Текст отзыва 1 (1140421)
Текст из файла
отзывофициального оппонента доктора медицинских наук,профессора, заведующего патологоанатомическим отделениемФГБУ «НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова» Минздрава РоссииБерченко Геннадия Николаевичана диссертацию Куркова Александра Витальевича«Морфологические проявления дисплазии соединительной ткани вреберных хрящах при вороиковидной и килевидной деформацияхгрудной клетки у детей», представленной на соискание ученой степеникандидата медицинских наукпо специальности 14.03.02 - патологическая анатомияАктуальность темы исследованияВоронковидная и килевидная деформации грудной клетки у детей частые и тяжелые заболевания, которые сопровождаются патологией органовдыхания и сердечно-сосудистой системы. Эффективность различных методових лечения остается низкой - при использовании консервативных методоврецидивы заболевания возникают более, чем в 50 % случаев, а приоперативном лечениичастота неудовлетворительных результатов можетдостигать 32%.
Это, в значительной степени, связано с тем, что их этиологияи патогенез недостаточно изучены.Исследователидеформациипредполагают,груднойсоединительнойтканиклеткисочтоворонковиднаяявляютсястороныикилевиднаяпроявлениямидисплазиихрящевойчастиребер,однако,морфологический субстрат, указывающий на дисплазию реберных хрящей,до сих пор четко не обозначен.
Кроме того, такие элементы хрящевой тканиребер, как фокусы амиантоидной трансформации и хрящевые каналы вообщедетально не изучены. В какой-то степени это связано и с трудностьюморфологического исследования хрящевой ткани.Такимобразом,работаКурковаА.В.,посвященнаяпоискуморфологических проявлений дисплазии соединительной ткани в реберныххрящах при вороиковидной и килевидной деформациях грудной клетки удетей,несомненно,актуальна.Крометого,онаможетпозволитьразрабатывать новые методы лечения этих заболеваний и проводитьмодернизацию уже существующих методик.Степень обоснованности научных положений, выводов и рекомендацийДиссертационноедостаточномисследованиеколичествеиспользованиемКурковаоперационногоширокогоспектраиА.В.проведеносекционноготрадиционныхиматериаланассовременныхморфологических методов (световой и нелинейно-оптической микроскопии,иммуногистохимии,последующейобсужденииультраструктурныхстатистическойдетальнометодов,обработкойпроанализированыморфометрии),сполученных результатов.Врезультатыиисследованиясопоставлены с данными мировой литературы, что позволило автору четкосформулировать положения, выводы и практические рекомендации.Изложенноепозволяетговоритьобобоснованностинаучныхположений, выводов и рекомендаций, сформулированных в диссертации.Достоверность научных результатов и научная новизнаДостоверность результатов диссертационной работы, полученныхавтором, определяется правильной постановкой цели и задач, подборомметодов исследования,значительнымколичествомпроанализированноймировой литературы и достаточным объемом материала.
Это позволиловыявитьдостоверныеразличиямеждувсемиисследуемымигруппами,правильно интерпретировать полученные результаты и сформулироватьобоснованные положения, выводы и практические рекомендации.О достоверностииоригинальности результатов,полученныхвдиссертации, свидетельствует экспертиза первичной документации и данныепроверки работы системой «Антиплагиат».В полученных автором данных элементы научной новизны очевидны.Впервые в мире, как в норме, так и при деформациях грудной клетки у детей.автором с помощью современных методов морфологического исследованиябыли выявлены и описаны различные типытрансформациивнеклеточногоматриксафокусов амиантоиднойреберныххрящей,изученколлагеновый состав входящих в них амиантоидных волокон.
Также описанывзаимоотношения этих типов амиантоидной трансформации между собой, схондроцитами,проведеноихморфометрическоеисследованиеспоследующим статистической обработкой полученных данных.Впервыевмиреавторпоказалналичиекомплекса различныхструктурных изменений реберных хрящей, подтвердив гипотезу о ролидисплазии соединительной ткани в патогенезе воронковидной и килевиднойдеформаций грудной клетки у детей.Также,впервыебыливыявленыклинико-морфологическиеособенности как воронковидной, так и килевидной деформации.
Все этопроиллюстрировано в оригинальной схеме патогенеза этих деформаций,разработанной автором.Значимость для науки и практикиНаучная и практическая обоснованность выводов и рекомендаций,сформулированных в результате диссертационного исследования, позволяетрекомендовать их для широкого внедрения в практическую работу врачейпатологоанатомовиторакальныххирургов,занимающихсянетольковоронковидной и килевидной деформациями грудной клетки, но, возможно,и другой патологией опорно-двигательного аппарата.Выводыипрактическиерекомендации,результате анализа полученных данных,сформулированныевобосновывают необходимостьхирургического удаления реберных хрящей при этих деформациях груднойклетки у детей, а также свидетельствуют о необходимости поиска новыххирургических методов и совершенствования уже существующих.Основныепроцессеположения диссертацииобучениястудентовмогут бытьмедицинских3вузов,использованыатакжевприпоследипломнойподготовкеврачей-патологоанатомовиторакальныххирургов.Достоинства и недостатки в содержании и оформлении диссертацииРабота выполнена в соответствии со стандартом ВАК РФ ГОСТ Р7.0.11-2011, построена по классическому принципу и включает в себя:оглавление,введение,7глав,выводы,практическиерекомендации,дальнейшие перспективы развития исследования, список сокращений, списоклитературы, содержащий 26 отечественных и 91 зарубежный источник.
Текстдиссертации изложен на 181 странице машинописного текста и содержит 7таблиц и 94 рисунка с их анализом. Общая оценка работы Куркова А.В.положительная. Диссертация написана литературным языком.Первая глава представляет собой обзор литературы, где отраженыданные о современном состоянии рассматриваемой проблемы, обоснованаактуальность избранной темы исследования. Глава состоит из четырехподразделов, в трех из них даются основные характеристики воронковиднойи килевидной деформаций грудной клетки, описывается возрастная динамикаих развития, рассматриваются основные теории их этиологии и патогенеза.
Вчетвертом подразделе дается заключение по главе, где обосновываетсянеобходимость проведения детального морфологического исследованияреберных хрящей у детей с воронковидной и килевидной деформациямигрудной клетки.Вовторойглаведиссертацииописаныматериалиметодыисследования. В разделе «Материал исследования» изложена характеристикаиспользованного в диссертации операционного и секционного материала,объем которого следует считать достаточным для проведения исследования.В разделе «Методы исследования» приведен перечень большого набораклассическихисовременныхзадачам диссертации.методов,которыесоответствуютцелииТретья, четвертая и пятая главы посвящены характеристикам реберныххрящей, взятых у детей с нормальной грудной клеткой, а также - с ееворонковидной и килевидной деформациями.
В каждой главе с помощьюразличных морфологических методов четко, детально и последовательноописаныобщийпланстроенияреберныххрящей,морфологическиеособенности их клеток, хрящевых каналов и лакун, а также - очаговамиантоидной трансформации экстрацеллюлярного матрикса. При этомвыделены четыре типа этой трансформации матрикса, три из которых ранеене были описаны в литературе. Результаты исследования подтверждаютсябогатым иллюстративным материалом. Наконец, проведена морфометрияреберных хрящей, а ее результаты обработаны с помощью методовматематической статистики.Шестая глава диссертации посвящена сравнительной характеристикерезультатов морфометрии реберных хрящей у детей из всех исследованныхгрупп. В главе показано, что, у детей как с воронковидной, так и скилевидной деформациями грудной клетки определяются характерныеморфологические особенности реберных хрящей, отличающие их не толькоот нормы, но и друг от друга.
Эти особенности проявляются в уменьшенииколичества хрящевых каналов и лакун с хондроцитами, увеличении частотывстречаемости и площади очагов амиантоидной трансформации разныхтипов. Также, в каждой из трех исследуемых групп были выявленыособенности корреляций между описанными выше морфометрическимипоказателями и корреляций этих показателей с возрастом. Кроме того, удетей с воронковидной и килевидной деформациями были выявленыхарактерныекорреляциимеждуклиническойкартинойдисплазиисоединительной ткани и очагами амиантоидной трансформации.Заключительная глава диссертации посвящена анализу и обсуждениюполученных результатов. В ней четко, последовательно и доказательнопоказаны неизвестные ранее особенности морфологического субстратадисплазии соединительной ткани в реберных хрящах у детей с указанными5деформациями грудной клетки.
Обоснованы возможные механизмы развитияипрогрессированияэтихпатологическихпроцессов,чтоотраженовсформулированной автором схеме патогенеза и дает основу для разработки иулучшения методов их лечения.Автореферат оформлен в соответствии с требованиями ВАК, егосодержание соответствует основному содержанию диссертации.Основные результаты диссертационного исследования опубликованы в7 научных работах, в том числе в 3 статьях в журнале, рекомендованномВАК Минобрнауки России.Диссертационнаяработасодержитнезначительныеопечатки,неправильно подобранные стилистические обороты, однако это не снижаетее достоинства. Кроме того, для поддержания дискуссии, хотелось быполучить ответы на следующие вопросы:1) Могут ли полученные в Вашей диссертации данные повлиять наизменениетактики хирургическоголечения воронковиднойикилевидной деформации грудной клетки у детей?2) Как Высчитаете, является ли удаление реберных хрящейдостаточной мерой для лечения деформаций грудной клетки?ЗаключениеТаким образом, диссертация Куркова Александра Витальевича на тему«Морфологические проявления дисплазии соединительной ткани в реберныххрящах при воронковидной и килевидной деформациях грудной клетки удетей» является законченной научно-квалификационной работой, в которойвпервые выявлены структурные изменения реберных хрящей, указывающиена их дисплазию при воронковидной и килевидной деформациях груднойклетки,чтоимеет существенное значение для понимания патогенеза иморфогенеза этой патологии у детей.Поставленные автором цель и задачи исследования достигнуты.
Работасоответствует требованиям к диссертациям на соискание ученой степени6кандидата медицинских наук, установленным п. 9 «Положения о порядкеприсужденияученыхстепеней»,утвержденногоПостановлениемПравительства РФ от 24.09.2013 г., № 842 (в редакции ПостановленияПравительства РФ от 21.04.2016 г., №335; от 28.08.2017 г., № 1024; от01.10.2018 г., № 1168), а ее автор заслуживает присуждения искомой ученойстепени по специальности 14.03.02 - патологическая анатомия.Официальный оппонент:Доктор медицинских наук, профессор(14.03.02 - патологическая анатомия),Заведующийпатологоанатомическим отделениемБерченко/ганадий НиколаевичПодпись Д.М.Н., проф.Ученый секретарь ФГБУ «1|1Минздрава России)иорова»[н Кирилл Михайлович9.oyjP/p'Полное название: Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальныймедицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии имени Н.Н.Приорова» Министерства здравоохранения Российской ФедерацииСокращенное название: ФГБУ «НМИЦ ТО им.
Н.Н. Приорова» Минздрава РоссииАдрес: 127299, г. Москва, ул. Приорова, д. 10Тел.: 8(495) 450-45-11.
Характеристики
Тип файла PDF
PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.
Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.