Диссертация (1139744), страница 18

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 18)

При его анализе,наименьшие значения были зафиксированы у пациентов I группы (в среднем0,40,01). Статистически достоверно, наибольшие показатели определены упациентов II группы, II подгруппы (в среднем 1,60,02).Полученные данные свидетельствуют о том, что постменопаузальныйостеопороз оказывает негативное влияние на гигиену полости рта и состояние пародонта, независимо от сроков ортопедического лечения и вида частичного съемного протеза.Для определения состояния костной ткани альвеолярной части верхней инижней челюстей у пациентов с различными видами частичных протезов и показатели минеральной плотности кости, использовали индекс Фукса. Определено, что убыль костной ткани межзубных перегородок в наибольшей степени (р<0,05) выражена у пациенток с постменопаузальным остеопорозом и вгруппе пациентов с сенильным остеопорозом (0,520,03 и 0,530,01) соответственно.Через 6 месяцев и 1 год после ортопедического лечения съемнымипротезами статистически достоверные изменения в показателях снижениямежальвеолярной высоты отсутствуют (p>0,005).

Однако через 2 годапосле наложения протезов во II и III подгруппе больных остеопорозом отмечали достоверное снижение показателей индекса Фукса (в среднем144до 0,4350,03). При этом установлены отличия в динамике индекса Фуксав зависимости от вида ортопедической конструкции съемного протезаТак, у пациентов с акриловыми протезами с проволочной фиксацией ипациентов с нейлоновыми протезами с зубоальвеолярной фиксацией, индексФукса постепенно снижался и через год после наложения протезов отмеченыдостоверные отличия показателей, по сравнению с исходными цифрами(в среднем 0,410,03 (p<0,05)) у пациентов с бюгельными протезами с различными типами фиксации не зафиксировано статистически значимых изменений в показателях, по сравнению с периодом исследования до протезирования.Анализ компьютерных томограмм для определения ментального индекса (Mi) показал, что наименьшая ширина кортикальной кости в областиментального отверстия определена в подгруппах постменопаузального и сенильного остеопороза (2,20,06 и 2,50,04).

Между значениями в подгруппахбольных указанными заболеваниями и больных остеопенией разница составила 1,90,03 мм.Анализ динамики значений ментального индекса показал, что статистически достоверные его изменения в подгруппе пациентов с остеопенией имелиместо у пользователей частичными акриловыми и полными протезами. Так через 2 года после протезирования средние показатели индекса были 3,50,04 мм,что составило достоверную разницу в 0,8 мм (18,6%), по отношению к показателям до протезирования.

У пациентов с другими конструкциями протезов вдинамике различных сроков наблюдения статистически достоверные отличияне определялись.Проведенный анализ динамики ментального индекса (Mi) у пациентовс остеопрозом показал наличие статистически достоверных его изменений увсех пациентов независимо от конструкции съемного протеза.

У пациентовс изготовленными акриловыми и нейлоновыми частичными, а также полными протезами снижение ментального индекса зафиксировано уже через 1145год после использования (соответственно 2,60,04 мм, 2,50,03 мм и2,90,05 мм).Через 2 года определено снижение ментального индекса у пациентов суказанными конструкциями, а также пользующихся бюгельными протезамис опорно-удерживающими кламмерами и шариковыми креплениями (соответственно 2,70,02мм и 2,80,04 мм).Таким образом определено, что через 2 года после использования всехвидов протезов имеет место прогрессирующая атрофия нижней челюсти, соснижением ментального индекса, по отношению к значениям до протезирования в среднем на 30,80,04%.При качественной оценке кортикальной кости, при помощи мандибулярно-кортикального индекса (MCi), в I исследуемой группе не было определено статистически достоверного ухудшения качества кортикального слояальвеолярной части нижней челюсти.

На участке от ее угла до ментальногоотверстия (тип С-1) отмечалась четкая и ровная внутренняя граница кортикальной пластинки. У пациентов I подгруппы (остеопения) преобладала кортикальная кость типа С-2 (67,8%). Наблюдались одиночные полулунные дефекты, с незначительным расслоением кортикальной пластинки. У пациентовII и III подгруппы (постменопаузальный и сенильный остеопороз) преобладала кортикальная кость типа С-3, с неровной, нечеткой границей, многослойной кортикальной пластинкой и наличием множественных дефектов (соответственно 75,4% и 72,1%).Проведенный анализ значений мандибулярно-кортикального индексапоказал, что у пациентов с остеопенией с изготовленными акриловыми инейлоновыми частичными протезами через 2 года произошло увеличение индекса С-2 в среднем на 10,7%, С-3 на 8,7% по сравнению с данными до протезирования.

У пациентов с полными протезами увеличился только индексС-2 на 9,8%.146Анализ динамики показателей мандибулярно-кортикального индекса упациентов с остеопорозом продемонстрировал достоверные изменения у пациентов со всеми видами съемных протезов. У частичных акриловых, нейлоновыхи полных протезов произошло достоверное увеличение индекса С-3 уже через1 год после наложения протезов (соответственно 83,1%, 82,3% и 92,1%).Через 2 года статистически достоверно, определено увеличение показателя С-3 не только у обладателей указанных выше протезов, но и у использующих бюгельные протезы с различными типами фиксации (соответственно72,4% и 73,1%).Таким образом определено, что через 2 года после использования всехвидов протезов, патологические процессы в кортикальном слое челюстнойкости, инициируемые как постменопаузальным, так и сенильным остеопорозом продолжали прогрессировать и для индекса С-3 увеличились, по отношению к значениям до протезирования в среднем на 10,6% по всем видамсъемных протезов.Проведенный анализ атрофии альвеолярных отростков у пациентов сразличными значениями МПК показал ее прогрессирование в обоих группахпациентов.

Достоверно наименьшие значения несоответствия протеза протезному ложу через 2 года определены в I группе пациентов без изменений МПК(0,50,01 мм). Наибольшая степень атрофии зафиксирована в подгруппахбольных постменопаузальным и сенильным остеопорозом (соответственно1,30,02 мм и 1,10,02 мм).Таким образом определено, что независимо от вида протеза уже через 6месяцев после использования имеет место снижение высоты альвеолярныхотростков челюстей (в большей степени во II группе (II подгруппа)), что свидетельствует о необходимости своевременной и регулярной коррекции базиса съемных протезов для улучшения их соответствия протезному ложу.Проведенный тензометрический анализ у пациентов с различными видами съемных протезов и состоянием МПК показал, что наличие остеопороза147и имеющаяся вследствие этого атрофия костной ткани приводят к различнымокклюзионным нарушениям.Наибольшим негативным изменением (раннее уменьшение окклюзионной нагрузки, дисбаланс сторон челюстей и дезокклюзия через 1 год), подвержены пациенты, использующие частичные акриловые протезы с проволочными кламмерами и нейлоновые протезы с зубоальвеолярными кламмерами.В меньшей степени, аналогичные изменения наблюдались у пациентовс остеопорозом, пользующихся бюгельными протезами, независимо от видаих фиксации.

Однако, за счет наличия опорно-удерживающих элементовпротезов, достоверное уменьшение окклюзионной нагрузки наблюдалосьтолько через 2 года эксплуатации, дисбаланс был менее выражен, а дезокклюзия определялась в единичных случаях.Тензометрические показатели у пациентов, пользующихся полнымипротезами, независимо от состояния МПК продемонстрировали увеличениеокклюзионной нагрузки, числа суперконтактов уже через 6 месяцев, практически с полным отсутствием дисбаланса и отсутствием дезокклюзии.Электромиографические исследования, проведенные у пациентов с частичной утратой зубов позволили установить, что ортопедическое лечениебюгельными протезами на замковых креплениях пациентов без измененийМПК и остеопенией к 6 месяцам исследования многократно увеличиваетфункциональную активность жевательных мышц и к 1 году полностью восстанавливает их координированную работу (у пациентов с остеопорозом восстановление не происходит и через 2 года).При бюгельном протезировании с опорно-удерживающими кламмерами к 1 году наблюдений увеличивается функциональная активность жевательных мышц не более чем в 2 раза, а их координированная работа восстанавливается лишь к 2 годам исследования (у пациентов с остеопорозом невосстанавливается).148Протезирование пациентов с частичной утратой зубов традиционнымисъемными пластиночными протезами с кламмерной фиксацией или нейлоновыми протезами с зубоальвеолярными кламмерами не восстанавливает координированную работу жевательных мышц независимо от показателейМПК, даже через 2 года наблюдений, а функциональная активность жевательных мышц у таких пациентов возрастает в среднем только на 30%.

Протезирование полными съемными протезами не восстанавливает функциональную активность жевательных мышц, как у пациентов без измененийМПК, так и с измененными показателями.Результаты исследования в группе пациентов (63 человека), которымпо истечении одного года пользования новыми протезами проводились перебазировки и коррекции окклюзионных поверхностей протезов в условиях зуботехнической лаборатории, с последующим динамическим наблюдениемпоказали, что по истечении 2 лет имело место значительное улучшение, кактензометрических, так и миографических показателей у пациентов с бюгельными протезами без изменения МПК и с остеопенией.При этом положительная динамика показателей у пациентов, пользующихся частичными съемными протезами с проволочными кламмерами илинейлоновыми протезами с зубоальвеолярными кламмерами была незначительна.У пациентов с остеопорозом (постменопаузальным или сенильным), счастичными съемными или нейлоновыми протезами положительная динамика отсутствовала, а у имеющих бюгельные протезы, независимо от типа фиксации, статистически достоверно соответствовала показателям пациентов безизменений МПК или больных остеопенией.

Характеристики

Список файлов диссертации