Диссертация (1140045), страница 16
Текст из файла (страница 16)
В этой группе умерло 2-е больных, что составило 14,3%. Причиной смертиявлялись сердечно-сосудистая недостаточность (1) и тромбоэмболия лёгочнойартерии (1).В контрольной группе количество релапаротомий было в 2 раза больше(3-5), чем в группе сравнения (1-3), также увеличивались сроки заживленияпослеоперационной раны (19±2,4 сут) и пребывание в стационаре (25±3,1 сут).В этой группе умерло 3-е больных, что составило 25%. Причиной смерти поданным аутопсии являлись персистирующий послеоперационный перитонит иполиорганная недостаточность.101Таким образом, использование озоновых технологий и ЭNaClO припроведении этапной санационной релапаротомии, обеспечивает более быстроекупирование внутрибрюшного гнойно-воспалительного процесса, способствуетуменьшению числа санационных релапаротомий и снижению летальности.Важными критериями оценки эффективности применяемого способалечения гнойно-воспалительной патологии брюшной полости обычно являютсячастота гнойно-воспалительных осложнений и показатель летальности.
Анализчастоты гнойно-воспалительных раневых и внутрибрюшных осложнений у 130больных перитонитом в зависимости от способов лечения убедительносвидетельствует о преимуществе использования физико-химических методов вкомплексном лечении ОРГП. Включение этих методов позволило снизитьобщее количество послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений с51,7% до 18,9%.Высокую эффективность физико-химических методов в лечении ОРГПподтверждает и сравнительный анализ летальности в основной и контрольнойгруппах больных.
При общепринятом стандартном методе лечения ОРГПлетальность составила 32,1%. Использование технологии, включающей физикохимические методы с мониторингом внутрибрюшного давления позволилоснизить фатальные исходы до 17,6%.Таким образом, использование озоновых технологий и электролизногорастворанатриягипохлоритазначительноповышаетэффективностьсанационного внутрибрюшного лаважа, способствует восстановлению функцийкишечникаикупированиюэндотоксикоза.Мониторингуровнявнутрибрюшного давления в периоперационном периоде позволяет улучшитьдиагностику послеоперационных внутрибрюшных осложнений, что во многомопределяет коррекцию лечебных мероприятий и необходимость повторныхсанационных реопераций.102ВЫВОДЫ1.Инфекционно-воспалительныйраспространённымпатологическимгнойнымпроцессом,эндотоксикозперитонитомимеющимубольныхострымявляетсямногофакторнымуниверсальныйпатогенетическийхарактер.
Он характеризуется значительным увеличением содержания в кровитоксичных метаболитов и развитием полиорганной дисфункции, включающейэнтеральную недостаточность.2. Экспресс микробиологическое исследование перитонеального экссудата икишечного содержимого позволяет проводить мониторинг микрофлоры исвоевременно применить антибактериальную терапию направленного действия,включающую санационные мероприятия с использованием физико-химическихметодов.3.Проведениеэнтеральнойдетоксикации,включающейзондовуюдекомпрессию и лаваж тонкого кишечника растворённым озоном, обеспечиваетподавление избыточной колонизации кишечной микрофлоры и способствуетвосстановлениюмоторнойфункцииЖКТ.Дляисключенияразвитияинтраабдоминальной гипертензии кишечный лаваж необходимо проводить подконтролем внутрибрюшного давления.4.
Острый распространённый гнойный перитонит сопровождается повышениемвнутрибрюшногодавлениясрискомразвитияинтраабдоминальнойгипертензии, что коррелирует с увеличением баллов оценки тяжести состояниябольных по шкале SOFA и с учётом показателей МИП определяетнеобходимость декомпрессии и санации брюшной полости с использованиемэтапной релапаротомии или лапаростомии.5. Использование физико-химических методов в комплексном леченииперитонитапозволяетуменьшитьколичествовнутрибрюшныхвоспалительных осложнений на 32,8% и снизить летальность на 14,5%.гнойно-103ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ1.Вмногокомпонентнойинфекционно-воспалительногоинтенсивнойэндотоксикозатерапииухирургическогобольныхсострымраспространенным гнойным перитонитом целесообразно использовать физикохимические методы, отдавая предпочтение комбинированному применениюметодов озонотерапии и ЭNaClO.2. Для получения оптимального антибактериального эффекта при санациибрюшной полости следует использовать 0,03-0,05 % ЭNaClO и ОФР сконцентрацией озона 3-6 мг/л, а при тяжёлом внутрибрюшном гнойновоспалительном процессе применять газожидкостную санацию путём введениячерез дренажи ОФР с концентрацией озона 4-6 мг/л и ОКС с концентрациейозона до 20 мг/л.3.
При лечении синдрома энтеральной недостаточности у больных сОРГПнеобходимоприменятьзондовуюназогастроинтестинальнуюдекомпрессию с последующим проведением кишечного лаважа ОФР в объеме400-800 мл/сут., с концентрацией озона 3-4 мг/л. Мониторинг внутрибрюшногодавления при проведении кишечного лаважа позволяет исключить развитиеинтраабдоминальной гипертензии.4.
Для повышения эффективности антимикробной терапии необходимоиспользоватьэкспрессметодмикробиологическогоисследованияперитонеального экссудата с оценкой динамики микробного спектра иприменения антибиотикотерапии направленного действия.5. Мониторинг внутрибрюшного давления в сочетании с определениемпоказателейМИПибалльнойоценкипошкалеSOFAпозволяетоптимизировать диагностику послеоперационных внутрибрюшных осложненийи обосновать показания к санационной релапаротомии и формированиюлапаростомии.104СПИСОК СОКРАЩЕНИЙАлАТАсАТАМТБТВБДДУБПЖКТИАГКТЛИИМСММИПОКСОРГПОТОФРПОНСИАГСЭИСЭНУЗИФХМЦНСЭNaClOSOFAаланиновая аминотрансферазааспаргиновая аминотрансферазаантимикробная терапиябактериальная транслокациявнутрибрюшное давлениедекомпрессивное ушивание брюшной полостижелудочно-кишечный трактинтраабдоминальная гипертензиякомпьютерная томографиялейкоцитарный индекс интоксикациимолекулы средней массымангеймский индекс перитонитаозонокислородная газовая смесьострый распространенный гнойный перитонитОзонотерапияозонированный физиологический растворполиорганная недостаточностьсиндром интраабдоминальной гипертензиисиндром эндогенной интоксикациисиндром энтеральной недостаточностиультразвуковое исследованиефизико-химические методыцентральная нервная системаэлектролизный раствор натрия гипохлоритапоследовательная оценка органной недостаточности105СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ1.Аверьянов, А.В.
Сепсис: состояние проблемы и перспективы [Текст] /А.В.Аверьянов, Б.Р. Гельфанд // Анналы хирургии. – 2010. – № 5. – С. 5–9.2.Аксенова, Н.Н. Мангеймский перитонеальный индекс в прогнозированиипослеоперационных осложнений у больных перитонитом [Текст] / Н.Н.Аксёнова, Ф.Р. Ахмеров., М.В. Малеев // Общая реаниматология. – 2009.
– № 1.– С. 32–36.3.Алехина, С.П. Озонотерапия: клинические и экспериментальные аспекты[Текст] / С.П. Алехина – Н.Новгород.: « Литера», 2003. – 240 с.4.Алиев, С.А..Синдром интраабдоминальной гипертензии (обзор) [Текст] /С.А. Алиев // Хирургия. – 2013. – № 5. – C. 63–67.5.Алиев, С.А. Аппаратно-управляемая интра- ипослеоперационнаядекомпрессия и лаваж толстой кишки в хирургическом лечении опухолевойнепроходимости [Текст] / С.А. Алиев, Э.С. Алиев // Вестник хирургии.
– 2016. –Т. 176. – № 5. – C.88–94.6.Алтыев, Б.К. Пути коррекции абдоминального компартнент-синдромапри распространённом перитоните [Текст] / Б.К Алтыев, Х.Х. Асомов //Вестник хирургической гастроэнтерологии. – 2011. – № 2.– C. 66–69.7.Багдасаров, В.В. Этапное лечение посттравматического перитонита упострадавших с повреждениями живота при сочетанной травме [Текст] / В.В.Багдасаров, Е.А. Багдасарова // Инфекции в хирургии. – 2009. – № 2. – C. 51–54.8.Багдасарова, Е.А.
Влияние интраабдоминальной гипертензии на выборхирургической тактики при распространённом перитоните [Текст] / Е.А.Багдасарова, В.В. Багдасаров, А.И. Чернооков // Инфекции в хирургии. – 2010.–№ 4. – C. 47–52.9.Багдасарова, Е.А. Программные реоперации при острой интестинальнойишемии в условиях перитонита [Текст] / Е.А. Багдасарова, В.В. Багдасаров,А.А. Атаян // Инфекции в хирургии.
– 2012. –№ 4. – C. 25–32.10610.Багненко, С.Ф. Хирургия острого живота [Текст] / С.Ф. Багненко, Г.И.Синенченко, A.A. Курыгин // СПб.: Элби, 2009. – 512 с.11.Басараб,Д.А.Патофизиологическиеаспектыпроблемыостройинтестинальной ишемии [Текст] / Д.А. Басараб, В.В. Багдасаров., Е.А.Багдасарова // Инфекции в хирургии. – 2012.
– № 2. – C.6–13.12.Белик, Б.М. Оценка клинической эффективности препарата серотонинаадипинат в лечении и профилактике синдрома энтеральной недостаточностипри распространённом перитоните [Текст] / Б.М. Белик // Хирургия. – 2016. –№ 9. – С. 76–82.13.Белик,Б.М.Коррекциянарушенийвисцеральногокровотокаикислородтранспортной функции портальной крови при распространённомперитоните [Текст] / Б.М. Белик, В.А. Суярко, Д.В. Мареев // Вестникхирургии. – 2017. – Т.
176. – № 6. – С. 38–43.14.Белик,Б.М.Клиническоезначениеповышениявнутрибрюшногодавления у пациентов с тяжёлым острым панкреатитом [Текст] / Б.М. Белик,Г.М. Чиркинян, А.И. Маслов // Новости хирургии. – 2017. – Т. 25. – № 2. – С.124–130.15.Белобородов, В.Б. Иммунопатология тяжёлого сепсиса и возможности еёкоррекции [Текст] / В.Б. Белобородов //Вестник интенсивной терапии. – 2010. –№4. – Сепсис. – С. 3–8.16.Белоусова,Т.А.Прогностическиепризнакиифакторырискапослеоперационных инфекционных осложнений у больных колоректальнымраком [Текст] / Т.А. Белоусова, Г.А.Раскин, Т.Ю.
Галунова // Инфекции вхирургии. – 2013. – № 1. – С. 34–39.17.Белоконев, В.И. Способы профилактики абдоминального компартмент-синдрома у больных с острой кишечной непроходимостью и перитонитом[Текст] / В.И. Белоконев, Л.Б. Гинзбург, С.А. Катков // Вестник СанктПетербургского университета. – 2008. – № 11. – С. 128–133.18.Бенсман,В.М.Способызакрытиялапаротомнойраныпри107распространённом перитоните [Текст] / В.М.
Бенсман, Ю.П. Савченко, С.Н.Щерба // Хирургия. – 2016. – № 7. – С. 30–35.19.Борисов,А.Е.Тактическиеподходыприострыххирургическихзаболеваниях живота и груди [Текст] / А.Е. Борисов, В.П.Акимова // СПб.:Издательство СЗГМУ им. И.И.Мечникова, 2013. – 388 с.20.Борисов, А.Г. Типы иммунного реагирования при распространённомгнойном перитоните [Текст] / А.Г. Борисов, А.А. Савченко, Д.В. Черданцев //Хирургия.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
