Диссертация (1140592), страница 17

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 17)

Врачи стационарапривлекалиськвнутреннемусовместительствучаще,чемсотрудникиполиклиники: данный вид дополнительной работы систематически выполняли53,8±4,6% врачей больниц и 27,8±6,0% врачей амбулаторно-поликлиническихподразделений (рисунок 4.1).100%90%80%46,2%53,4%70%72,2%не работают по внутреннемусовместительству60%50%работают по внутреннемусовместительству40%30%20%10%46,6%27,8%53,8%0%все врачисотрудникиполиклиникисотрудникистационараРисунок 4.1 - Структура врачебного персонала по привлечению к работе врежиме внутреннего совместительства (%)103Внутреннее совместительство было более распространено среди мужчин(53,3±5,8%), чем среди женщин (38,0±4,9%), t=2,0 (рисунок 4.2).женщинымужчиныспециалисты, работающие повнутреннему совместительствуспециалисты, не работающие повнутреннему совместительствуРисунок 4.2 - Распределение врачей мужчин и женщин по привлечению кработе в режиме внутреннего совместительства (%)Анализ работыврачейв рамках внутреннего совместительства взависимости от возраста показал, что врачи средних возрастных групп чащеявлялись внутренними совместителями, чем молодые специалисты и врачистарше 55 лет: в возрастной группе 25-34 года доля внутренних совместителейсоставила 38,8±6,7%, 35-44 года – 51,2±6,8%, 45-54 – 54,2±7,2%, 55-64±8,9 –37,7% (рисунок 4.3).

При этом, по мере перехода специалистов в более старшуюгруппу, возрастала частота работы по совместительству в рамках врачебнойспециальности,отличающейсяоттой,котораясоответствуетосновнойдолжности: если для возрастной группы 25-34 года данный показатель не имел104статистической значимости, то для врачей 35-44 года он составил 11,1±3,2%, 4549 лет – 33,3±6,8% (χ2=21,16 при критическом значении 12,59).55-64 года37,7%45-54 года54,2%35-44 года51,2%25-34 года38,8%0,0%10,0%20,0%30,0%40,0%50,0%60,0%Рисунок 4.3 - Распределение врачей возрастных групп по привлечению кработе в режиме внутреннего совместительства (%).Каждый третий респондент отметил, что работает в рамках внешнегосовместительства (32,8±3,6%), из них почти половина (45,6±6,6%) - вгосударственных медицинских учреждениях, треть (36,8±6,4%) - в коммерческихцентрах, а 17,6±5,0% - в нескольких организациях (рисунок 4.4).

Проведенныйанализ не позволил выявить возрастных особенностей выбора врачами местаработы в режиме внешнего совместительства (χ2=8,1 при критическом значении12,48). 18,2±2,9% врачей (т.е. 55,5±6,6% респондентов, имеющих внешнеесовместительство), ограничивались только данным видом дополнительнойнагрузки,а14,6±3,8%работалииповнешнему,иповнутреннемусовместительству. Женщины чаще выбирали только внешнее совместительствокак вид дополнительной работы: на таких условиях работали 33,3±7,4% женщин итолько 23,6±6,6% мужчин из числа лиц, имеющих совместительство.

Частотадополнительной работы врачей только по внешнему совместительству возрасталапо мере перехода к более старшим возрастным группам: если среди молодых105врачей число внешних совместителей не имело статистической значимости, то ввозрастной группе 35-44 года их доля составила 16,7±4,8%, а 45-54 года –18,6±5,6% (χ2=28,0).не работают по внешнему совместительствуработают в по внешнему совместительству в государственных учрежденияхработают в по внешнему совместительству в коммерческих центрахработают по внешнему совместительству в нескольких организациях15,0%67,2%32,8%11,8%6,0%Рисунок 4.4 - Распределение врачей по работе в режиме внешнегосовместительства (%)В целях особенностей работы по совместительству врачей различныхспециальностей среди сотрудников стационаров нами были выделены тригруппы: хирургического направления (хирурги, врачи узких хирургическихспециальностей,травматологи-ортопеды,анестезиологи-реаниматологи, онкологи и др.), терапевтическогонаправления(терапевты,кардиологи,эндокринологи, неврологи, физиотерапевты и др.), диагностического направления (врачи клинической лабораторнойдиагностики,ультразвуковойдиагностики, рентгенологи).диагностики,функциональной106Анализ показал, что по совместительству работали 79,3±5,1% врачейхирургического профиля и 60,0±7,9% представителей терапевтической группы(t=2,0).Доляврачейдиагностическогопрофиля,работающихпосовместительству, заняла промежуточное положение – 66,7±9,1%.

Врачихирургических специальностей достоверно чаще работали по внутреннемусовместительству, чем представители терапевтической и диагностической групп(соответственно 65,5±6,2%, 47,7±8,1%, 29,1±8,7%, χ2=14,7) (рисунок 4.5).100%90%80%70%60%50%40%30%65,5%47,7%29,1%20%10%0%врачи хирургическихспециальностейврачи терапевтическихспециальностейврачи диагностическихспециальностейне работают по внутреннему совместительствуработают по внутреннему совместительствуРисунок 4.5 - Распределение врачей разных групп специальностей попривлечению к работе в режиме внутреннего совместительства (%)В то же время распространенность внешнего совместительства не зависелаот врачебной специальности, данный вид работы отметили около трети врачейкаждой группы (32,9±6,1% специалистов хирургического профиля, 32,3±7,6% терапевтического, 32,1±9,1% - диагностического). Врачи хирургической группыосуществляли трудовую деятельность по совместительству только в однойорганизации.

Треть врачей терапевтической и диагностической групп из числаврачей, работающих по внешнему совместительству, заявили, что имеютнесколько мест работы, кроме основного. Нами не установлено достоверной107зависимости распространенности работы врачей разных специальностей повнешнемусовместительствуотформысобственностиорганизации(государственная, коммерческая).Ведущей причиной, заставляющей врачей работать в ущерб собственномуправу на отдых, безусловно, является дополнительный заработок (61,6±5,4%).Однакокаждыйпятыйизсовместителейдополнительная работа способствует(22,3±4,6%)отметил,чтопрофессиональному росту, в 16,1±3,9%случаев привлечение врача к сверхнормативной работе инициировалось просьбойадминистрации ФБУЗ ПОМЦ ФМБА России (рисунок 4.6). Нами не установленокакой-либо зависимости мотивации к работе по совместительству с возрастомврачей (в возрастных группах от 25 до 54 лет).

В то же время, женщины чащерассматривали совместительство только как источник дополнительного дохода(70,3±6,1 женщин и 52,7±6,7% мужчин, t=2,0), у мужчин было более выраженоотношение к работе по совместительству как к возможности профессиональногоразвития (18,9±2,9% мужчин и 11,1±2,3% женщин, t=2,1).16,1%22,3%61,6%дополнительный заработокпрофессиональный ростпожелание руководстваРисунок 4.6 - Распределение врачей, работающих по совместительству(внутреннему и внешнему) по ведущей причине их привлечения к данному видуработы (%)108Ведущий фактор, мотивирующий врачей к работе по совместительству,имел отличия у представителей различных врачебных специальностей.

Так дляспециалистов хирургического профиля из числа врачей, работающих посовместительству, приоритетное значение имел дополнительный заработок для52,0±6,5% респондентов, для врачей терапевтического профиля – 66,7±7,6%,диагностического – 57,2±8,6%. Значение факторов, мотивирующих врачейразличных специальностей к работе сверх нормативов одной ставки представленоне рисунке 4.7.100%90%80%70%60%50%40%30%20%10%0%врачи хирургическихспециальностейврачи терапевтическихспециальностейврачи диагностическогопрофилядополнительный заработоквозможность профессионального ростапросьба администрациизатруднились ответитьРисунок - 4.7 Распределение врачей разных групп специальностей поведущему фактору для привлечения к работе в режиме внутреннегосовместительства (%)Возможность второго вида дополнительной работы – сверхурочной –существенно ограничена нормами трудового законодательства.

Тем не менее,треть врачей (33,9±3,6%), представителей различных врачебных специальностей,на протяжении года трудились сверхурочно. К данному виду работы былипривлечены 28,0±4,5% врачей–женщин и 41,9±5,7% врачей-мужчин (t=2,0)(рисунок 4.8). 16,1±2,8% респондентов затруднились ответить на вопрос о109привлечении к сверхурочной работе: очевидно, врачи работали сверх нормативаставки, но не знали, каким образом данная работа была регламентирована. Крометого, 37,9±3,6% респондентов отметили, что эпизодически в течение годапривлекалиськработедополнительноввыходныедни,6,3±1,8%-систематически.

Мужчины чаще трудились в выходные, эпизоды такой работыотметиливанкетах51,4±5,8%мужчини28,0±4,9%женщин,t=3,2.Систематически выходили на работу в выходные дни 4,0±1,4% женщин и7,5±2,0% мужчин-врачей. Нами отмечена положительная умеренная корреляциямежду привлечением врачей к работе сверхурочно и в выходные дни (r=0,47).100%90%80%70%58,1%66,1%72,0%60%не работают сверхурочно50%работают сверхурочно40%30%20%41,9%33,9%28,0%10%0%все врачимужчиныженщиныРисунок 4.8 - Распределение врачей по привлечению к сверхурочнойработе (%)Помимо оснований дополнительной работы, регламентированных трудовымзаконодательством,частьврачей,винтересахлечебно-диагностическогопроцесса, регулярно находились на рабочем месте во внерабочее время: каждыйпятый (21,8±3,4%) приходил на работу как минимум на полчаса раньше,39,1±3,7% (в том числе – 66,7±7,5% руководителей структурных подразделений,r=0,3)–регулярнозадерживалисьпослеокончаниярабочеговремени.Дополнительная работа до начала рабочего дня (смены)была более характерна110для врачей хирургического профиля: 46,6±6,5% из них приходили на работураньше.Доливрачейтерапевтическогоидиагностическогопрофилей,систематически приступающих к труду за полчаса до официального началарабочегоднянеимелистатистическойзначимости.Систематическизадерживались на работе, по данным опроса, 54,3±6,6% врачей хирургических и50,0±8,1% терапевтических специальностей.

Для врачей диагностической группыприсутствие на рабочем месте после окончания рабочего дня было не характерно.4.2. Анализ работы врачей сверх нормативов одной ставки по даннымучетно-отчетной документации. В делопроизводстве современной медицинскойорганизации работа персонала сверх нормативов, оговоренных в трудовомдоговоре, регламентирована в целом ряде документов, при этом важнейшуюучетную функцию выполняют: график работы, табель учета рабочего времени.Сопоставление графика и табеля сотрудников структурных подразделенийорганизации и сводка данных на уровне учреждения выявила ряд проблем,препятствующих полному учету рабочего времени врачебного персонала(рисунок 4.9).

Характеристики

Список файлов диссертации