Автореферат (1139791), страница 3
Текст из файла (страница 3)
У переднего продырявленного вещества определялась средняя площадь ииндивидуальные особенности переднего продырявленного вещества, с использованиемсобственной методики подразделения переднего продырявленного вещества на квадранты.Все параметры определялись с учетом полушария головного мозга и пола.
Отдельноопределялись особенности отхождения центральных артерий, идущих к переднемупродырявленному веществу, в зависимости от вариантов строения сосудов артериальногокруга головного мозга.Определение диаметра центральных артерий производилось путем измерения ихпоперечного сечения. Площадь артерий вычисляли по формуле: S= πr² (где: π – 3,14; r –радиус артерий).Определение границ переднего продырявленного вещества, имеющего вид пластинкичетырехугольной формы, проводилось на базальной поверхности головного мозга человекапосле удаления височных долей и ствола мозга.
По его границам: рострально –обонятельныйтреугольник,иобонятельныеполоски(латеральнаяимедиальная,являющиеся дивергентами обонятельного тракта); каудально – зрительный тракт; медиально– перекрест зрительных путей, паратерминальная извилина и подмозолистое поле(расположены на медиальной поверхности полушария); латерально – височная доля (порогостровка), энторинальная борозда (сформированная переходом крючка в переднеепродырявленное вещество) и начало латеральной борозды, проводили измерение длинысторон отдельно правого и левого переднего продырявленного вещества.
Для вычисленияплощади поверхности вещества использовалась формула Герона (Гусев В.А. с соавт., 2013).При работе с данными площади поверхности переднего продырявленного веществабыла отмечена особенность вхождения в него центральных артерий: не по всей площадиповерхности, а неравномерно. В связи с этим, было принято решение разделить всю площадьповерхности переднего продырявленного вещества на четыре квадранта: ростральный,каудальный, медиальный и латеральный как видно на рисунке 4. Такое подразделениенаиболее полно соответствует топографии вхождения в переднее продырявленное веществоцентральных артерий, и позволяет легко применить его в качестве ориентира, как напрепарате головного мозга, так и во время нейрохирургических вмешательств у людей.Четких топографических образований, позволяющих ориентировать линии подразделенияпереднего продырявленного вещества на квадранты нет, при разделении следует соединитьлиниями середины противоположных границ переднего продырявленного вещества:переднемедиальнуюПолучившиесяитакимзаднелатеральную,образомчетырепереднелатеральнуюнеправильныхизаднемедиальную.четырехугольникаявляютсяростральным, каудальным, медиальным и латеральным квадрантами.Статистическая обработка полученных данных проводилась с использованием пакетаприкладных программ STATISTICA 6.0 (StatSoftInc., США) и Microsoft Office (Excel) 2003.Проверка на нормальность распределения проводилась с помощью теста Шапиро-Уилка.
Дляпараметров определяли следующие значения: минимальное и максимальное значение (Min) и(Max).Описательнаястатистикаколичественныхпризнаковпредставленаввидецентральной тенденции — медианы (Me) и дисперсии — интерквартильного размаха (25 и75 процентили). В тексте это представлено как Ме (LQ;UQ).Для определения статистическойзначимости разности средних величин был использован непараметрический статистическийкритерий Манна - Уитни.
Различия средних арифметических величин считали достовернымипри95%-номпорогевероятности(нулеваягипотезаотклонялась,еслиуровеньстатистической значимости (р) был менее 0,05).В главе 3 представлены результаты собственных исследований. Дана характеристикаанатомической изменчивости внемозговых участков центральных артерий, идущих кпереднему продырявленному веществу, анатомической изменчивости площади поверхностипереднего продырявленного вещества в группе препаратов у мужчин и женщин.
Данахарактеристика анатомической изменчивости центральных артерий, идущих к переднемупродырявленному веществу, в зависимости от вариантов конструкции артериального кругабольшого мозга.По сведениям, представленным в работе, у мужчин, равно как и у женщин, основнымисточником артерий, идущих к переднему продырявленному веществу, является средняямозговая артерия, отдающая переднелатеральные центральные ветви во всех исследованныхпрепаратах, справа и слева.
В препаратах головного мозга мужчин и женщин визуальновозможно выделить три группы переднелатеральных центральных ветвей средней мозговойартерии (рис. 1).АВРисунок 1 – Деление на группы центральных ветвей средней мозговой артерии умужчин и женщин1 – средняя мозговая артерия; 2 – бифуркация средней мозговой артерии; 3 – медиальнаягруппа центральных артерий; 4 – промежуточная группа центральных артерий; 5 –латеральная группа центральных артерий; 6 – перекрест зрительных нервов; 7 – передняяворсинчатая артерия; 8 – задняя соединительная артерия; 9 – внутренняя сонная артерия.
(А– мужчина, 56 лет, инъекционная окраска сосудов тушь – желатиновой смесью; В –женщина, 48 лет, нативный препарат головного мозга без заполнения сосудов инъекционнойокрашивающей массой)Латеральная группа центральных ветвей встречалась в 100% наблюдений справа ислева, у мужчин и у женщин. Присутствие переднелатеральных центральных артерийпромежуточной группы было отмечено в 80,8% (женщины, слева) - 94% (мужчины, справа)наблюдений, причем у мужчин данные сосуды встречались на 3,6% справа и 10,2% слевачаще, чем у женщин.
Медиальная группа центральных ветвей встречалась в 75% (мужчины иженщины, справа) - 79% (женщины, слева) наблюдений, и данные по частоте встречаемостиэтих сосудов у мужчин и женщин практически не отличаются (у женщин на 0,6% слевачаще, чем у мужчин).Количество центральных артерий медиальной группы варьировало у мужчин справа ислева от 0 до 4 и от 0 до 3 соответственно, у женщин справа и слева – от 0 до 4.
Количествоцентральных артерий промежуточной группы варьировало у мужчин справа и слева от 0 до3, у женщин справа и слева от 0 до 4 и от 0 до 3 соответственно. Количество центральныхартерий латеральной группы варьировало у мужчин справа и слева от 1 до 6 и от 1 до 5соответственно. У женщин количество сосудов латеральной группы составило как справа,так и слева от 1 до 6 артерий. Средние значения (медиана) количества центральных ветвейсредней мозговой артерии по группам представлены в таблице 2. При сравнении полученныхрезультатов справа и слева, различие в данных являлось не достоверным (р> 0,05). При этомбыла выявлена достоверная тенденция к увеличению количества артериальных ветвейсредней мозговой артерии от медиальной группы к латеральной группе.
Медиана количестваартерий латеральной группы справа превышала значения медиальной группы на 45,4% умужчин и на 33,4% у женщин. Медиана количества артерий латеральной группы справапревышала значения промежуточной группы на 33,4% у мужчин и на 23% у женщин.Медиана количества артерий латеральной группы справа превышала суммарные значениямедианы медиальной и латеральной группы на 6,6% у мужчин, однако, была меньше суммымедиальной и латеральной группы на 6% у женщин. Медиана количества артерийлатеральной группы слева превышала значения медиальной группы на 33,4% у мужчин и на27,2% у женщин. Медиана количества артерий латеральной группы слева превышалазначения промежуточной группы на 20% у мужчин и на 27,2% у женщин. Медианаколичества артерий латеральной группы слева была меньше суммы значений медианымедиальной и латеральной группы на 7,6% у мужчин и на 6,6% у женщин.Таблица 2 – Количественная характеристика центральных ветвей средней мозговойартерии по группам (мужчины, n = 64; женщины, n = 52)ГруппыСправа (шт.)Слева (шт.)р-центральныхМе(LQ;UQ)Ме(LQ;UQ)уровеньветвеймужчиныженщинымужчиныженщинымедиальная1,5(0,5;3)2(0,5;2)1,5(1;2)2(1;3)р> 0,05промежуточная2(2;2,5)2,5(2;3)2(1;2)2(1;3)р> 0,05латеральная4(3;4)4(2;5)3(2;4)3,5(2,5;4)р> 0,05В работе были определены средние значения количества, диаметра и площадипереднелатеральных,переднемедиальныхцентральныхартерийиветвейпереднейворсинчатой артерии к переднему продырявленному веществу у мужчин и женщин (таблица3).
Несмотря на существенные различия в количестве артерий справа и слева, была выявленастатистическая недостоверность показателей. Вместе с тем, имелась обратная зависимостьсредней силы между количеством переднелатеральных центральных артерий и ихдиаметром: при увеличении количества центральных артерий, средний диаметр артерийуменьшается. Коэффициент корреляции Спирмена у мужчин: -0,598977 справа (при p-level =0,000000), -0,404471 слева (при p-level = 0,000917).
Коэффициент корреляции Спирмена уженщин: -0,575165 справа (при p-level = 0,000008), -0,612175 слева (при p-level = 0,000001).Таблица 3 – Средние значения количества, диаметра и площади центральных ветвейсредней мозговой, передней мозговой и передней ворсинчатой артерии справа и слева(мужчины n = 64, женщины, n = 52)1ПоказателиСправацентральных*Ме(LQ;UQ)артерий2женщинымужчиныженщины7(4,5;9)8(6;10)6(4;8)6(4;9)0,8(0,75;1)0,9(0,8;1)0,8(0,7;0,9)0,9(0,9;1)0,6(0,5;0,8)0,65(0,5;0,8)0,7(0,6;0,8)3(2;5)2(2;4)3(1;4)3(2;4)Диаметр (мм)0,4(0,3;0,5)0,4(0,3;0,4)0,4(0,25;0,5)0,35(0,3;0,45)Площадь (мм²)0,115(0,1;0,2)0,13(0,1;0,2)0,13(0,075;0,2)0,13(0,1;0,2)2(1;3)2,5(2;3)2(1;2)3(2;3)Диаметр (мм)0,3(0,2;0,4)0,35(0,2;0,5)0,3(0,2;0,4)0,4(0,2;0,5)Площадь (мм²)0,1(0,03;0,15)0,13(0,05;0,2)0,1(0,05;0,14)0,13(0,03;0,2)Кол-во (шт)Площадь (мм²)4*Ме(LQ;UQ)мужчиныДиаметр (мм)3Слева0,65(0,55;0,85)Кол-во (шт)Кол-во (шт)Примечание:1 - сосуд, дающий артерии, 2 - средняя мозговая артерия, 3 - передняя мозговая артерия, 4 –передняя ворсинчатая артерия,* медиана и верхний и нижний квартили (25 и 75 процентили).Таким образом, у мужчин и женщин имеются реципрокные взаимоотношения междуразмером и числом центральных артерий, что создает явные предпосылки в прохождениипрактически одинакового объема крови через центральные артерии справа и слева, внезависимости от количества данных артерий у конкретного индивида.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
