Автореферат (1139791), страница 4
Текст из файла (страница 4)
Данное обстоятельствоуказывает на наличие одинакового артериального кровоснабжения базальных ядер,поскольку обеспечение их непрерывной работы является жизненно важным для организмачеловека независимо от пола.Посколькуизучаемыецентральныеартериинаправлялиськпереднемупродырявленному веществу, то было проведено исследование площади его поверхности(рис. 2).Минимальныеимаксимальныезначенияплощадиповерхностипереднегопродырявленного вещества справа у мужчин составили 61,8 мм² и 166,8 мм², соответственно,слева составили 54,9 мм² и 219,2 мм², соответственно.Минимальные и максимальныезначения площади поверхности переднего продырявленного вещества у женщин справасоставили 75,2 мм² и 172,5 мм², соответственно, слева составили 50,8 мм² и 180,2 мм²,соответственно.Рисунок 2 – Базальная поверхность мозга с границами поверхности переднегопродырявленного вещества1 – ростральная граница (обонятельный треугольник, и обонятельные полоски (латеральная имедиальная)); 2 – каудальная граница (зрительный тракт); 3 – медиальная граница (перекрестзрительных путей, паратерминальная извилина и подмозолистое поле (на медиальнойповерхности полушария)); 4 – латеральная граница (височная доля (порог островка), переходкрючка в переднее продырявленное вещество и начало латеральной борозды); (А – женщина,56 лет; В – мужчина, 46 лет).При сравнении площади поверхности переднего продырявленного вещества справа ислева в каждом препарате, была отмечена индивидуальная вариабельность данных.
Весьисследованный материал по величине межполушарных различий площади поверхностипереднего продырявленного вещества, представленный в процентах, был сгруппирован в триинтервальных ряда (рис. 3). В первый интервальный ряд вошли препараты, в которыхплощадь поверхности переднего продырявленного вещества при сравнении справа и слеваимела отличие своих значений не более 10%.
Во второй интервальный ряд вошли препараты,у которых справа и слева площадь поверхности отличалась на 10,1% - 20%. В третийинтервал вошли препараты с разницей значений площади справа и слева более 20,1%.У мужчин минимальные и максимальные индивидуальные различия в площадиповерхности переднего продырявленного вещества составили 0,2% и 37,6%, соответственно.У женщин минимальные и максимальные индивидуальные различия площади поверхностипереднего продырявленного вещества составили 0,2% и 21,4%, соответственно.Различие справа и слева по величине площади поверхности у большинства препаратов(57,8% мужчины, 55,8% женщины) составило не более 10% как у мужчин, так и у женщин.Рисунок 3 – Распределение исследованного материала в интервальных рядах повеличине межполушарных различий площади поверхности переднегопродырявленного вещества у мужчин (n = 64) и женщин (n = 52)При изучении площади поверхности переднего продырявленного вещества былиопределены средние значения справа и слева у мужчин и женщин (табл.
4).Таблица 4 – Средние значения площади поверхности переднего продырявленноговещества справа и слева, у мужчин/женщин (n = 64/52)Определяемыепоказатели площадимужчиныженщинысправаслевасправаслева103,996,55113,65126,55(мм²)Медиана(25 и 75 процентили)(85,85;133,95) (82,2;126,6)(104,75;140,05) (97,85;135,65)Ме(LQ;UQ)Как видно из таблицы 4, средние значения площади поверхности переднегопродырявленного вещества относительно полушария достоверных отличий не имели(р>0,05). Вместе с тем данные показатели относительно пола имеют статистическидостоверные отличия: у женщин площадь поверхности вещества больше (р<0,05) чем умужчин.В ходе исследования было отмечено, что артерии проникают в переднеепродырявленное вещество неравномерно относительно его поверхности (рис.
4). Послеразделения поверхности переднего продырявленного вещества на четыре неправильныхчетырехугольника (или квадранта: ростральный, каудальный, медиальный, латеральный),было отмечено, что центральные артерии в большей своей массе направлялись влатеральный и ростральный квадрант.
При этом такая особенность наблюдалась во всехпрепаратах головного мозга вне зависимости от формы и размеров самого переднегопродырявленного вещества, как справа, так и слева.Рисунок 4 – Нижняя поверхность полушарий головного мозга с делением переднегопродырявленного вещества на квадранты (мужчина, 55 лет, нативный препаратголовного мозга)1 – перекрест зрительных нервов, 2 – сосцевидные тела, 3 – правый обонятельный тракт, 4 –ростральный квадрант переднего продырявленного вещества, 5 – латеральный квадрантпереднего продырявленного вещества, 6 – каудальный квадрант переднего продырявленноговещества, 7 – медиальный квадрант переднего продырявленного веществаВ среднем, в латеральный и ростральный квадранты у мужчин идут справа 76%, слева74% количества всех центральных артерий.
Оставшиеся центральные артерии: 24% справа и26% слева, направляются в медиальный и каудальный квадранты. У женщин, в латеральныйи ростральный квадранты идут справа 83%, слева 80% количества всех центральныхартерий. Оставшиеся центральные артерии: 17% справа и 20% слева, идут в медиальный изадний квадранты.Таким образом, разделение переднего продырявленного вещества на четыре условныхквадранта более выгодно: четко определяется топография проникновения центральныхартерий, что позволяет легко применить это деление в качестве ориентира, как прианатомическомисследованиипрепаратовголовногомозга,такивовремянейрохирургических вмешательств у людей.Висследованиибылообнаруженомножестворазнообразныхвариантовартериального круга мозга.
С целью систематизации, все найденные в препаратах вариантыкруга были выделены в два типа, в свою очередь включающие в себя по две группы.Поскольку основным критерием функциональной состоятельности артериального кругабольшогомозгаявляетсястепеньегозамкнутости,топодразделениенатипыосуществлялось по признаку замкнутости артериального круга, с выделением замкнутоговарианта конструкции и разомкнутого варианта конструкции круга. Замкнутые вариантыконструкции артериального круга были найдены в 71,5% препаратов, разомкнутые – в 28,5%препаратов. В дальнейшем, как в замкнутых, так и в разомкнутых формах конструкции кругавсе возможные варианты были выделены в две группы: с симметричной формойконструкции круга и с несимметричной формой конструкции круга, поскольку всеразнообразные варианты артериального круга мозга обусловлены степенью развитиявходящих в него сосудов (от гипоплазии до гиперплазии).
В соответствии с выделеннымитипами и группами были распределены все найденные варианты конструкции артериальногокруга большого мозга (рис. 5).Рисунок 5 – Варианты артериального круга большого мозга при делении его на типы игруппы.(А) - Тип замкнутых и группа симметричных артериальных кругов большого мозга: А-1 –классический вариант; А-2 – с гиперплазией двух одноименных артерий; А-3 – сгипоплазией двух одноименных артерий; А-4 – с вариантами передней соединительнойартерии.(Б) - Тип замкнутых и группа несимметричных артериальных кругов большого мозга: Б-1 – сгиперплазией одной парной или двух (нескольких) разноименных артерий; Б-2 – сгипоплазией одной парной или двух (нескольких) разноименных артерий; Б-3 – с сочетаниемгиперплазии и гипоплазии одноименных или разноименных артерий.(В) - Тип разомкнутых и группа симметричных артериальных кругов большого мозга: В-1 – сотсутствием одноименных артерий; В-2 – с отсутствием передней соединительной артерии.(Г) - Тип разомкнутых и группа несимметричных артериальных кругов большого мозга: Г-1– с отсутствием одной из парных артерий; Г-2 – с отсутствием двух и более разноименныхартерий.Взависимостиотконструкцииартериальногокругамозгабылпроведенсравнительный анализ и соотношение двух форм переднелатеральных центральных артерийв препаратах у мужчин и женщин: рассыпной и в виде пучка сосудов.
Чаще всеговстречались препараты с рассыпным типом ветвления переднелатеральных центральныхартерий, а вариант круга в основном преобладал с сочетанием гиперплазии и гипоплазииодноименных или разноименных артерий (рис. 6). При этом было обнаружено, что болеевысокая частота встречаемости переднелатеральных центральных артерий с формойстроения в виде пучка имеется в замкнутых и симметричных артериальных кругах, всравнении с разомкнутыми и несимметричными (табл.
5).Рисунок 6 – Соотношение препаратов с двумя формами строения переднелатеральныхцентральных артерий в зависимости от типов, групп и вариантов артериального кругабольшого мозга1 – «классический» вариант круга, 2 – вариант с гиперплазией двух одноименных артерий, 3– вариант с гипоплазией двух одноименных артерий, 4 – круг с вариантами переднейсоединительной артерии, 5 – вариант с гиперплазией одной парной или двух разноименныхартерий, 6 – вариант с гипоплазией одной парной или двух разноименных артерий, 7 –вариант с сочетанием гиперплазии и гипоплазии одноименных или разноименных артерий, 8– вариант с отсутствием одноименных артерий, 9 – вариант с отсутствием переднейсоединительной артерии (***), 10 – вариант с отсутствием одной из парных артерий, 11 –вариант с отсутствием двух и более разноименных артерий (***).
*Тип круга (по признакузамкнутости), **Группа круга (по признаку симметричности), ***Варианты в препаратахнайдены не были, однако было предположено существование таких вариантов.Таблица 5 – Частота встречаемости препаратов с формой строенияпереднелатеральных центральных артерий в виде пучка сосудов, в зависимости оттипов и групп артериального круга большого мозга, в препаратах у мужчин и женщин(n = 116)Тип круга* / Группа круга**Частота встречаемости (в %)Замкнутый / Симметричный37,5Замкнутый / Несимметричный15,7Разомкнутый / Симметричный27,3Разомкнутый / Несимметричный4,8Примечание: *по признаку замкнутости, **по признаку симметричности.Сведения о соотношении вариантов строения артериального круга большого мозга иформ ветвления центральных артерий имеет свое прикладное значение.
В настоящий моментбольшинство клиник обладают томографами, напряженность магнитного поля которых непревышает 1,5 тесла. Как правило, при таких условиях визуализация мелких центральныхартерий представляет собой сложную задачу, при этом крупные сосуды артериального кругабольшого мозга хорошо визуализируются. Учитывая соотношение, клинический специалистзаранее может предположить тип ветвления центральных артерий при подготовке коперативному вмешательству.ВЫВОДЫ1.
Внемозговые участки центральных артерий, идущие к переднему продырявленномувеществу головного мозга у людей зрелого возраста, обладают индивидуальнойвариабельностью количества, диаметра, площади и формы ветвления.2. Средние значения количества, диаметра и площади центральных артерий, идущих кпереднему продырявленному веществу головного мозга у мужчин и женщин,относительно полушарной латерализации и пола достоверно не отличаются. При этомпереднелатеральные центральные артерии обладают отрицательной корреляционнойзависимостью средней силы между их количеством и диаметром: при увеличении числаартерий, их диаметр уменьшается.3.
Поверхность переднего продырявленного вещества у мужчин и женщин обладаетиндивидуальной вариабельностью своей площади. При этом отличие средних значенийплощади относительно полушария у лиц одного пола статистически незначимо, а у лицразного пола – статистически значимо. Ростральный и латеральный квадранты переднегопродырявленного вещества являются основными местами проникновения центральныхартерий. Выявлено, что в латеральный и ростральный квадранты у мужчин идут справа76%, слева 74% количества всех центральных артерий.
Оставшиеся центральные артериинаправляются в медиальный и каудальный квадранты. У женщин сохраняется та жетенденция: в латеральный и ростральный квадранты идут справа 83%, слева 80%количества всех центральных артерий. Оставшиеся центральные артерии идут вмедиальный и каудальный квадранты.4. Частота встречаемости переднелатеральных центральных артерий в виде пучка сосудовзависит от конструкции артериального круга большого мозга: в замкнутых исимметричныхартериальныхкругахбольшогомозгавариантветвленияпереднелатеральных центральных артерий в виде пучка сосудов выявляется чаще.Частота встречаемости переднелатеральных центральных артерий с формой своегостроения в виде пучка сосудов в замкнутых типах круга составляет 66,6% (в разомкнутых– 33,4%), в симметричных кругах – 74% (в несимметричных – 26%).ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИПри планировании и проведении хирургических вмешательств в области передней черепнойямки следует учитывать особенности ветвления центральных артерий при различныханатомических вариантах артериального круга большого мозга.СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ1.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
