Текст отзыва 2 (1140422)
Текст из файла
Оз ЗЫН официального оппонента доктора медицинских паук, профессора, врача- патологоанатома патологоанатомического отделения ГБУЗ «Морозовская детская городская клиническая больница Департамента здраВоохранения города Москвой Талалаева Александра Гавриловича на диссертацию Куркова Александра Витальевича «Морфологические проявления дпсплазип соединительной ткани в реберных хрящах ири воронковидной и кнлевпдной деформациях грудной клетки у делейкч представленной па соискание ученой степени кандидата медицинских наук по специальности 14.03.02 - патологическая анатомия Актуальность темы йсследоВаййя Воронкоаидная н кнлевидная деф~рмации грудной клетки Встречаются от0,5 до 2,3 %~. Клиническое зна гений деформации грудной клетки ~бус~овлено развитие~ патологии со стороны сердечнососудистой системы н Ор~ано~ дыхания.
Существуют как консерватнВные, так и Оперативные методы коррекции этих деформаций, однако нх эффективность до сих пор остается ~райне низкой. Так, рецидивы деформации прн использовании консервативных методов возникакэт оолее, чем В 50 ',4 случаев, 8 то йе Время, частота иеудОВлетВОрительных результатоВ Оперативных Вмещательств ~ожет достигать 32',4. Полагают, что Такие показатели связаны недостаточным пониманием этиологии н патогенеза Воронковидной и килевидной деформации грудной клетки, что не позволяет проводигь их патогенетнческое лечение.
Современные исследования, посВященные этим процессам, рассматрнаак~ нх как результат патологических изменений хрящевой ~асти ребер, Вызванных днсплазией соединительной ткани, Тем не менее, морфологические изменения гналинового ~р~щ~ ребер, указывакнцие на их повреждения не д~~~за~ы, Такж~, ~ледует подчеркнуть, что нн В одной из морфологических работ, посвященных этой проблеме не описана роль амнантОидиой трансформацн и значение хряшсвых каналов В патогснезс развитии зтих заболеваний, Изложенное позволяет говорить об актуальности диссертации Куркова А,В„НОскольку В ней детально исследованы и Описаны патологические изменения ребсрных хрящей, а также Выделены Признаки, позволякнцис рассматриВать Воронковидную и килсвидну$О деформации Грудной клстки у дстей, как фОрму дисплазни хрятцевой соединительной ткани, что позволяет обьяснить патогснез указанных деформации и может служит~ Основой для разработки и усовер|пенствования методов их лечения.
Степень обоснованности научных положений, выводов ~ рекомендаций В диссертационной работе Курков А.В. Использовал операционный и аутопсийный материал В количсствс, достаточном для получсния достоверных результатов, применил разнообразные классические и соврсмснныс мОрфолОГичсскис методы, и такжс использовал мстОды морфомстрии и математической статистики, Детальныи н ВссстОроиний анализ полученных рсзультагов, их сопоставление с рсзультатамн, Опубликованными в мировой литературе, подтверждаьот обоснованнОсть научных положений, ВывОДОВ и практических рскОмсндации, которые были сформулированы в диссертации. Достоверность научных результатов н паучпаи новизна Четкое определение цели и задач исследования Кур~~ва А.В., а также выбор адекватных методов исследования, достаточный объем изученного материала, позВолило ВВтОру ВыяВить статистичсскн значимьгс различия МСЖДУ ВСЕМИ ИССЛЕДУСМЫМИ ГРУППВМИ И ПОЗВОЛИЛО, С МОСЙ точки ЗРЕНИЯ, обосн~в~но сф~р~улир~вать пол~ж~ния, Выводы и практические рекомендации, Диссертационная работа проп~ла зкспертизу первичнОЙ документации и проверку системой «Антиплагиат», которь~е показали достовсрнОсть и Орн1инальнОсть представленных рсзультатов.
В диссертации Куркова А,В. были выделены чстырс типа очагов амиантоидной трансформации зкстрацсллюлярного матрикса, три из которых ранее не были изучены. Эти очаги встречались как у детей с нормальной грудной клеткой, так н у детей с воронковидной и килевидной ее деформациями, Кроме того, впервые в мире оыл изучен коллагеновый состав амиантондных волокон, образующих эти очаги, проведена морфометрия этих очагов для последующего подсчета статистических данных, з также изучены взаимоотношения между очагами различных типов и изменения хондроцитов в их области.
Кроме того, автор показал, что в реберных хрящах пройсходят разнообразные морфологйческйе йзмененйя, затрагйвзюгцйе как клетки, так и экстрацеллюлярный матрикс, выявил важные корреляции между клинической картиной дисплазии соединительной ткани и морфологическими изменениями реоерных хрящей, показал возрастную динамику этих изменений, обосновав, таким образом, что эти изменения следует считать морфологическими проявлениями днсплазии соединительной ткани.
Полученные результаты Отражены в схеме патогенезз воронковндной и килевидной деформаций грудной клетки, разработанной автором. Все скззанйое выще говорйт о йаучнОЙ йовйзне дйссертацйй Куркова А.В. Значимость длй пауки и практики Выводы и рекомендации, сформулированные в диссертационной работе Куркова А,В., хзрактеризуюзся научной и практической обоснованностью и показывают необходимость использования современньгх морфологическнх методов для анализа патологии хрящевой соединительной ткани в практике патологоанатомов, а также Открывают возможность разработк~ йовых методов, й соверщействоваййя уже прййятых методов леченйя де*ей с воронковйдной й кйлевйдной деформзцйямй ~рудноЙ клеткй Результаты дйссертацйи могут быть полезнымй й прй йзучеййй сходйых заболеваний органов опорно-двигательной системы.
Основные положения, выдвинутые Курковым А.В. в диссертации, следует рекомендовать для применения в учебном процессе, как у студентов медйцййскйх вузов, так й в ходе последйпломного обученйя врзчейпзтологоанзтомов и тОракзльных хирургов, Достоинства и недостатки в содержании и оформлении диссертации Диссертация выполнена в соответствии со стандартом ВАК РФ ГОСТ Р 7.0.1'1-2011, Работа построена по классическому принципу, написана литературным языком на 181 странице машин~писного текста и состоит из оглавления, введения, 7 глав, выводов, практических рекомендациЙ, дальнейших перспектив развития исследования, списка сокращений, списка литературы, который, в свою очередь, содержит 117 источников «26 отечественных и 91 зарубежныЙ).
В тексте диссертации содержится 7 таблиц и 94 рисунка, С моей точ~и зрени~, в работу дол~~~ пыли бы быть включены семейн~е случаи и случаи в составе синдромов «Марфина. галереи-Данлоса, сколиоз и другие). Также, в исследовании не приводятся данные 1)ентгенографии, компьютериоЙ и магнитно-резонансной ~~~~~рафии.
Известно, что для определения степени выраженности воронкообразного искрив~~~~я грудноЙ кле~~~ ~римен~~тся инде~с Гнжитской «1.61яус1а) — зто отношение наименьшего «А-В) и наибольшего «В-1) расстояния стерновертебрального пространства„ измеренного по боковым ренттеиограммам, сделанным на вдохе, между задней поверхностью Грудины и переднй поверхностью тел позвонков. Величина более 0,7-1,0 — 1-я степень деформации, от 0,7 до 0,5 вторая, 0,5 до 0 — З-я, от 0 до - 0,5 — четвертая. 1-я и 2-я степени несут в себе только косметический дефект, а 3-я и 4-я степени с функциональными, вызванными сдавливанием ор~ан~в сердечнососудистОЙ и дыхательной системами.
К сожалению, в работе нет сравнительной характеристики гиалинового хряща между 1-2 и 3-4 степенью. Хотя, это пе в~ия~т на общую оценку работы как положительную. В первоЙ главе диссертации автор представил обзор литературы, посвященный изучению воронковидной и килевидной деформаций грудной клетки у детей на современном этапе. В Главе представлены четыре подраздела.
Первый подраздел дает Основные характеристики воронковидной и килевидной деформации грудн~Й кле~ки у детей, второЙ— возрастнуЮ динамику их развития,, третий — ~сновные теории их Втиологии и патОГснсза. В послсДнсм подразделе автор Делает заключение по Главе, обосновывая актуальность темы своей диссер Гации.
Вторая Глава посвящена материалам и методам исследования, использованным в диссертационной работе, В ней дана детальная характеристика операционного и аутопснйного материала, а также Пер~числ~ны многочнслснныс н разнообразные морфологические ~е~~ды. Объем исследованного материала следует считать достаточным для провсдсния исслсдования, а метОды — соответствузощими цслям н задачам исследования.
результаты исследования описаны в третьей, четвертой, пятой и щестой ~лавах, В первых трех Главах дань1 морфологические характеристики рсбсрн ~х хрящей Взят ~х у детей с нормал~ ной Грудной кчсткой а также . сс ВОронкОВидной и килсВиднОЙ деформациями, Этн характеристики Оыли показань$ при пОмОщи различных морфолОГических методов, которые позволилн дать развернутОс описание структуры реберных хрящей, Включая четыре типа ОЧИ~О~ амиантоидной трансформации, трн из которых Выделены н Описаны в~ерв~е в мире. Каждая из зтнх Глав также содержит результаты морфомстрии хрящевых лакун с хондропитами, хрящсвых каналов, Очщон амнантоидной трансформации четырех ти~о~.
Следует Отметить Обилие нллюстра*ивного материала в каждой из зтнх трех Глав диссертации. В шсстОЙ ГлаВс ВВтОр Даст сравнитсльную МОрфОмстричсскую характсристику рсбсрных хрЯЩСН у детей из Группы контроля и у дстсй с Воронковидной и кнлевндноЙ деформациями ~рудной клетки. Полученные автором результаты показь~вщот, что, рсберные хрящи у детей из всех трех исследованных Групп ооладагот спсцнфичсскими морфолоГическими особенности, которые достоверно Отличают их друг Ог друга.
Гак, при деформациях грудной клсткн Отмечаются изменения зкстргщсллюляриого матрикса В виде увеличения частоты Встрсчасмости и площади ОчаГОВ амнантондноЙ трансформации разных тип~в. Прн зтом распределение зтих ~~агов в матриксс хрящей зависит от типа деформации, Кроме ТОГО, прн Ооойх типах деформации Отмечается уменьшение количества хрящевых лакун с хондроцитами и хрящеВых каналОВ, наиоолее Вьфражеиное при кнлевидной деформации. Так же в этой главе предстайлейы результаты корреляционного анализа, который выявил особенности корреляций между йзучеййымй морфометрическймн показа1елямн й Особенностй корреляцйй этих же показателей с возрастом детей.
Также, в группах с деформациями грудйой клеткй былй Опйсаны спецйфйческйе корреляцйй между Очагами амиантоидной трансформации и степенью тяжести дисплазии соединительной ткани. В заключительной главе диссертации автор детально анализирует полученные результаты сООственного исследоВания и сравнивает их с данйымй мйровой лйтературы. Это позволило ему йе Только Обосновать наличие морфологического субстрата, указывающего на дисплазию сОединительной ткани В реберных хрящах у детей с ВоронковиднОЙ н килевидной деформациями грудной клетки, но н определить основные звенья их патогенеза. Предложенная автором оригинальная схема патогенеза этих деформацйй ~~~с~ служйть ~~~ов~й для разработкй но~ы~ Метод~в йх лечения й модернизации уже существующих, Автореферат оформлен в соответствии с требованиями ВАК.
Характеристики
Тип файла PDF
PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.
Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.