствует о том, что моделирование сагиттального баланса во время операции не достигается во всехслучаев.1125. Полученные результаты настоящего исследования легли в основу разработанной программы для ЭВМ, которая позволяет осуществлять предоперационное планирование восстановления оптимального сагиттального пояснично-крестцового балансапри выполнении динамической и ригиднойтранспедикулярной фиксации поясничного отдела позвоночника .Практические рекомендации1. В предоперационном периоде необходимо провести тщательную оценкуключевых анатомических и геометрических параметров поясничнокрестцового баланса: угол лордоза, центральной угол сегмента, уголотклонения крестца и угол наклон крестца, чтобы рассчитать разработанныенами параметры.2.
В случае выявления нарушения в сагиттальном балансе (LSB< 0,19),необходимо рассчитать соотношение угловых величин которые позволяютвосстановить оптимальный сагиттальный баланс (LSB> 0,19).3. Пациентов с нарушенным сагиттальным балансам (LSB< 0,19), послеоперации необходимо наблюдать в течение 3 лет.4. РазработанныйпрограммныйкоддляЭВМпредоперационногопланирования для восстановления нормального сагиттального поясничнокрестцового баланса рекомендовать к использовании при выполнениидинамической и ригидной транспедикулярной фиксации поясничногоотдела позвоночника.113Список литературы1.Амин Ф.И.
Синдром «смежного сегмента» после спондилодеза/Ф.И. Амин,И.Б. Алейникова, М.В. Боев//Нейрохирургия. - 2011. - № 2. - С. 62-67.2.Басков А. Анализ причин осложнений транспедикулярной стабилизациипозвоночника на основе восьмилетнего опыта/А. Басков, О. Древаль, Ф, Каримов и др.//Материалы IV съезда нейрохирургов России. М., 2006.
- С. 10.3.Беленький В.Е. Влияние веса тела и мышечных сил на формирование физиологических изгибов позвоночника//Ортопед., травматол., протезир. 1973. № 2.С. 45-50.4.Гатин В.Р. Транспедикулярная фиксация в хирургическом лечении переломовгрудного и поясничного отделов позвоночника/В.Р. Гатин,5.Гладков A.B.
Биомеханическая оценка деформации позвоночника при болезниШоерман-Мау/A.B.Гладков,Г.М.Коржавин//Патологияпозвоночника:Сб.научн. трудов. СПб., 1992. - С.84-92.6.Дзукаев Д.Н. Осложнения при транспедикулярной фиксации позвоночника/Д.Н. Дзукаев, В.В. Крылов//Современные медицинские технологии и перспективы развития военной травматологии и ортопедии: Материалы конференции. СПб., 2000. - С.987.Доценко В.В. Повторные операции при дегенеративных заболеваниях, позвоночника/В.В Доценко//Хирургия позвоночника. - 2004. - № 4.
- С. 63-67.8.Жук Д.М. Разработка системы эффективного анализа сагиттального позвоночно-тазового баланса/Д.М. Жук, А.А. Никулина//Наука и образование. МГТУим. Н.Э. Баумана. – 2015. - № 6. - С. 346-360.9.Зяблов В.И. Биомеханические аспекты позвоночного канала и спинного мозга/ В.И. Зяблов, А.Н. Брехов//Новое в травматологии и ортопедии: тез. докл.
IIресп. научно-практ. Конференции травм.-ортопед. Крыма. - Ялта, 1993. - С.51-53.10.Карих Р.И. Сравнительная оценка эффективности методов стабилизации позвоночника в биомеханическомаспекте/Р.И. Карих, Т.А. Ревенко, В.Е. Жига-114рев//Сб. научн. трудов: Медицинская биомеханика. Рига, 1986.-Т.2.-С. 504509.11.Корж Н.А.
Клинико-биомеханическая теория нестабильности позвоночника иее практическое приложение/Н.А. Корж, Е.М. Маковоз, М.И. Завеля // V съездтравматол.-ортопед, респ. Сов. Прибалт.: Тез. докл. - Рига, 1986. - Ч. 1. -С. 290292.12.Макиров С.К. Структурно-функциональные нарушения при остеохондрозепояснично-крестцового отдела позвоночника (диагностика и хирургическоелечение): дис. д-ра мед.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
