Диссертация (1140592), страница 22

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 22)

д.), предусмотренныхстандартами оказания медицинской помощи – в среднем до 60% от нормативафинансовых затрат;140на приобретение, техническое обеспечение и ремонт медицинскогооборудования, используемого при оказании высокотехнологичной медицинскойпомощи – в среднем до 10% от норматива финансовых затрат (рис. 5.4).Указанные средства федерального бюджета предусмотрены по статьямэкономической классификации расходов бюджетов Российской Федерации: 211«Заработная плата», 213 «Начисления на оплату труда», подстатье 225 «Услуги посодержанию имущества», 310 «Увеличение стоимости основных средств» и 340«Увеличение стоимости материальных запасов»).10,0%30,0%60,0%оплата трудаприобретение медикаментов ирасходных материаловприобретение и техническоеобеспечение оборудованияРисунок 5.4 - Примерное распределение средств внутри квоты ВМП,регламентируемое нормативной базойПоскольку современная нормативная база не содержит методическихуказаний по распределению денежных средств, направленных на заработнуюплату сотрудников, задача по созданию данного положения должна бытьреализована на уровне организации.

Необходимо отметить, что, посколькуденежные средства, поступающие по квотам ВМП, представляют собой весьмазначимые для сотрудников суммы в структуре заработной платы, любой вариантих распределения будет вызывать недовольство определенной части персонала.Поэтому во избежание формирования социальной напряженности в коллективенеобходимо было найти наиболее справедливый вариант, учитывающий уровень141квалификации и трудозатраты каждого заинтересованного работника.

Приразработке положения о распределении денежных средств за оказание ВМП средисотрудников ФБУЗ ПОМЦ ФМБА России мы руководствовались следующимипринципами: в распределении принимают участие только медицинские работники,непосредственно принимающие участие в оказании медицинскойпомощи данному больному; необходимомаксимальноучестьтрудкаждогомедицинскогоработника, принявшего участие в оказании медицинской помощиданному больному.При формировании положения о распределении денежных средств, средисотрудников, участвующих в оказании ВМП, были выделены на четыре группы:персонал клинических отделений, операционного блока, отделения реанимации идиагностических служб. В каждой группе были определены врачи и средниймедицинский персонал, непосредственно участвующие в оказании данного видамедицинской помощи.Расчетыпроводилисьнаоснованиисуммарногоопытногометоданормирования труда с участием главных специалистов ФБУЗ ПОМЦ ФМБАРоссии на основании анализа 240 законченных случаев лечения.

Нами былапредложена методика расчета с использованием следующих коэффициентов:p- продолжительность оказания медицинской помощи (часы);i – интенсивность трудового процесса;c–уровень квалификации сотрудника.Среднийбалл(M)длякаждойгруппымедицинскихработниковрассчитывался по формуле 5.1:(5.1)Оценка каждого коэффициента проводилась по десятибалльной шкале. Приопределенииуровняквалификациисотрудниковучитывалисьуровень142образования (от 7 до 10 баллов – врачи и от 4 до 6 – средний медицинскийперсонал), наличие квалификационной категории, стаж работы, характеристикируководителей.Далее на основании результатов лечения 240 пациентов нами былпроизведенрасчетсреднегобалладлякаждойгруппыспециалистов,принимавших участие в оказании ВМП (таблица 5.2).Таблица 5.2 - Средние значения коэффициентов в методике распределенияденежных средств среди медицинских работников, принимающих участие воказании ВМПДолжностьЗаведующий клиническим отделениемЛечащий врачОперирующий врачАссистентСтаршая медицинская сестраклинического отделенияПроцедурная медицинская сестраПеревязочная медицинская сестраПалатная медицинская сестраЗаведующий отделениеманестезиологии и реаниматологииВрачи анестезиологиВрачи-реаниматологиПалатная медицинская сестраотделения анестезиологии иреаниматологииСтаршая медицинская сестра отделенияанестезиологии и реаниматологииМедицинская сестра-анестезистЗаведующий операционным блокомОперационная медицинская сестраСтаршая медицинская сестраоперационного блокаВрач клинической лабораторииЛаборантВрач функциональной диагностикиМедицинская сестра функциональнойдиагностикиВрач рентгенологРентгенлаборантВрач-эндоскопистМедицинская сестра эндоскопическогокабинетаВрач ультразвуковой диагностикиМедицинская сестра ультразвуковойдиагностикиВрач патологоанатомЛаборант патологоанатомическогоотделенияПродолжительностьоказания медицинскойпомощи (часы)38,538,54,54,538,5Интенсивностьтрудовогопроцесса1,23,010,06,81,2Уровеньквалификациисотрудника1071076Среднийбалл5,05,038,55,06,56,53,73,04431093093015814505,05,05,05,56,56,38851210169010125,03,062705,05,05,05,04,53,36,73,25105650654511253070,50,50,50,58,08,07,86,785852561602471120,40,40,50,59,08,67,67,6961062921802921730,40,58,67,6661801731,01,06,66,075305180555252645001456333143Полученные значения среднего балла послужили основой для определенияструктурыраспределенияденежныхсредствсредиперсонала.Согласнополученному распределению, наибольшая часть денежных средств, 56,5%,приходится на долю медицинских работников клинических отделений (40,0% врачебномуперсоналу,16,5%средним-медицинскимработникам).Распределение денежных средств с детализацией удельного веса сотрудниковклинических отделений представлено на рисунке 5.5.диагностическиеслужбы; 12,00%ассистент; 6,25%клиническиеотделения; 56,50%отделениереанимации;23,20%оперирующийврач; 20,00%лечащийврач;11,25%зав.

отделением;2,50%опер. блок; 8,30%старшая мед.сестра отделения;1,50%процедурная мед.сестра; 4,00%перевязочная мед.сестра; 4,00%палатная мед.сестра; 7,00%Рисунок 5.5 - Распределение денежных средств, направляемых на выплатустимулирующей надбавки медицинским работникам, участвующих в оказанииВМП с детализацией удельного веса сотрудников клинических отделенийСреди сотрудников операционного блока в оказании ВМП принимаютучастие заведующий отделением, размер стимулирующей надбавки которогосоставляет 2,0% от общей суммы, операционная сестра (5,0%) и старшаямедицинская сестра (1,3%).Долясредств,выделеннаянавыплатустимулирующейнадбавкимедицинским работникам отделений диагностики, составляет 12,0%: на оплатутруда рентгенологов, врачей ультразвуковой диагностики, эндоскопистов и144патологоанатомов - по 1,3%, средних медицинских работников данныхподразделений – по 0,8%.

Врачу клинической лаборатории выплачивается 1,2% отобщей суммы, лаборанту – 0,8%, врачу отделения функциональной диагностики –1,1%, медицинской сестре – 0,5%.На оплату труда сотрудников отделения анестезиологии и реаниматологиинаправляется 23,2% денежных средств (15,0% - врачебному и 8,2 % - среднемумедицинскому персоналу). Распределение денежных средств с детализациейудельного веса сотрудников отделения анестезиологии и реаниматологиипредставлено на рисунке 5.6.зав. отделением;2,00%врачианестезиологи;5,50%врачиреаниматологи;7,50%клиническиеотделения; 56,50%Отделениеанестезиологии иреаниматологии;23,20%палатная мед.сестра; 4,50%опер. блок; 8,30%диагностическиеслужбы; 12,00%старшаямед. сестра;1,20%мед.

сестраанестезист; 2,50%Рисунок 5.6 - Распределение денежных средств, направляемых на выплатустимулирующей надбавки медицинским работникам, участвующих в оказанииВМП с детализацией удельного веса сотрудников отделения анестезиологии иреаниматологииВыплата осуществляется в виде надбавки к заработной плате ежемесячнопо мере поступления денежных средств и выполнения высокотехнологичныхвидов медицинской помощи согласно актов о выполнении ВМП и служебныхзаписокруководителейисполнителипофамильноструктурныхвписываютсяподразделений.Непосредственныев«Актовыполнениивысокотехнологичного вида медицинской помощи» по факту оказания данной145услуги.

Надбавка к заработной плате медицинского персонала параклиническихотделенийраспределяетсясогласнослужебнымзапискамруководителейструктурных подразделений с визой заместителя директора по медицинской частипо результатам работы. Все документы предоставляются в бухгалтерию дляформирования сводной таблицы за определенный период, на основании которыхиздается приказ, подписывается директором центра и передается для начисления.Разработанное нами положение о распределении денежных средств,направляемых на выплату стимулирующей надбавки к заработной платемедицинским работникам, принимающих участие в оказании ВМП былообсуждено и утверждено на заседании Медицинского совета ФБУЗ ПОМЦ ФМБАРоссии (Приложение Г).

Мы считаем, что применение такой системы оплатытруда позволило существенно повысить заинтересованность персонала вколичестве и качестве оказываемой высокотехнологической медицинскойпомощи и позволило избежать возникновения социальной напряженности вколлективе.5.4.Организациянепрерывногоповышенияквалификацииврачебного персонала в медицинской организации.5.4.1 Подготовка к изменению системы допуска медицинскихработников к выполнению профессиональных обязанностей. Необходимостьусиления акцента на самостоятельную работу врача в системе повышенияквалификации специалистов здравоохранения обсуждается на протяжении рядалет [31, 86, 107, 145, 163].Особую актуальность проблема организациинепрерывного образования каждого конкретного медицинского работникаприобретает в связи с утверждением ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан»аккредитации в качестве основной контрольно-разрешительной процедуры,определяющейвозможностьдопускаврачебногоперсоналакоказаниюмедицинской помощи населению.

Характеристики

Список файлов диссертации