Диссертация (1140766), страница 8
Текст из файла (страница 8)
Приведен пример успешной реализации программы. Авторконстатируетнедостаточныйуровеньпрофилактическойработысрединаселения ЗАТО, в том числе детей и работников с опасными условиями труда,по охвату ежегодными профосмотрами с последующей санацией рта, чтообъясняется дефицитом врачей-стоматологов в ведомственных учрежденияхздравоохранения, особенно детских, из-за неудовлетворенности социальноэкономическимиусловиями,составляющейватакжеотсутствиемрегламентирующихстоматологическойдокументахМинистерстваздравоохранения по организации периодических медицинских осмотровработников с вредными и опасными условиями труда.
Выявлена среди молодыхработников с опасными условиями труда высокая распространенность,интенсивностьстоматологическихзаболеванийипотребностьвихсистематической профилактике, лечении, протезировании и диспансеризации,рассчитанная в данном исследовании на 1 обследованного работника с опаснымиусловиями труда дифференцированно по возрастам 20-34 лет и 35-44 лет. Порезультатам анкетирования субъективная оценка доступности и организациистоматологического обслуживания врачами-стоматологами и работниками сопасными условиями труда ЗАТО совпадает и соответствует хорошему уровню;качество лечения зубов и пародонтологической помощи работникамиоценивается ниже, чем врачами; профилактическая работа среди населенияЗАТО не удовлетворяет врачей-стоматологов, но не вызывает интереса средиработников с опасными условиями труда в связи с низкой мотивацией ксохранениюстоматологическогоздоровья,втомчисле,куровнюиндивидуальной гигиены рта.
Впервые в исследовании зарегистрировано, чтоопасные условия труда за счет стрессовой составляющей, выявленной поопроснику качества жизни SF-36, особенно с увеличением стажа работы,способствуют развитию мышечной дисфункции челюстно-лицевой области,подтвержденной при функциональном анализе мышечно-окклюзионногобаланса и жевательных проб, что приводит в сравнении с нормальнымиусловиями труда к более высокой распространенности у работников опасных35производствповышенногостираниязубов,дисфункциивисочно-нижнечелюстного сустава, увеличению интенсивности пародонтита. В работеОлесова Е.Е. отражен важный вывод: эффективность ежегодной санации рта втрадиционном объеме лечения, удаления зубов и удаления зубного камняограничивается снижением потребности в лечении кариеса, его осложнений, ноне распространяется на потребность в лечебно-профилактическом воздействиина пародонт, микропротезировании и замещении дефектов зубных рядов.Предложенная автором «Программа стоматологической профилактики иреабилитации молодых работников с опасными условиями труда в ЗАТО»включает, наряду с назначением индивидуальных гигиенических программ,лечение заболеваний пародонта и ремтерапию некариозных поражений дваждыв год, профессиональную гигиену рта каждые полгода с привлечениемгигиениста; использование, наряду с композитными реставрациями, попоказаниям керамических вкладок и искусственных коронок при замещениидефектов зубов, замене некачественных пломб и повторном эндодонтическомлечении(спредварительнойнормализациеймышечно-окклюзионныхнарушений); замещение отсутствующих зубов дентальными имплантатами.
Порасчетам автора, себестоимость «Программы стоматологической профилактикии реабилитации молодых работников с опасными условиями труда в ЗАТО» длявозрастных групп 20-34 лет и 35-44 лет снижается в 3 раза и стабилизируетсячерез год реализации, тогда как менее затратная стандартная санация ртаснижаетнеобходимыерасходынадальнейшуюстоматологическуюреабилитацию менее, чем на 30,0%.
Как и другие авторы, Олесов Е.Е. считаетцелесообразным организацию стоматологических кабинетов на промышленныхпредприятиях ЗАТО с числом работников опасных производств автор 1000человексоснащениемрентгенологическимиультразвуковымпародонтологическим оборудованием, а также рабочего места гигиенистастоматологического. Автор обращает внимание на социальные аспектымедицинских работников в малых городах и рекомендует для привлечениямолодых специалистов стоматологов для работы в ЗАТО контрактную систему36обучения в ВУЗах, обеспечение их собственным жильем за счет долевогоучастия градообразующего предприятия и администрации ЗАТО; доведенияуровня зарплаты врачей-стоматологов до нормативов Указа Президента РФ№597 (2012г.), создание современных условий труда.
Он также поддерживаетдругих исследователей в предложении: включить стоматолога в составспециалистовприпроведениипериодическихмедицинскихосмотровработников вредных производств, для чего необходимо внести коррективы вредакцию Приказа Минздравсоцразвития России № 302н (2011г.). Авторрекомендует согласовывать с территориальным фондом ОМС реальные тарифысебестоимости стоматологического лечения работников предприятия, но напрактикерекомендуетосуществлятьфинансированиекомплекснойстоматологической реабилитации работников опасных производств в ЗАТО подолевомупринципуизсредствОМС,местногобюджетаЗАТО,градообразующего предприятия и личных средств работников.Вредные и опасные условия труда на промышленных предприятияхспособны, как выяснилось, оказывать неблагоприятное воздействие нанаселениеприлежащейтерритории.Напримерераспространенностиодонтогенных воспалительных заболеваний и особенностей их течения взависимости от проживания пациента в промышленном и не промышленномрайонах Ставрополя Мосиенко Е.М.
показал, что эколого-гигиеническоесостояниеокружающейсредыимеетзначениедлястепенитяжестиодонтогенной патологии, которая объясняется выявленными нарушениямииммунологическими показателями у жителей промышленно-загрязненныхрайонов [72]. В этих районах санитарно-гигиенические показатели неблагоприятны, в связи с чем автор рекомендует в комплексную терапиюстоматологической патологии включать препараты иммуномодулирующегодействия, а для учета прогноза выздоровления предлагает коэффициентантропотехногенной нагрузки в зависимости от района города.
Кроме того, всвязи с возможным резким обострением одонтогенной патологии, и с цельюоздоровления и санации рекомендуется выделять «группу повышенного риска»37для проведения реабилитационных мероприятий, профилактических осмотровполости рта не менее 1 раза в год.В районе экологического риска из-за влияния ракетно-космическойдеятельности в Архангельской области (Мезенский район) в сопоставлении сПинежским районом Драчев С.Н. изучил стоматологическую заболеваемость,содержаниеосновныхмакро-имикроэлементоввпитьевойводе,метаболический статус жителей по уровню веществ низкой и среднеймолекулярной массы и олигопептидов в биологических субстратах (слюна,кровь, моча) [30].
По его данным, у населения, проживающего на территориивлияния ракетно-космической деятельности, определяются достоверно болеевысокие показатели интенсивности кариеса и некариозных поражений,возникших до прорезывания зубов, а также распространенности заболеванийслизистой оболочки полости рта в виде гиперпластических изменений на фонеизменения метаболического статуса организма. Это сочетается с недостаточнымуровнем стоматологической помощи населению и с высокой потребностью впротезировании, что отчасти объясняется не укомплектованностью штатовврачей стоматологов в районах. Для решения этой проблемы автор рекомендуетобеспечить целевой прием студентов на стоматологический факультетСеверного государственного медицинского университета, обеспечить работувыездных бригад врачей-стоматологов по оказанию всех видов помощинаселению отдаленных сел района, особенно подверженных воздействиюракетно-космической деятельности.
Обращается внимание на необходимостьвключения оценки стоматологического здоровья населения в системныммониторинг ракетно-космической деятельности в Архангельской области,особенно для раннего выявления онкологической патологии.Обобщая данные литературных источников, следует констатировать:– охрана стоматологического здоровья работников вредных и опасныхпроизводств не входит в задачи Приказа Министерства здравоохранения исоциального развития РФ от 12 апреля 2011 г. № 302н «Об утвержденииперечней вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при38выполнениикоторыхпроводятсяобязательныепредварительныеипериодические медицинские осмотры (обследования), и Порядка проведенияобязательных предварительных и периодических медицинских осмотров(обследований) работников, занятых на тяжелых работах и на работах свредными и (или) опасными условиями труда», в котором предусматриваетсяосмотр стоматологом работников небольшого числа профессий;– по данным большинства исследований работники вредных и опасныхпроизводств в той или иной мере подвержены большей заболеваемости иинтенсивности стоматологических заболеваний в зависимости от вида вредногопроизводственного факторов;–пообщемумнению,единственнойвозможностьюсохранениястоматологического здоровья работников промышленных предприятий являетсяорганизация стоматологической диспансеризации на предприятии минимальнов объеме ежегодной санации рта, хотя примеры такой организации носяткратковременный характер и в ограниченных контингентах;– определенным препятствием к внедрению диспансеризации являетсяпереход ведомственной медицины на одноканальное финансирование черезстраховые компании из средств ОМС;–всовременныхусловияхостаетсянадежданаорганизациюдиспансеризации работников путем привлечения средств предприятия свредными условиями труда, однако, такой подход требует специальногообоснования медицинской и экономической целесообразности на основанииклинико-эпидемиологическихсравнительныхтрудозатрат, а также социальных исследований.39исследованийирасчетовГлава 2.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
