Диссертация (1139744), страница 15

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 15)

"напряжение"mas.DЧерез 2года безпербазировкиАср. "покой"mas.SОкклю- CуперСрокизионная конисследонагрузка тактывания(m+/-m) (ед.)0,790731,20,160,84158 1,5*0,49* 0,34*p<p<p<0,01 0,01 0,01p<0,01p<0,01Примечание: *  достоверные отличия по сравнению с другими показателями.По данным электромиографического исследования у пациентов с проведенной перебазировкой наблюдалось уменьшение БЭА в "покое" в среднемв 2 раза (0,70,36), значительная нормализация дискоординации работы жевательных и височных мышц при пробе "напряжение" (Касс.

1,5).На основании проведенных клинических специальных, функциональных методов, а также тензометрического анализа был разработан алгоритмортопедического лечения пациентов съемными протезами, в зависимости отсостояния МПК (рис. 17), и определены показания к применению различныхконструкций съемных протезов и сроки их перебазировки в зависимости отсостояния минеральной плотности кости (табл. 31).112I этапКомплексное обследованиеКлиническоеобследованиеАнализ: минеральнойплотности кости по Т и Zкритериям общего,ионизированного кальция,уровень кальцитонина, парат-гормона дефицитэстрогенов заключениедругих медицинских специалистовПанорамнаярентгенография и компьютерная томографияЭлектромиографияАнализ: трабекулярного рисункачелюстныхкостей мандибулярно-кортикального индекса(Мсi) ментальногоиндекса (Мi) индексаФукса индексагигиены (Gi)Анализ: биоэлектрическойактивности жевательноймускулатуры в«покое»и «напряжении»ТензометрияСпециальныеметодыобследованияАнализ: окклюзионнойнагрузки окклюзионногобалансаАнализ: соответствия протеза протезномуложу диагностическихмоделей вид и форма изменений минеральной плотности кости(сенильный, постменопаузальный остеопороз, остеопения) степень атрофии альвеолярного отростка при частичном иполном отсутствии зубовТерапевтическоеЛечениезаболеваний: пародонта СОПрта эндодонтияХирургическоеУдаление: корней экзостозов тяжей гиперплазиислизистой лечениедисфункцииВНЧСОртопедическоеIII этапКомплексное динамическое наблюдениеСпециальное нормализациявысоты НОЛ восстановлениеформы и высотызубных рядов частичными и полными протезами «групповые» фиссурно-бугорковыеконтакты «двухсторонняя»сбалансированнаяокклюзия опорноудерживающаяфиксация частичных протезов оптимальная специальная, терапевтическая и хирургическая подготовка оптимальный выбор конструкциисъемного протезаВ процессе лечения и после егоокончанияКомплексноелечениеостеопороза,остеопении попоказаниям специалистов(фармакотерапия,физиотерапия ит.д.)Через Через612,24меся- месяцацевКонтроль: минеральной плотности кости, атрофии челюстей (Mi, Mci, Gi) биоэлектрической активности жевательных ивисочных мышц окклюзионнойнагрузки и баланса соответствия протезапротезному ложукоррекция окклюзионных взаимоотношенийи перебазировкапрофилактическиеосмотры каждые 6 мес. своевременное и регулярноеустранение суперконтактови дезокклюзии частичныхи полных съемных протезов нормализация показателей ЭМГ равномерная окклюзионная нагрузка и баланс повышение качества ортопедического леченияРисунок 17.

Алгоритм ортопедического лечения съемными протезами, пациентов с нарушениями минеральной плотности костей110Анализ: анамнестических данных «старых»протезов состоянияпародонта высоты иформы беззубых участковчелюстей податливости и подвижности слизистой снижениевысоты НОЛДенситометрия и лабораторная диагностикаII этапКомплексное лечение113Таблица 31.Показания к применению съемных протезов в зависимости от состояния МПКСостояниеминеральнойплотностикостиОтсутствуютизмененияМПКИндексФуксаКонструкцияпротезаЧастичный акриловыйЧастичный нейлоновыйБюгельный с опорноудерживающими кламмерамиБюгельный с замковымикреплениямиПолный съемный протезЧастичный акриловыйЧастичный нейлоновыйБюгельный с опорноудерживающими кламмерамиБюгельный с замковымикреплениямиПолный съемный протезЧастичный акриловыйЧастичный нейлоновыйБюгельный с опорноудерживающими кламмерамиБюгельный с замковымикреплениямиПолный съемный протезБолее 2,5 ммБолее 2,5 ммС-1С-1Более 0,80Более 0,80Более 2,5 ммС-1Более 0,80Более 2,5 ммС-1Более 0,80ПолнаяБолее 2,5 мм2,5 мм2,5 ммС-1С-2С-2Не более 0,60Не более 0,60Частичная2,5 ммС-2Не более 0,602,5 ммС-2Не более 0,602,5 ммМенее 2,5 ммМенее 2,5 ммС-2С-3С-3Не более 0,30Не более 0,30С-3Не более 0,30С-3Не более 0,30С-3ЧастичнаяПолнаяОстеопороз(постменопау- Частичная Менее 2,5 ммзальный и сенильный)Менее 2,5 ммПолнаяМенее 2,5 ммСроки перебаПоказаниязировкиДА/НЕТ(по показаниям)ДАЧерез 2 годаДАДАДА111ОстеопенияВидадентииМандибулярМентально-кортикальный индексный индексДАДАНЕТДАЧерез 1 годДАДАНЕТНЕТДАДАДАЧерез 6 месяцев112Разработанный алгоритм применялся у всех пациентов, прошедших обследование и лечение в процессе нашего исследования.

В качестве примераприведем выписки из историй болезни.Пациентка "П" 1950 г.р. обратилась в 2012 году на кафедру ортопедической и общей стоматологии с жалобами на отсутствие зубов в боковых отделах верхней челюсти . При обследовании выяснилось, что пациентка около10 лет страдает постменопаузальным остеопорозом, принимает препарат"Бивалос" и наблюдается по поводу этого заболевания у врача эндокринологапо месту жительства.Выписка из медицинской карты №04752.Объективно: Рост – 160 см, вес – 51 кг. Снижение высоты нижнего отдела лица. Кожные покровы без патологических изменений, слизистая оболочка полости рта бледно-розового цвета, увлажнена нормально. Гингивальный индекс (Gi) – 1,5. Ментальный индекс (Mi) – 4,3. Мандибулярно-кортикальный индекс (Mci) C-3. Индекс Фукса – 0,50. Податливость слизистой оболочки по Суппли – I класс, 0,2 мм.На основании анамнеза, электромиографии (рис.

19, 20), тензометрии(рис. 21), проведенных клинических, рентгенологического (рис.18) и специальных методов исследования, а также представленных результатов денситометрического исследования был поставлен Диагноз: Отсутствие зубов1.5, 1.6, 1.7, 2.6, 2.7 верхней челюсти, I класс по Кеннеди. Хронический пародонтит легкой степени тяжести. Постменопаузальный остеопороз.План лечения:1) Профессиональная гигиена полости рта;2) Удаление 1.4,2.4,2.53) Лечение хронического пародонтита;4) Изготовление металлокерамической коронки на 1.35) Изготовление бюгельного протеза с опорно-удерживающими кламмерами.113После комплексной санации полости рта начато ортопедическое лечение.Рисунок 18. Ортопантограмма пациентки "П" до леченияРисунок 19.

Электромиограмма пациентки "П" в "покое"до лечения114Рисунок 20.Электромиограмма(присжатиизубныхпациенткирядовБЭА"П"в"напряжении"доисследуемыхмышцвышелечениясправа(особенно височных))Рисунок 21. Трѐхмерное изображение окклюзионных контактовпациентки "П" до лечения, полученное в процессе тензометрического исследования на "T-Scan III" (незначительный дисбаланс сторон челюстей 48%-52%)115Дневник: 08.03.2012Сняты двухслойные оттиски верхней и нижней челюстей для изготовления бюгельного протеза.Рисунок 22. Бюгельный протез верхней челюсти пациентки "П"Дневник: 22.03.2012Бюгельный протез верхней челюсти припасован в полости рта (рис.22).Рекомендовано ЭМГ и тензометрическое исследование через 6 месяцев (рис.23, 24, 25).Рисунок 23. Электромиограмма пациентки "П" в "покое"через 6 месяцев после наложения протеза (наблюдается незначительнаябиоэлектрическая активность жевательных мышц)116Рисунок 24.

Электромиограмма пациентки "П" в "напряжении"через 6 месяцев после наложения протеза (незначительныйдисбаланс в работе жевательных мышц)Рисунок 25. Трѐхмерное изображение окклюзионных контактов пациентки"П" через 6 месяцев после наложения протеза (одиночные суперконтакты,двухстороннее увеличение окклюзионной нагрузки)Дневник: 09.09.2012Жалоб нет. Гингивальный индекс (Gi) – 2,0. Индекс Фукса – 0,50.Даны рекомендации по уходу за полостью рта.Явка через 6 месяцев.117Рисунок 26. Электромиограмма пациентки "П" в "покое"через 1 год после наложения протеза (значительная активностьжевательных мышц)Рисунок 27. Электромиограмма пациентки "П" в "напряжении"через 1 год после наложения протеза (значительный дисбалансжевательных мышц)Дневник: 15.03.2013Жалобы на подвижность бюгельного протеза в процессе пережевывания пищи.

Затрудненное ее пережевывание искусственными зубами протеза.Измерение силиконовой прокладки между базисом протеза и альвеолярнымиотростками показало наличие атрофии до 0,5 мм. Гингивальный индекс (Gi) – 4,0.118 Индекс Фукса – 0,8.Пациентка направлена на тензометрическое исследование.Рисунок 28. Трѐхмерное изображение окклюзионных контактов пациентки"П" через 1 год после наложения протеза (ослабление окклюзионнойнагрузки, двухсторонняя дезокклюзия, дисбаланс 41%-59%)Пациентке проведена перебазировка бюгельного протеза. Явка наосмотр и исследования через 1 год (рис. 29, 30, 31).Рисунок 29. Электромиограмма пациентки "П" в "покое" через 2 годапосле наложения протеза (не наблюдается значительная БЭА активностьжевательных мышц)119Рисунок 30.

Электромиограмма пациентки "П" в "напряжении" через 2 годапосле наложения протеза (наблюдается координированная работа мышц)Рисунок 31. Трѐхмерное изображение окклюзионных контактов пациентки"П" через 2 года после наложения протеза (равномерная окклюзионнаянагрузка, баланс правой и левой сторончелюстей 52%-48%)Дневник: 18.03.2014Жалоб нет.

Характеристики

Список файлов диссертации