Диссертация (1139744), страница 14

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 14)

В то время как, повышение функциональной активности в других группах пациентов с остеопорозом и утратой зубовпри протезировании традиционными частичными или нейлоновыми съемными протезами без опорно-удерживающих элементов увеличивается незначительно. Практически отсутствуют положительные изменения активностижевательных мышц у пациентов с полной утратой зубов, независимо от состояния МПК.600500- Частичные акриловые и нейлоновые протезы400- Бюгельные протезы с опорно-удерживающимикламмерами300- Бюгельные протезы с замковыми креплениями- Полные съемные протезы2001000до лечения6 мес.1 год2 годаРисунок 15. Динамика изменений средней амплитуды электромиограммпри "напряжении" височных мышц у пациентов с утратой зубови съемными протезами различной конструкцииАнализ изменений коэффициента ассиметрии работы височных мышцу пациентов без изменений МПК и с остеопенией, утратой зубов и съемнымиконструкциями протезов показал, что после ортопедического лечения у них103постепенно восстанавливается координированная работа жевательных мышц(рис.

16).1,41,21- Частичные акриловые и нейлоновые протезы0,8- Бюгельные протезы с опорно-удерживающими0,6- Бюгельные протезы с замковыми креплениями- Полные съемные протезыкламмерами0,40,20до лечения6 мес.1 год2 годаРисунок 16. Динамика изменений коэффициента ассиметрии работывисочных мышц при лечении пациентов без изменений МПК и остеопенией,съемными конструкциями протезовСовсем без динамики происходит восстановление координированнойработы жевательных мышц при протезировании съемными протезами пациентов с полным отсутствием зубов.

При этом график показывает, как сразупосле протезирования резко возрастает симметричность в работе жевательных мышц, но в динамике она остается практически на одном уровне.Таким образом, проведенные электромиографические исследования упациентов с частичной утратой зубов позволили установить, что ортопедическое лечение бюгельными протезами на замковых креплениях пациентов безизменений МПК и остеопенией к 6 месяцам исследования многократно увеличивает функциональную активность жевательных мышц и к 1 году полностью восстанавливает их координированную работу (у пациентов с остеопорозом восстановление не происходит и через 2 года).При бюгельном протезировании с опорно-удерживающими кламмерами к 1 году наблюдений увеличивается функциональная активность жевательных мышц не более чем в 2 раза, а их координированная работа восста-104навливается лишь к 2 годам исследования (у пациентов с остеопорозом невосстанавливается).Протезирование пациентов с частичной утратой зубов традиционнымисъемными пластиночными протезами с кламмерной фиксацией или нейлоновыми протезами с зубоальвеолярными кламмерами не восстанавливает координированную работу жевательных мышц, независимо от показателей МПКдаже через 2 года наблюдений, а функциональная активность жевательныхмышц у таких пациентов возрастает в среднем только на 30%.Кроме того, проведенные электромиографические исследования показали, что наибольшей функциональной активностью обладают височныемышцы по сравнению с собственно жевательными.Также, полученные результаты дают основание рекомендовать использование метода электромиографии жевательных мышц для оценки эффективности в восстановлении жевательного аппарата с помощью различноговида протезных конструкций.105Глава 4.АЛГОРИТМ ОРТОПЕДИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ СЪЕМНЫМИПРОТЕЗАМИ, ПАЦИЕНТОВ С НАРУШЕНИЕММИНЕРАЛЬНОЙ ПЛОТНОСТИ КОСТЕЙПроведенные нами исследования показали, что у пациентов, пользующихся съемными протезами, в разные сроки имеет место различная степеньдезокклюзии в области контакта искусственных зубов протеза с антагонистами, обусловленная снижением жевательного давления.

Степень дезокклюзии в значительной мере зависит от выбранной ортопедом конструкции протеза и наличием или отсутствием изменений в показателях минеральнойплотности костей скелета. Изменение минеральной плотности приводит кнеизбежному процессу атрофии челюстных костей, имеющей место такжеиз-за постоянного жевательного давления.Перед началом ортопедического лечения все пациенты с нарушениемминеральной плотности кости, направлялись на консультацию к эндокринологу и ревматологу для оценки их состояния и лечения. Наблюдение у этихспециалистов проводились в процессе всего нашего исследования и далее, попоказаниям.В процессе медикаментозного лечения по необходимости назначалисьтакие группы препаратов как:эстрогены (постменопаузальный остеопороз);бифосфонаты (соли, замедляющие разрушение костной ткани);гормоны щитовидной железы;модуляторы рецепторов эстрогенов;анаболические стероиды и биофлавоноиды и др.Контроль за динамикой лечения осуществлялся в том числе на основании регулярного денситометрического исследования.Через 1 год наблюдения у 121 пациента с различными видами съемныхпротезов и состоянием МПК была выявлена та или иная степень дезокклю-106зии.

Из указанной группы выделено 63 человека, которым по истечении одного года пользования новыми протезами проводились перебазировки и коррекции окклюзионных поверхностей протезов в условиях зуботехническойлаборатории с последующим динамическим наблюдением. Результаты исследования показали, что по истечении 2 лет имело место значительноеулучшение, как тензометрических (табл. 26), так и миографических (табл. 27)показателей у пациентов с бюгельными протезами, без изменения МПК и состеопенией.При этом положительная динамика показателей у пациентов, пользующихся частичными съемными протезами с проволочными кламмерами илинейлоновыми протезами с зубоальвеолярными кламмерами была незначительна.У пациентов с остеопорозом (постменопаузальным или сенильным), счастичными съемными или нейлоновыми протезами положительная динамика отсутствовала (табл.

28, 29), а у имеющих бюгельные протезы, независимоот типа фиксации статистически достоверно соответствовала показателямпациентов без изменений МПК или больных остеопенией.Таблица 26.Тензометрические показатели у пациентов с бюгельными протезами,без изменений МПК или с остеопенией,после проведенной перебазировкиСрокиисследованияЧерез 2 года безОкклюзионнаяСупер-БалансДез-нагрузкаконтактысторонокклюзия(m+/-m)(ед)челюстей (%)(ед)5,30,3248-529,20,47*50-50*перебазировкиЧерез 2 годас перебазировкойРp<0,05p<0,001Примечание: *  достоверные отличия по сравнению с другими показателями.107Таблица 27.Средние значения (m+/-m) средней амплитуды (мкв) электромиограммжевательных мышц у пациентов с бюгельными протезами, без изменений МПКили остеопенией, после проведенной перебазировкиСрокиисследоmas.SванияЧерез 2года безпербазировкиАср.

"покой"Аср. "напряжение"mas.D temp.S temp.D mas.Smas.D Касс. temp.S temp.D Касс.20,31 20,24 30,14 20,27 1540,56 1610,32 0,9 1470,13 1500,24 1,0Через 2 70,31* 80,52* 110,71* 90,24*1870,82*1940,13* 1,5 1700,42*1700,28* 1,5года сp<0,05 p<0,05 p<0,05 p<0,05 p<0,001 p<0,001p<0,001пербазировкойПримечание: *  достоверность различия значений средней амплитуды ЭМГотносительно предыдущего срока наблюдения.Таблица 28.Тензометрические показатели у пациентов с акриловыми и нейлоновымичастичными протезами больных остеопорозом,после проведенной перебазировкиСрокиисследованияЧерез 2 года безОкклюзионнаяСупер-БалансДез-нагрузкаконтактысторонокклюзия(m+/-m)(ед)челюстей (%)(ед)0,8дезокклюзия460,9дезокклюзия43перебазировкиЧерез 2 годас перебазировкойРp>0,05p>0,05108Таблица 29.Средние значения (m+/-m) средней амплитуды (мкв) электромиограммжевательных мышц у пациентов с акриловымии нейлоновыми частичными протезами больных остеопорозом,после проведенной перебазировкиСрокиАср.

"покой"Аср. "напряжение"исследоmas.SванияЧерез 2mas.D temp.S temp.D mas.Smas.D Касс. temp.S temp.D Касс.0,2 1320,24 520,410,20,2 1350,17 530,270,2p>p>p>p>p>0,050,050,050,050,0580,14 90,52 70,41 80,32 1510,74 470,28года безпербазировкиЧерез 270,22 80,17 60,8470,28 1550,44 480,51года спербазировкойРp>p>p>0,050,050,05p>p>0,05 0,05У пациентов с полными съемными протезами, независимо от их расположения на одной или двух челюстях и состояния МПК, после проведенной перебазировки наблюдалось улучшение тензометрических показателей. Имело место увеличение окклюзионной нагрузки в среднем до 20(m+/-m), (в 2 раза), уменьшение числа суперконтактов до 25 (в 2 раза)(табл. 30).109Таблица 30.Тензометрические и миографические показателиу пациентов после перебазировки полных съемных протезовнезависимо от состояния МПКР0,24*p<0,05p<0,0516791030,170,280,360,180,370,285798150140 1,5* 1610,2*0,17*p< p<0,001 0,001Касс.18p<p<0,001 0,001temp.D12p<0,05temp.S140,34* 0,41* 0,56* 0,16*Касс.mas.D25*mas.S23,10,17temp.DЧерез 2года спербазировкой54temp.S10,5Аср.

Характеристики

Список файлов диссертации