Диссертация (1140181)
Текст из файла
ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕУЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯПЕРВЫЙ МОСКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙУНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ И.М. СЕЧЕНОВАМИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИНа правах рукописиБОРИСОВ Виталий ВикторовичКлинико-экспериментальное исследование материала для изготовлениязащитных зубных шин на основе этиленвинилацетата методомтермоформирования14.01.14 - СтоматологияДИССЕРТАЦИЯна соискание ученой степениКАНДИДАТА МЕДИЦИНСКИХ НАУКНаучный руководитель:доктор медицинских наук, профессорСевбитов Андрей ВладимировичМосква 20172ОГЛАВЛЕНИЕВВЕДЕНИЕ5ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ151.1 Травмы челюстно-лицевой области: состояние вопроса151.2 Травмы челюстно-лицевой области и их профилактика при занятиях17контактными видами спорта1.3 Вопросы терминологии211.4 История развития индивидуальных защитных зубных шин221.5Физико-механическиеифизико-химическиесвойства,атакже29требования, предъявляемые для индивидуальных защитных зубных шин1.6 Применение материалов на основе этиленвинилацетата в медицине и36стоматологииГЛАВА 2.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ402.1 Общая характеристика материалов исследований402.2 Физико-механические методы исследований462.2.1 Методика определения температуры термосклеивания462.2.2 Методика определения отслаивания482.2.3 Методика проведения механических испытаний на сжатие512.2.4 Методика определения твердости по Шору А522.2.5 Методика санитарно – химических испытаний552.3 Биологические методы исследования2.3.1 Методика определения дезинфекции образцов конструктивного5656материала с применением антибактериального контейнера2.3.2 Методика токсикологических испытаний2.4 Разработка метода изготовления индивидуальной защитной зубнойшины на основе этиленвинилацетата586032.4.1Методикаизготовлениякомбинированнойтрёхслойной602.5 Показания к применению индивидуальных защитных зубных шин,70индивидуальной защитной зубной шиныизготовленных методом термоформирования из материала на основеэтиленвинилацетата2.6 Методики клинической оценки применения индивидуальных защитных70зубных шин, изготовленных методом термоформирования из материала наоснове этиленвинилацетата2.7 Анкетирование712.8 Статистическая обработки и анализ данных результатов исследования73ГЛАВА 3.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ753.1 Результаты физико-химических методов исследования753.1.1 Результаты определения температуры термосварки753.1.2 Результаты определения отслаивания763.1.3 Результаты проведения механических испытаний на сжатие803.1.4 Результаты определения твердости по шору а813.1.5 Результаты санитарно-химических испытаний823.2 Результаты биологических методов исследования3.2.1 Результаты определения дезинфекции образцов конструктивного8383материала с применением антибактериального контейнера3.2.2 Результаты токсикологических испытаний3.3 Результаты клинической оценки применения индивидуальных защитных8484зубных шин, изготовленных методом термоформирования из материала наоснове этиленвинилацетата3.4 Результаты анкетирования88ЗАКЛЮЧЕНИЕ107ВЫВОДЫ1164ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ117СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ118СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ1195ВВЕДЕНИЕПроблема травмы челюстно-лицевой области актуальна в связи с высокимуровнем травматизма спортсменов, о чем свидетельствуют проведенныеисследованиянетольковРоссии,ноизарубежом[78,119,120,124,135,136,152,187,189,192].Проблема связана с ростом количества травм и с тенденцией к утяжелениютравм.
По данным всемирной организации здравоохранения в мире, ежегоднопогибает от последствия травм 3,5 млн. человек. В России от травм гибнет около350 тысяч человек, при этом среди молодого населения травмы являются ведущейпричиной смерти [72].Высокий уровень травматизма является одной из основных причинсмертности и не трудоспособности работающего населения страны. Для разныхрегионов уровень травматизма отличается. Так, например, в федеральныхокругах, Приволжском, Сибирском, Северо-Западном, Дальневосточном иУральском уровень травматизма превышает средне российский показательсоответственно на 10,6; 9,3; 8,2; 7,9 и 5,7% [2].Среди пострадавших от травм и других несчастных случаев большеполовины (56,7%) составили мужчины, у которых показатель травматизма былравен 108,7%, а среди женщин – 68,4% (показатель травматизма) [2].В структуре травматизма среди взрослого населения, как мужчин, так иженщин, подавляющее большинство травм и других повреждений были полученыв быту.
Бытовые травмы составили в структуре повреждений 69,9%. Второе местозанимают уличные травмы, на их долю приходится 19,6%. Травмы, связанные спроизводственной деятельностью, занимающие третье место в структуретравматизма, составляют всего 4,1% (4,8% у мужчин и 3,1% у женщин).Четвертое место (3,8%) занимают прочие повреждения, которые не быликлассифицированы по видам травматизма. На транспортные и спортивныетравмы, занимающие пятое ишестое место, приходится 1,9соответственно.травматизмаВструктурепоеговидами1,1%существуют6незначительные гендерные различия, с преобладанием большего количестватравм у мужчин [2].Из общей статистики от 2% до 18% занимает голова, шея и челюстнолицевая область от всего числа травм. На долю травм челюстно-лицевой областив спорте приходится до 39% от всех травм [163].Всё больше и больше людей стремятся к занятиям спортом.
По даннымопубликованного доклада (2 июня 2014 на сайте Министерства спорта РФ)министра спорта российской федерации Виталия Мутко за истекший год, удалосьдостигнуть все основные показатели в сфере физической культуры и спорта,установленные Стратегией развития физической культуры и спорта в РоссийскойФедерации на период до 2020 года. В перечень показателей вошли такие значениякак:увеличениедолигражданРоссийскойФедерации,систематическизанимающихся физической культурой и спортом, в общей численности населенияс 22,5% в 2012 году до 27% в 2013 году; увеличение доли учащихся и студентов,систематически занимающихся физической культурой и спортом, в общейчисленности учащихся и студентов с 52,7% в 2012 году до 57% в 2013 году;увеличение обеспеченности населения спортивными сооружениями исходя изединовременной пропускной способности объектов спорта, в том числе для лиц сограниченными возможностями здоровья и инвалидов с 25,1% в 2012 году до 29%в2013году;увеличениедолиобразовательныхорганизацийсреднегопрофессионального и высшего образования, имеющих студенческие спортивныеклубы, в общем количестве аккредитованных государственных образовательныхорганизаций среднего профессионального и высшего образования с 20% в 2012году до 25% в 2013 году [181].Растет число людей, занимающихся контактными видами спорта, гдепроисходитпротивостояниемеждусоперниками.Зачастую,именнопротивостояние и желание выиграть вынуждает спортсменов пренебрегатьсредствами защиты.
Так, например, в хоккее с шайбой профессиональные игрокииспользуют вместо железной сетчатой маски на лицо, визор. Визор закрываетобласть глаз и позволяет увеличить обзор игрока, при этом снижает вероятность7травмы верхней трети лица. Но его недостатком является отсутствие защитынижних 2/3 трети лица [124,181,197].Такжеотмечаетсяповышенныйинтересмолодёжикзанятиямэкстремальными видами спорта, где в принципе пренебрежение средствамизащиты не является достаточным основанием для повышенного внимания состороны контролирующих органов. Экстремальные виды спорта как способсамовыражения,невсегдаподдаётсяконтролюивнедрениюправилпрофилактики травм [146,181].И те, и другие виды спорта приводят к росту травматизма, как срединачинающих любителей, так и опытных спортсменов [91,154,195].Таким образом, актуальность профилактики травм челюстно-лицевойобласти достаточна высока, особенно в спорте.Для профилактики травм челюстно-лицевой области, зубочелюстнойсистемы и снижения риска развития эпи-синдрома, болезни Альцгеймера, а такжепаркинсонизма и ранней деменции, вызванных в следствии сотрясения головногомозга, целесообразно применять средства индивидуальной защиты в сочетании сзащитными зубными шинами.
Защитные зубные шины способны снизить рискэтих осложнений и травм по средствам поглощения ударной кинетическойэнергии, которая действует первоначально на тело челюсти или непосредственнона зубной ряд. Шинируя зубы и удерживая челюсти в положении центральногосоотношения, защитные зубные шины способны предотвратить аспирациюдыхательных путей осколками твердых тканей зубов и защитить мягкие ткани губи щек от травм о режущие края зубов или жевательных бугров, а такжеповреждения их осколками [78,124,153].В настоящее время такими защитными свойствами могут обладать толькоиндивидуальноизготовленныезащитныезубныешины.Точностьихизготовления позволяет добиться максимальной ретенции защитной шины поотношению к зубному ряду, что позволяет надёжно его шинировать, а такжетщательно расположить нижнюю челюсть по отношению к верхней, ввертикальной оси, в состоянии физиологического покоя [78,124,153].8Самымпопулярнымматериаломявляетсясополимерэтиленасвинилацетатом.
На основе этого биополимера изготавливаются пластинызаготовки, с разной толщиной, диаметром и содержащие по массе разноеколичество винилацетата. Такой большой выбор заготовок позволяет изготовитьзащитную зубную шину, сочетающую в себе много положительных качеств [75].Сильная адгезия между слоями сополимер этилена с винилацетатомпозволяет изготовить многослойную структуру (сэндвич техника) сочетая в себеслои разной толщины и жёсткости. Такая защитная зубная шина позволяет врачуи пациенту добиться желаемого результата, как в уровне защиты, так и в уровнекомфорта применения [38,53,133].Одни из самых доступных заготовок для изготовления индивидуальныхшин являются пластины “DRUFOSOFT” фирмы “Dreve Denta mid Gmbh”.
Ониобладают отличной биосовместимостью и не токсичны. Такая защитная зубнаяшина изготавливается методом термоформирования заготовок под давлением нагипсовой модели. Простая технология изготовления позволяет снизить затраты ивремя, как пациента, так и врача. Технология изготовления может применятьсякак в зуботехнической лаборатории, так и непосредственно в стоматологическомкабинете.
Однако до сих пор не была полностью изучена методика изготовления,физико-химические свойства и физико механические свойства многослойнойструктуры индивидуальной защитной зубной шины на основе сополимер этиленасвинилацетатом.пародонтопатогенныхПомимоэтого,микроорганизмовнерешенакповерхностипроблемазащитнойадгезиишины[64,107,133].Цель исследованияПовысить эффективность и качество изготовления защитных зубных шин изматериала“DRUFOSOFT”термоформовкинааппаратенаосновеэтиленвинилацетата“ТЕРМОФОРМЕРпринимающих участие в контактных видах спорта.2.1”дляметодомспортсменов9Задачи исследования1.Провестифизико-химическихсравнительноесвойствисследованиематериаловфизико-механическихприменяемыхдляиизготовленияиндивидуальных защитных зубных шин на основе этиленвинилацетата.2.Обосновать целесообразность применения аппарата “Термоформер2.1” для изготовления защитных зубных шин из материала “DRUFOSOFT” наоснове этиленвинилацетата методом термоформовки.3.Исследоватьадгезиюмикроорганизмовкповерхностиконструктивного материала “DRUFOSOFT” на основе этиленвинилацетата .4.Разработать показания к применению индивидуальной защитнойзубной шины на основе этиленвинилацетата из материала “DRUFOSOFT”.5.Разработать методики изготовления индивидуальных защитныхзубных шин из конструктивного материала на основе этиленвинилацетата изматериала “DRUFOSOFT” с применением аппарата “Термоформер 2.1.Научная новизна1.защитныхВ работе впервые будут получены данные сравнительного анализазубныхшинизматериала“DRUFOSOFT”наосновеэтиленвинилацетате, как средство профилактики травмы зубочелюстной системыв сравнительном аспекте изготовления методом термоформовки аппаратами“ТЕРМОФОРМЕР 2.1” и “ PLASTVAK-P7” и эффективность их применения.2.Впервыебудутопределеныдемпфирующиесвойствадляиндивидуальных защитных зубных шин из материала “DRUFOSOFT” на основеэтиленвинилацетата.3.защитныхВпервые будет определены свойства адгезии для индивидуальныхзубныхшинизматериала“DRUFOSOFT”наосновеэтиленвинилацетата изготовленные методом термоформирования различныхслоев конструктивного материала.4.Впервыебудетопределенысвойстваводопоглощениядляиндивидуальных защитных зубных шин из материала “DRUFOSOFT” на основе10этиленвинилацетата в направлении «сквозь толщину» и определения массы воды,поглощенной образцами.5.Впервые будут получены микробиологические данные адгезиимикроорганизмов к поверхности конструктивного материала“DRUFOSOFT” наоснове этиленвинилацетата .6.Впервые будут разработаны рекомендации по использованию иизготовлениюиндивидуальнойзащитнойзубнойшиныизматериала“DRUFOSOFT” на основе этиленвинилацетата методом термоформовки нааппарате “ТЕРМОФОРМЕР 2.1”.Практическая значимостьДоказанацелесообразностьпримененияметодикитермосваркиподдавлением пластин материала на основе этиленвинилацетата для изготовленияиндивидуальных защитных зубных шин с целью повышения качества готовыхконструкций по разработанной методике «способ изготовления комбинированнойтрёхслойной индивидуальной защитной зубной шины».Путемсопоставлениярезультатовфизико-механическихиспытанийдоказано, что комбинированной трёхслойной индивидуальной защитной зубнойшины намного прочней чем структура однослойной защитной зубной шиныравной толщины.Сопоставив анализ микробиологических исследований, был сделан вывод вцелесообразности применения антибактериального контейнера, с целью храненияи дезинфекции, что в свою очередь уменьшает адгезию микроорганизмов.Даны рекомендации по выбору конструкции защитной зубной шины,изготовленной из этиленвинилацетата, по разработанной методике «способизготовления комбинированной трёхслойной индивидуальной защитной зубнойшины», для различных видов контактного спорта.Полученныеданныефизико-механическихисследованийпозволиливыпустить практические рекомендации для изготовления индивидуальных11защитных зубных шин на основе этиленвинилацетата, методом термосварки поддавлением.Результатыполученныхданныхпоказывают,чтоизготовлениеииспользование термосварки под давлением пластин материала на основеэтиленвинилацетата позволяют снизить число травм челюстно-лицевой области исотрясения головного мозга.Разработанная и подробно описанная методика позволяет с легкостьюизготовить комбинированные трёхслойные защитные шины уже на имеющемсяоборудовании с применением многим знакомых материалов.
Характеристики
Тип файла PDF
PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.
Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
