Главная » Просмотр файлов » Диссертация

Диссертация (1139747), страница 23

Файл №1139747 Диссертация (Динамика роста у детей ювенильным идиопатическим артритом на фоне различных режимов терапии) 23 страницаДиссертация (1139747) страница 232019-05-31СтудИзба
Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 23)

К 24 месяцам леченияотрицательной динамики костного возраста и SDSроста не выявлено.132Полученные результаты дают представление о зависимости костноговозраста от варианта и длительности ЮИА, ГК-терапии, исходнойлабораторной активности и динамики состояния на фоне биологическойтерапии.Таким образом, костный возраст у ребенка с ЮИА является важнымдиагностическим критерием. У детей с низкорослостью отставание костноговозрастаотпаспортногоможетбытьзначительнымиприэтомсоответствовать показателям роста ребенка на данный момент. Терапиябиологическими препаратами приводит к снижению клинико-лабораторнойактивности основного заболевания, что благоприятно сказывается на темпахроста детей. У пациентов с задержкой роста и отставанием костного возрастаускоренного закрытия зон роста наряду с увеличением скорости роста на фонетерапии ГИБП в исследовании не выявлено, что свидетельствует о сохранениипотенциала дальнейшего линейного роста и улучшении прогноза конечногороста у ребенка с ЮИА.В результате проведенного нами исследования, была подтвержденазависимость темпов роста, выраженности задержки роста с активностьюзаболевании, длительностью стандартной противоревматической терапии.Также оценено влияние разных ГИБП на возможность восстановления темповроста и улучшения конечного роста у детей с задержкой роста.Полученные нами данные подтверждают, что при системном варианте и10% полиартикулярном варианте ЮИА с высокой степенью активностизаболевания значительно снижены темпы роста, что может быть обусловленовысокой активностью заболевания и стандартной противоревматическойтерапией, включающей ГК и длительностью.На фоне подключения ГИБП темпы роста увеличиваются, чтоблагоприятно влияет на прогноз конечного роста у детей.

На фоне ГИБПскорость роста и SDS скорости роста увеличивается как у детей с нанизмом,так и у детей, темпы роста которых, сохранены, несмотря на активностьосновного заболевания.133Своевременная терапия системных форм ЮИА тоцилизумабомприводит к профилактике развития задержки роста у детей с исходнонормальным ростом на фоне основного заболевания. У детей с имеющейсязадержкой роста лечение тоцилизумабом вносит существенный вклад нетолько в снижение активности основного заболевания, но и в коррекциюотставания в росте.При лечении как адалимумабом, так и этанерцептом суставных формЮИА, отмечается эффективный контроль активности основного заболевания,а также увеличиваются темпы роста не только на первом году, но и впоследующий период лечения.

Однако с учетом выявленных детей сотрицательной динамикой роста в обеих группах, необходимо помнить овероятности торпидных к терапии ингибиторами ФНО-α форм ЮИА. Такимобразом, уменьшение SDS роста в совокупности с сохраняющейся клиниколабораторной активностью, вероятно, может рассматриваться как критерийторпидности к терапии ГИБП с определенным механизмом действия.В настоящее время процент детей с выраженной задержкой ростапостепенно снижается, что вероятно связано с оптимальными сроками началаГИБП и подбором биологического препарата в соответствии с вариантомЮИА.

В дальнейшем роль биологических препаратов в коррекциинизкорослости у детей с ювенильными артритами необходимо будетподтвердить в более крупных исследованиях.Предложенные рекомендации по выявлению и оценке степени задержкироста у детей с ЮИА, а также рекомендации по ведению таких пациентовпозволят уменьшить тяжесть уже имеющегося нарушения роста у детей сЮИА, а также предотвратить развитие низкорослости у детей с тяжелымювенильным артритом.134ВЫВОДЫ1. Факторами,влияющиминазадержкуростаприювенильномидиопатическом артрите, остаются форма и длительность заболевания,степень лабораторной активности, продолжительность гормональнойтерапии и срок назначения ГИБП.

Наибольшая задержка роста (SDSроста до -7,17)и низкие исходные темпы роста (2,94±1,52см/год)зафиксированы у детей с системным ЮИА, длительностью заболеванияболее 5 лет (8,0±2,8 лет) до назначения ГИБП, с терапией ГК,лабораторнойактивностьюIIIстепени.Упациентовсраспространяющимся олигоартритом ЮИА, I-II степенью клиниколабораторнойактивностинарушенияростаневыявленовнезависимости от длительности заболевания.2. Низкорослость у детей с системным вариантом ЮИА до 2009 годадостигала 51%, в период с 2009 до 2015гг частота задержки роста присЮИА составляла 13%.При полиартикулярном варианте ЮИАзадержка роста до 2009г встречалась в 19% случаев, с 2009 до 2015ггнарушения роста при суставных формах ЮИА выявлялась у 10%пациентов.3. Скорость роста на фоне терапии ГИБП увеличивается уже в первые 6месяцев лечения и остается выше исходной к 24 месяцам.

У детей ссистемным ЮИА и длительностью заболевания менее 5 лет исходнаяскорость роста 4,30±0,30 см/год. На фоне лечения ТЦЗ скорость ростадостоверно увеличивается в первые 6 месяцев лечения. К 12 месяцамлечения средняя скорость роста - максимальная 8,26 ± 0,98см/год, чтодостоверно выше исходной (р=0,005). К 24 месяцам терапии скоростьроста так же достоверно выше исходной (6,67±0,80см/год, р=0,011). К24 месяцам терапии отмечено достоверное улучшения SDS роста(р=0,027). У детей с системным ЮИА на фоне терапии биологическимипрепаратами, отличными от тоцилизумаба (этанерцепт, адалимумаб,абатацепт) скорость роста также увеличивается в первые 6 месяцев135лечения, наибольшая скорость роста достигнута к 12 месяцам лечения:в среднем 6,30±0,69 см/год (при исходной 3,16см/год, что достоверновыше поSDS скорости роста (р=0,002).

Однако, к 24 месяцам терапиидостоверного увеличения показателей роста по SDS не отмечено(p=0,065).4. У детей с суставными формами ЮИА, получающих терапиюэтанерцептом, адалимумабом, абатацептом исходная скорость ростаувеличилась, однако только на фоне терапии адалимумабом былодостигнуто достоверное увеличение скорости роста к 6 месяцам леченияадалимумабом(р=0,017) К 24 месяцам терапии адалимумабом такжеотмечено достоверное улучшение SDS роста (р=0,020).5. У детей с задержкой роста (SDS=-3,61±0,35)на момент начала ГИБПотмечено увеличение скорости роста во все периоды наблюдения(достоверно по SDS скорости роста, р<0,05) и достоверное улучшениеSDS роста через 24 месяца терапии (SDS=-2,79±0,30, р=0,038).6.

У детей с задержкой роста на момент начала ГИБТ отмечено отставаниекостного возраста от паспортного в среднем на 2,9±1,9лет. Отставаниекостного возраста соответствовал степени задержки роста и быловыявлено при длительном течении заболевания (SDSроста от -6,67 до 2,04,8,5±3,2биологическимлетсоответственно).препаратамЧерезотставание24месяцакостноготерапиивозрастасоответствовало 2,3±1,5годам, что сопоставимо с исходным (р=0,053),что свидетельствует о сохранении потенциала роста. У детей сисходным нормальным ростом костный возраст соответствовалпаспортному как исходно, так и через 24 месяца терапии, SDS ростаизменилось, но соответствовало нормальным значениям (р<0,05).7. При расчете показателей ПКР на момент начала терапии ГИБП и через24 месяца лечения у детей с задержкой роста отмечено некотороеувеличение ПКР.

Однако показатели сопоставимы с исходными(р>0,05).136Практические рекомендации:1. Позднее назначение ГИБП при ювенильном идиопатическом артрите(позже 1 года при системной и позже 5 лет при суставной форме) являютсяфакторами риска задержки роста у детей с ЮИА. Снижение скорости роста уребенка с ЮИА является возможным показанием к замене терапии и назначениюбиологической терапии, в том числе при сохранении активности заболевания .2. При системной форме ЮИА препаратом выбора среди ГИБП являетсятоцилизумаб, который не только эффективен в отношении снижения активностисЮИА, но и позволяет предупреждать задержку роста и корректировать ужеимеющееся отставание в росте.3.

В случае выявления нарушения роста у ребенка с ЮИА показанопроводить измерение роста не реже 1 раза в 6 месяцев, рентгенологическоеисследование кистей (левой кисти) с определением костного возраста - 1 раз в 6-12 месяцев, для контроля эффективности терапии и своевременной коррекции сучетом клинико-лабораторной активности основного заболевания.4. Оценку влияния лечения ГИБП на темпы роста в совокупности соценкой эффективности терапии следует проводить через каждые 3, 6, 12 и болеемесяцев от начала лечения посредством измерения антропометрическихпоказателей, ростовых центильных таблиц, определения костного возраста.5. Снижение скорости роста у ребенка с ЮИА через 6-24 месяца терапии всовокупности с сохраняющейся клинико-лабораторной активностью может бытьпоказанием к замене ГИБП на препарат с другим механизмом действия.6.

Характеристики

Список файлов диссертации

Динамика роста у детей ювенильным идиопатическим артритом на фоне различных режимов терапии
Свежие статьи
Популярно сейчас
Почему делать на заказ в разы дороже, чем купить готовую учебную работу на СтудИзбе? Наши учебные работы продаются каждый год, тогда как большинство заказов выполняются с нуля. Найдите подходящий учебный материал на СтудИзбе!
Ответы на популярные вопросы
Да! Наши авторы собирают и выкладывают те работы, которые сдаются в Вашем учебном заведении ежегодно и уже проверены преподавателями.
Да! У нас любой человек может выложить любую учебную работу и зарабатывать на её продажах! Но каждый учебный материал публикуется только после тщательной проверки администрацией.
Вернём деньги! А если быть более точными, то автору даётся немного времени на исправление, а если не исправит или выйдет время, то вернём деньги в полном объёме!
Да! На равне с готовыми студенческими работами у нас продаются услуги. Цены на услуги видны сразу, то есть Вам нужно только указать параметры и сразу можно оплачивать.
Отзывы студентов
Ставлю 10/10
Все нравится, очень удобный сайт, помогает в учебе. Кроме этого, можно заработать самому, выставляя готовые учебные материалы на продажу здесь. Рейтинги и отзывы на преподавателей очень помогают сориентироваться в начале нового семестра. Спасибо за такую функцию. Ставлю максимальную оценку.
Лучшая платформа для успешной сдачи сессии
Познакомился со СтудИзбой благодаря своему другу, очень нравится интерфейс, количество доступных файлов, цена, в общем, все прекрасно. Даже сам продаю какие-то свои работы.
Студизба ван лав ❤
Очень офигенный сайт для студентов. Много полезных учебных материалов. Пользуюсь студизбой с октября 2021 года. Серьёзных нареканий нет. Хотелось бы, что бы ввели подписочную модель и сделали материалы дешевле 300 рублей в рамках подписки бесплатными.
Отличный сайт
Лично меня всё устраивает - и покупка, и продажа; и цены, и возможность предпросмотра куска файла, и обилие бесплатных файлов (в подборках по авторам, читай, ВУЗам и факультетам). Есть определённые баги, но всё решаемо, да и администраторы реагируют в течение суток.
Маленький отзыв о большом помощнике!
Студизба спасает в те моменты, когда сроки горят, а работ накопилось достаточно. Довольно удобный сайт с простой навигацией и огромным количеством материалов.
Студ. Изба как крупнейший сборник работ для студентов
Тут дофига бывает всего полезного. Печально, что бывают предметы по которым даже одного бесплатного решения нет, но это скорее вопрос к студентам. В остальном всё здорово.
Спасательный островок
Если уже не успеваешь разобраться или застрял на каком-то задание поможет тебе быстро и недорого решить твою проблему.
Всё и так отлично
Всё очень удобно. Особенно круто, что есть система бонусов и можно выводить остатки денег. Очень много качественных бесплатных файлов.
Отзыв о системе "Студизба"
Отличная платформа для распространения работ, востребованных студентами. Хорошо налаженная и качественная работа сайта, огромная база заданий и аудитория.
Отличный помощник
Отличный сайт с кучей полезных файлов, позволяющий найти много методичек / учебников / отзывов о вузах и преподователях.
Отлично помогает студентам в любой момент для решения трудных и незамедлительных задач
Хотелось бы больше конкретной информации о преподавателях. А так в принципе хороший сайт, всегда им пользуюсь и ни разу не было желания прекратить. Хороший сайт для помощи студентам, удобный и приятный интерфейс. Из недостатков можно выделить только отсутствия небольшого количества файлов.
Спасибо за шикарный сайт
Великолепный сайт на котором студент за не большие деньги может найти помощь с дз, проектами курсовыми, лабораторными, а также узнать отзывы на преподавателей и бесплатно скачать пособия.
Популярные преподаватели
Добавляйте материалы
и зарабатывайте!
Продажи идут автоматически
6384
Авторов
на СтудИзбе
308
Средний доход
с одного платного файла
Обучение Подробнее