Диссертация (1140592), страница 19

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 19)

При этом нагрузка за счет работы по совместительствуувеличивалась в отпускной период, что связано не только с необходимостьюисполнения обязанностей отсутствующих коллег в рамках их основной работы,но и выполнения их нагрузи как внутренних совместителей. В результате имелиместо эпизодические ситуации одновременного выполнения нескольких видовработ. Как показал анализ, причиной наибольшего числа подобных ситуацийявилось выполнение одного вида работы по графику пятидневной рабочейнедели, а другого – в сменном режиме работы.Рядспециалистовреагирования.систематическиОсобенностьданнойдежурилиработывбригадезаключаетсявбыстроговозможностиэкстренного вызова специалиста как из дома, так и с рабочего места, в связи с чемнами также были отмечены периоды одновременного дежурства и выполнениядругого вида работы.Среднее число часов работы врача анестезиолога-реаниматолога в неделюза счет всех перечисленных видов нагрузки составило 83,6 часа.

С учетомсовременной системы учета времени дежурств на дому (в половинном объеме),средняя нагрузка врача анестезиолога-реаниматолога, согласно табелю, составилав среднем 73,8 часа в неделю. Распределение рабочего времени при выполненииразных видов работ врачами анестезиологами-реаниматологами в течение годапредставлено в таблице 4.2.119Таблица 4.2 - Распределение среднего количества часов рабочего времени внеделю при выполнении разных видов работ врачами анестезиологамиреаниматологамиКодСреднее количество часов в неделю за счет работы Среднее Среднееврача Количество сверх нормативов одной ставкичасоврабочейвСреднееСреднееСреднеечислочисло часовчасоврабочейрабочейнеделинеделе при количество часов в количество часов количество неделивработе на рабочей неделе за в рабочей неделе часоводнусчетзасчет рабочейставкусовместительствазаместительстванеделесполовиннымучетомчасовзадежурствасчетна дому и вдежурств наББРдому(включаяББР)138,516,44,431,290,574,9238,528,55,746,7119,496,1338,532,0-38,3108,889,6438,524,81,947,4112,688,920038,529,65,357,0130,4101,916138,526,7-54,4119,692,418138,527,7--66,266,226238,58,84,6-51,951,926538,532,74,2-75,475,428238,520,02,6-61,161,128338,530,7--69,269,228438,519,0--47,547,528538,520,8--59,359,328138,519,6--58,158,1В группу врачей хирургического направления нами были включеныхирурги,онкологи,эндоскописты,колопроктологи,атакжеврач120рентгеноваскулярныхметодовдиагностики.Всеперечисленные«узкие»специалисты работали по совместительству как врачи-хирурги.Нагрузка врачей данной группы, помимо основной работы, включалаотносительно небольшое количество часов работы по совместительству (не более0,25 ставки) и, кроме того, за единственным исключением, все врачихирургического профиля дежурили в бригаде быстрого реагирования таблица4.3).Таблица - 4.3 Распределение среднего количества часов рабочего времени внеделю при выполнении разных видов работ врачами хирургическихспециальностейКодСреднее количество часов в неделю за счет работы Среднее Среднееврача Количество сверх нормативов одной ставкичасоврабочейвСреднееСреднееСреднеечислочисло часовчасоврабочейрабочейнеделинеделе при количество часов в количество часов количество неделивработе на рабочей неделе за в рабочей неделе часоводнусчетзасчет рабочейставкусовместительствазаместительстванеделесполовиннымучетомчасовзадежурствасчетна дому и вдежурств наББРдому(включаяББР)30038,5--75,9111,476,430138,54,9-52,395,769,632138,5--84,5123,080,834038,57,5-60,8106,876,435338,5--13,752,245,435438,5--20,358,848,734538,5--25,463,950,834738,5--29,568,053,334838,58,4--46,946,936130,04,6-43,978,556,6121Средняя продолжительность рабочей недели хирургов составила 80,5 часовСреднее количество часов рабочей недели в условиях современной системы учета– 60,5.Работаврачейтерапевтическойгруппы,помимоосновнойставки,заключалась в небольших постоянных объемах внутреннего совместительства (до0,25 ставки).

Замещение отсутствующих коллег выполняли преимущественноруководители структурных подразделений. Средняя продолжительность рабочейнедели врача терапевтического профиля составила 49,0 часов. Примерыраспределения соотношения средней нагрузки врачей в часах приведены втаблице 4.4.Таблица 4.4 - Распределение среднего количества часов рабочего временив неделю при выполнении разных видов работ врачами терапевтическихспециальностейКодСреднее количество часов в неделю за счет работы сверх Среднееврача Количество нормативов одной ставкичасоврабочейчисловчасовСреднееколичествонеделенеделе при рабочейработе на совместительствачасовзав Среднее количество часов в рабочейсчет рабочейнеделезасчет неделизаместительстваоднуставку34138,58,28,655,334638,54,4-42.932038,56,84,644,935638,510,2-48,735538,58,6-47,1Среди специалистов терапевтического профиля отдельно анализироваласьнагрузка врачей скорой медицинской помощи.

При этом наибольшие сложностипри учете рабочего времени были связаны с сочетанием труда по графикусменности и в режиме пяти- или шестидневной рабочей недели. Все врачи скороймедицинской помощи в течение года стабильно работали по внутреннему122совместительству в объеме от 0,25 до 0,5 ставки, а также периодически замещалиотсутствующих коллег.

Ряд врачей также систематически дежурили в бригадебыстрого реагирования. Примеры соотношения временных затрат на различныевиды нагрузки врачей скорой медицинской помощи приведены в таблице 4.5.Средняя продолжительность рабочей недели врача скорой медицинской помощисоставила 86,5 часа, средняя нагрузка, согласно табелю – 72,6 часа.Таблица - 4.5 - Распределение среднего количества часов рабочего временив неделю при выполнении разных видов работ у врачей скорой медицинскойпомощи.КодСреднее количество часов в неделю за счет работы Среднее Среднееврача Количество сверх нормативов одной ставкичасоврабочейвСреднееСреднееСреднеечислочисло часовчасоврабочейрабочейнеделинеделе при количество часов в количество часов количество неделивработе на рабочей неделе за в рабочей неделе часоводнусчетзасчет рабочейставкусовместительствазаместительстванеделесполовиннымучетомчасовзадежурствасчетна дому и вдежурств наББРдому(включаяББР)40238,522,0--60,060,036038,59,37,8-55,655,62338,516,27,053,5115,288,540038,57,89,859,0115,186,1В диагностическую группу нами были отнесены специалисты клиническойлабораторной диагностики, врачи ультразвуковой диагностики и рентгенологи.Не смотря на различную продолжительность рабочей недели, обусловленнуюнормативной базой, режим труда врачей перечисленных специальностей имелсходные характеристики.

Специалисты данной группы, за редким исключением,не работали по совместительству (для рентгенологов данный вид работы в123аналогичных условиях труда запрещен в соответствии с пунктом 1.1 Типовойинструкции по технике безопасности и производственной санитарии дляперсоналарентгенодиагностическихкабинетовлечебно-профилактическихучреждений системы Министерства здравоохранения СССР от 28 декабря 1984 г.N 06-14/16-14).

Временные нормы нагрузки за счет замещения коллег и дежурствв бригаде быстрого реагирования также имели незначительный объем. Трудврачей диагностической группы практически был ограничен выполнениемдолжностных обязанностей в пределах одной ставки. Примеры распределениянагрузки данной группы специалистов в течение года приведены в таблице 4.6.Проведенный нами анализ позволил выявить следующие трудности учетарабочего времени врачебного персонала в условиях современной нормативнойбазы:Включение дежурств на дому в общий бюджет рабочего времениврачей (на условии учета двух часов дежурства как одного часа работы) привело кнеобходимости выделения новых врачебных ставок и существенному увеличениюобщей продолжительности рабочей недели врачей, согласно табелю.

Кроме того,в условиях систематической работы по совместительству и исполненииобязанностей временно отсутствующих коллег, создаются предпосылки дляодновременной занятости врачей на нескольких видах работ.Норма приказа Минздрава РФ от 2 апреля 2014 г. N 148н«Об утверждении Положения об особенностях режима рабочего времени и учетарабочего времени при осуществлении медицинскими работниками медицинскихорганизаций дежурств на дому», ставящая в зависимость учет рабочего времениот факта вызова врача в стационар в период дежурства на дому, существеннозатрудняет планирование работы персонала, в частности - составление графиковтруда.Бюджетрабочеговременидолжностипопроизводственномукалендарю исключает работу в праздничные дни и требует сокращения на одинчас рабочего дня в предпраздничные дни, что не представляется выполнимым вусловиях стационара.124Таблица 4.6- Продолжительность рабочего времени врачей диагностической группы специальностей в течение года(часы)16,041,0*168,4128,6157,4136,0115,5*144,041,4144,0154,0128,0129,9*30,0*107,0*101,0*72,0*114,0*16,0120,0*138,0138,0177,1165,636,0122,4*128,0177,184,7*77,03,6151,2122,4*80,0158,414,4*23,416,036,0*114,0*42,0*169,440,0169,4138,0177,123,0*93,6*165,699,884,0*132,032,0186,0102,0**76,0*145,3135,899,8*72,0137,6137,692.6*92,6*72,0128,0107,030,0*113.024,0107,0107,016,0131,0131,0131,0153,0*168,4135,8*157,416,072,0*119,0143,0143,056,072,0153,0*119,0119,0129,9*153,0143,0135,8*128,434416,0102,0*****81216,072,0*343122,435016,2349108,0352130,9351130,9360119,0вМесяцраЯнварьФевральМартАпрельМайИюньИюльАвгустСентябрьОктябрьНоябрьДекабрьч о с д з о с д з о с д з о С д з о с д з о с д з о с д з о с д з о с д з о с д з О с д з о с д зОбозначения: «о» - основное место работы«с» - совместительство или совместительства сумма«д» - дежурство на дому«з» - замещение временно отсутствующего работника128,4 – превышение360, 351, 352 – врачи-рентгенологи (рабочая неделя – 30 часов)349, 350 – врачи ультразвуковой диагностики343, 344 – врачи клинической лабораторной диагностики(рабочая неделя – 36 часов)количества отработанных часов над балансом рабочего времени*- месяц с несовпадением бюджета рабочего времени должности и фактически отработанного времени12Работа по другой врачебной специальности125В связи с чем у ряда специалистов, преимущественно в январе и мае, количествочасов работы превышает норму, разрешенную календарем.

Единственнаявозможность осуществить учет работы в таких ситуациях – это регламентацияпереработанных часов как сверхурочных, что, однако, ограничено нормой статьи99 Трудового кодекса РФ.4.3. Анализ продолжительности работы врачей по материаламсуммарного учета рабочего времени.Материалы анкетного опроса врачебногоперсонала выявилимногочисленные ситуациивыполнениясотрудникамидолжностных обязанностей без какого-либо учета в табеле. Поскольку подобнаяситуация имела место наибольшее распространение среди врачей хирургическихспециальностей нами было проведено изучение реальной продолжительностипребывания врачей на рабочем месте.

В исследовании приняли участие 35 врачейхирургических отделений. Фиксация времени прихода и ухода врачей, а такжеобработка полученных данных осуществлялась с помощью информационнойсистемы «Ново-тайм».Как показали результаты исследования, реальное рабочее время всехврачей, фиксировавших время пребывания на рабочем месте в течение трехмесяцев, существенно превышало данные табеля. Нами была рассчитана средняяпродолжительность рабочей недели исследуемых врачей с учетом:основной должности (с учетом совмещения профессий),работы по совместительству,нетабелируемых периодов работы.Пример, включающей данные табеля и результаты учета фактическогопребывания работников на рабочем месте, приведен в таблице 4.7.

Характеристики

Список файлов диссертации