Диссертация (1140766), страница 10
Текст из файла (страница 10)
Указанная заработная плата вэтот период составляла 702,10 рублей в час у врача и 298,40 рублей в час усредних медработников) [94].В использованных расчетах Олесова Е.Е. не представлены данные похронометражуиматериальнымрасходамприиспользованиихимиоотверждаемой композитной пломбы, в то время как из фонда ОМСсветоотверждаемая пломба не оплачивается. Этот пробел восполнен внастоящем исследовании, а именно проведен хронометраж трудозатрат врача имедсестры при лечении кариеса химиоотверждаемой пломбой, рассчитан путемвзвешивания и других измерений расход пломбировочный и вспомогательныхматериалов.
По данным бухгалтерии КЦС ФМБА России рассчитаны49амортизационные и коммунальные расходы при лечении кариеса, заработнаяплата и другие расходы (Табл. 2).Таблица 2.Основныеразделыкалькуляциисебестоимостихимиоотверждаемойкомпозитной пломбы.Элемент затратСпособ расчетаПродолжительность работы,часхронометражЗаработная плата, в т.ч.:ВрачаМедицинской сестрыВспомогательного персоналаповременныйповременныйпропорциональныйНачисления на заработную плату труда (ОТ), в т.ч.:ВрачакоэффициентныйМедицинской сестрыкоэффициентныйВспомогательного персоналакоэффициентныйУслуги, в т.ч.:коммунальныесодержание помещениясвязьпрочие расходыВспомогательные медицинские изделия (ВМИ)Амортизация оборудованияповременныйповременныйповременныйповременныйкалькуляцияхронометражкалькуляцияМатериальные затратыИтогоДалее проведена выборка кодов стоматологических услуг из программыгосгарантий по Москве относительно каждого из распространенных видовстоматологического лечения с последующим подсчетом суммы тарифов оплатыза соответствующие услуги для определения максимально возможной оплаты изсредств ОМС.
Коды и тарифы оплаты стоматологических услуг в Москве в2015г. указаны в таблице 3, а пример расчета суммарного тарифа заопределенный вид лечения – в таблице 4.50Таблица 3Тарифы ОМС за стоматологическое лечение (Москва, 2015г.)КодуслугиНазвание услугиТариф(руб.)9001Формирование одной кариозной полости72,279003Раскрытие полости зуба с медикаментозной обработкой106,189004Ампутация пульпы59,939005Экстирпация, удаление распада из 1 канала107,939006Импрегнация или медикаментозная обработка одного канала114,099009Пломбирование одного канала гуттаперчевым штифтом122,559013Распломбирование 1 канала (рез. форм. или цементом)295,689015Механическое и химическое расширение облитерированного корневогоканала171,149032Снятие пломбы, трепанация коронки70,579041Определение гигиенического индекса52,029043Снятие зубных отложений в области 1 зуба (ручным/ механическимспособом)46,029045Медикаментозная обработка патологических пародонтальных карманов99,989046Кюретаж в области 1 патологического кармана38,779059Наложение фиксирующей лечебной повязки на 1/2 челюсти92,189060Аппликация в области 2-4 зубов лекарственными средствами38,979061Лечение стоматита78,769102Обработка зуба фтор лаком при гиперчувствительности59,339150Полирование пломбы66,759151Избирательное пришлифовывание 2-4 зубов87,479153Анестезия челюстно-лицевой области инфильтрационная35,239159Чтение рентгенограммы37,899207Пломба из композитного материала химического отверждения139,699364Удаление зубов при хроническом периодонтите495,709401Прием врача-стоматолога первичный, амбулаторный109,209402Прием врача- стоматолога повторный, амбулаторный99,659403Прием врача- стоматолога- хирурга первичный, амбулаторный141,569420Рентгенография 2-х рядом стоящих зубов78,7551Таблица 4РасчетсуммарноготарифаОМСприналожениикомпозитнойхимиоотверждаемой пломбыОбъемлеченияНаложениепломбыКодуслуги9153900190039207Название услугиАнестезия челюстно-лицевой областиинфильтрационнаяФормирование одной кариознойполостиРаскрытие полости зуба смедикаментозной обработкойПломба из композитного материалахимического отвержденияТариф(руб.)КолвоСуммарныйтариф (руб.)35,23135,2372,27172,27106,181106,18139,691139,699150Полирование пломбы66,75166,759401Прием врача- стоматолога первичный,амбулаторный109,201109,20529,32Проведено сопоставление реальной себестоимости и оплаты из фондаОМС распространенных видов стоматологического лечения.На основании потребности в каждом из видов стоматологическоголечения, определенной в расчете на одного работника с ОУТ при комплексномстоматологическом обследовании в группах IД, IО и III, получена реальнаясебестоимость стоматологического обслуживания работников с ОУТ в течениегода по диспансерному методу (устранение дефектов твердых тканей зубов,двукратный курс лечения заболеваний пародонта, СОПР, некариозныхпоражений фторсодержащими препаратами).
Имеющаяся потребность в лечениивыражена также в стоимости оплаты из фонда ОМС по утвержденным тарифам,разницапредставленадополнительногодляобсужденияфинансированияадминистрациидиспансерногообслуживания работников с ОУТ.52СНИИПдлястоматологического2.6. Методы статистического анализаСтатистическая обработка результатов исследования проводилась спомощью стандартного набора инструментов офисного приложения MicrosoftOffice Excel 2013 [36,55,87,90,98,118,119,150].Вычислялись среднее арифметическое значение (M), стандартная ошибкасреднего (m).
Статистическая значимость полученных результатов (p)вычислялась с использованием критерия Стьюдента (t) и его интерпретации наоснованиистандартнойтаблицыкритическихзначенийкоэффициентаСтьюдента.Уровень значимости () соответствовал вероятности -ошибки равной 5%(=0,05), статистически значимыми признавались результаты при p<0,05.53Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.3.1. Распространенность и интенсивность стоматологических заболеваний уработниковпредприятиявзависимостиоторганизациистоматологического обслуживания и условий трудаРаспространенность и интенсивность стоматологических заболеванийимеютсущественныеразличиявгруппахсразнойорганизациейстоматологического обслуживания (диспансерной или по обращаемости), нопочти не различаются в группах с разными условиями труда (радиационноопасными или нормальными) (Табл.
5, Рис. 3-6).Распространенность заболеваний слизистой оболочки рта (ЗСОПР) во всехгруппах единична, выявляется в 3,0-4,2%, однако определяется достовернаяразница между показателями в IД и IО группами (соответственно 3,0% и 3,5%,p<0,02), IIД и IIО (3,4% и 4,2%, p<0,02), а также между IД и IIД (3,0% и 3,4%,p<0,05) и IО и IIО (3,5% и 4,2%, p<0,02). Заболевания слизистой оболочки чащевыявляютсяуработников,неучаствующихвстоматологическойдиспансеризации, и у работников с нормальными условиями труда. Комплекснаястоматологическая реабилитация с включением зубного протезирования (группаIII) не снижает выявляемость ЗСОПР (3,8%).В то же время распространенность признаков патологии височнонижнечелюстногосустава(ВНЧС)значительновышеуработников,получающих стоматологическую помощь по обращаемости (соответственно вгруппах IД 7,6%, а IО 12,1%; в группах IIД 6,8%, а IIО 10,1%) и значительно нижеу работников после зубного протезирования (III группа 3,8%, p<0,01).
По этомукритерию выявлена разница между работающими в опасных и в нормальныхусловиях труда (в группах НУТ распространенность заболеваний ВНЧС ниже),причем достоверность различий в группах диспансерного наблюдения p<0,05, ав группах лечения по обращаемости p<0,02 (в группах IД и IIД 7,6% и 6,8%; вгруппах IО и IIО 12,1% и 10,1%).54Таблица 5Распространенность и интенсивность стоматологических заболеваний уработниковсОУТиНУТприразномобъеместоматологическойIДn 66IОn 58группыIIДn 59IIОn 119IIIn 532/ 3, 02/ 3,52/ 3,45/ 4,22/ 3,85/ 7,67/ 12,14/ 6,812/ 10,12/ 3,8диспансеризацииПоказателиРаспространенность ЗСОПР(кол-во/%)Распространенностьпризнаков патологии ВНЧС(кол-во/%)Распространенностьнекариозных поражений (колво/%)КПУ6/ 9,122/ 37,96/ 10,248/ 40,32/ 3,814,3±1,615,4±2,315,0±1,615,7±1,615,2±0,9К1,4±0,14,6±0,61,5±0,24,3±0,30,5±0,1П10,0±1,26,6±0,910,5±1,07,0±0,811,2±0,5УРецидив кариеса(кол-во/% от обследованных)Рецидив кариеса(в компоненте К)Большие пломбы(кол-во/% от обследованных)Большие пломбы(в компоненте П)Потребность в замене пломб(кол-во/%)Распространенностьэндодонтического лечения(кол-во/%)Эндодонтическое лечение(в компонентах К+П)Некачественноеэндодонтическое лечение(в компонентах К+П)Распространенностьгингивита (кол-во/%)Распространенностьпародонтита (кол-во/%)CPIКровоточивость2,9±0,34,2±0,83,0±0,44,4±0,53,5±0,323/34,927/46,621/35,654/45,416/30,20,5±0,12,1±0,30,4±0,12,0±0,20,2±0,120/ 30,326/ 44,820/ 37,248/ 40,46/ 11,31,1±0,11,0±0,11,0±0,11,1±0,10,2±0,17/ 10,610/ 17,25/ 8,524/ 20,23/ 5,758/ 87,946/ 79,350/ 84,892/ 77,348/ 90,65,5±0,94,3±0,75,3±0,84,1±0,66,4±1,01,8±0,32,1±0,31,9±0,32,0±0,20,8±0,121/ 31,824/ 41,418/ 30,548/ 40,419/ 35,822/ 33,326 /44,819/ 32,249/ 41,217/ 32,14,7±0,85,2±0,94,9±0,75,0±0,74,5±0,81,6±0,11,3±0,11,9±0,21,2±0,11,6±0,2Зубной камень1,7±0,32,1±0,31,6±0,22,0±0,31,5±0,3Пародонтальные карманы1,3±0,31,5±0,31,2±0,21,4±0,21,2±0,255Исключенные секстанты0,3±0,10,5±0,20,2±0,10,4±0,10,2±0,1ИГР –УДеформация зубных рядов(кол-во/%)Пользователи протезов(кол-во/%)Потребность впротезировании (кол-во/%)3,0±0,33,6±0,33,1±0,33,5±0,33,0±0,210/ 15,211/ 19,010/ 17,024/ 20,22/ 3,824/ 36,419/ 32,820/ 33,937/ 31,153/ 100,038/ 57,636/ 62,134/ 57,676/ 63,92/ 3,8%РаспространенностьЗСОПРРаспространенностьпризнаков патологииВНЧСПользователи протезовДеформации зубныхрядов32,831,120,219,0РаспространенностьпародонтитаРаспространенностьгингивитаРаспространенностьнекариозных поражений12,14,2 10,03,544,841,2Распространенностькариеса4,3 4,640,441,4Некачественноеэндодонтическоелечение40,337,92,02,145,446,640,444,877,379,3Рецидив кариесаБольшие пломбыРаспространенностьэндодонтическоголечениягруппа IОгруппа IIОРисунок 3.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
