Диссертация (1139744), страница 16
Текст из файла (страница 16)
Пациентка отмечает значительную стабилизацию протеза,облегчение пережевывания пищи. Измерение силиконовой прокладки междубазисом протеза и альвеолярными отростками показало плотное прилеганиепротеза и отсутствие зазора. Гингивальный индекс (Gi) – 1,0. Индекс Фукса – 0,40.120 Ментальный индекс (Mi) – 4,0. Мандибулярно-кортикальный индекс (Mci) – С-3. Податливость слизистой оболочки – 0,2 мм.Рекомендовано динамическое наблюдение у эндокринолога и стоматолога-ортопеда. Явка на плановый осмотр через 6 месяцев.Таким образом, не смотря на прогрессирующую атрофию верхней челюсти, в области отсутствующих зубов, связанную с постменопаузальнымостеопорозом,выборконструкциибюгельногопротезанаопорно-удерживающих кламмерах, динамическое наблюдение и своевременные перебазировки протеза определяют хороший, пролонгированный результат ортопедического лечения.Пациентка "А" 1958 г.р.
обратилась в 2011 году на кафедру ортопедической и общей стоматологии с жалобами на отсутствие зубов в боковых отделах нижней челюсти.Выписка из медицинской карты №23174.Объективно: Внешний вид лица и кожные покровы без патологическихизменений, слизистая оболочка полости рта бледно-розового цвета. Гингивальный индекс (Gi) – 0,5. Ментальный индекс (Mi) – 4,9. Мандибулярно-кортикальный индекс (Mci) – С-1. Индекс Фукса – 0,82. Податливость слизистой оболочки по Суппли – III класс, 0,3 мм.Изменения минеральной плотности кости отсутствуют.Диагноз: Отсутствие зубов 3.5,3.6,3.7 , 4.6, 4.7 нижней челюсти, I класспо Кеннеди (рис. 32).
По финансовым причинам рекомендовано изготовление частичного акрилового протеза с проволочными кламмерами. Пациентканаправлена на электромиографическое и тензометрическое исследование(рис. 33, 34, 35).121Рисунок 32. Ортопантограмма пациентки "А" до леченияРисунок 33. Электромиограмма пациентки "А" в "покое"до лечения(отсутствует БЭА жевательных и височных мышц)122Рисунок 34. Электромиограмма пациентки "А" в "напряжении" до лечения(регистрируется незначительная БЭА жевательных и височных мышц)Рисунок 35. Трѐхмерное изображение окклюзионных контактов пациентки"А" до лечения (незначительный дисбаланс сторон челюстей 47%-53%)123Дневник: 06.02.2011Сняты двухслойные оттиски верхней и нижней челюстей для изготовления частичного акрилового протеза.Рисунок 36. Частичный пластиночный протез пациентки "А"Дневник: 01.03.2011Частичный пластиночный протез нижней челюсти припасован в полости рта (рис.
36). Даны рекомендации по уходу за полостью рта. Рекомендовано ЭМГ и тензометрическое исследование через 6 месяцев (рис. 37, 38, 39).Рисунок 37. Электромиограмма пациентки "А" в "покое" через 6 месяцевпосле наложения протеза (наблюдается незначительная биоэлектрическаяактивность жевательных и височных мышц)124Рисунок 38. Электромиограмма пациентки "А" в "напряжении"через 6 месяцев после наложения протеза(усиление дисбаланса окклюзии)Рисунок 39.
Трѐхмерное изображение окклюзионных контактовпациентки "А" через 6 месяцев после наложения протеза125(двухсторонние суперконтакты, значительное увеличениеокклюзионной нагрузки)Дневник: 07.09.2011Жалобы на напряжение жевательной мускулатуры при пережевываниипищи. Проведена коррекция окклюзионных взаимоотношений, устранениесуперконтактов. Гингивальный индекс (Gi) – 0,5. Индекс Фукса – 0,80.Явка для осмотра и функциональных исследований через 6 месяцев.Рисунок 40. Электромиограмма пациентки "А" в "покое" через 1 год посленаложения протеза (ослабление БЭА по отношению к срокунаблюдений 6 месяцев)Рисунок 41.
Электромиограмма пациентки "А" в "напряжении" через 1 годпосле наложения протеза (усиление дисбаланса окклюзии по отношениюк сроку наблюдений 6 месяцев)126Дневник: 04.03.2012Жалобы на плохую фиксацию пластиночного протеза, ощущение его"проваленности" по отношению к оставшимся своим зубам. Измерение силиконовой прокладки между базисом протеза и альвеолярными отростками показано наличие атрофии- 1 мм. Гингивальный индекс (Gi) – 0,5. Индекс Фукса – 0,83.Пациентка направлена на тензометрическое исследование.Рисунок 42.
Трѐхмерное изображение окклюзионных контактовпациентки "А" через 1 год после наложения протеза (дезокклюзия,дисбаланс сторон челюстей 35%-65%)Пациентке проведена перебазировка частичного съемного протеза взуботехнической лаборатории. Явка на осмотр и функциональные исследования через 1 год (рис. 43, 44, 45).127Рисунок 43. Электромиограмма пациентки "А" в "покое" через 2 года посленаложения протеза (биоэлектрическая активность находится на уровнепредыдущего исследования (1 год), повышены показателипо отношению к исходным в 2 раза)Рисунок 44.
Электромиограмма пациентки "А" в "напряжении" через 2 годапосле наложения протеза (биоэлектрическая активностьна уровне срока наблюдений 1 год)128Рисунок 45. Трѐхмерное изображение окклюзионных контактов пациентки"А" через 2 года после наложения протеза (неравномерная окклюзионнаянагрузка. Дисбаланс правой и левой сторон челюстей 41%-59%)Дневник: 05.03.2013Незначительные жалобы на подвижность протеза при пережевываниипищи.
Измерение силиконовой прокладки между базисом протеза и альвеолярными отростками показало несоответствие – 0,4 мм. Гингивальный индекс (Gi) – 0,4. Индекс Фукса – 0,7. Ментальный индекс (Mi) – 4,8. Мандибулярно-кортикальный индекс (Mci) – С-1. Податливость слизистой оболочки – 0,3 мм.Таким образом, даже при отсутствии прогрессирующей атрофии челюстной кости (нормальных показателях минеральной плотности), динамическом наблюдении, перебазировке проведенной через 1 год использованиячастичного пластиночного протеза, не удается избежать окклюзионныхнарушений и дисбаланса сторон челюстей. Это свидетельствует о необходимости ограниченного использования частичных протезов без опорноудерживающих фиксирующих элементов, а в случае их применения использовании функциональных методов диагностики (электромиография, тензо-129метрия), выявления несоответствия протеза протезному ложу и перебазировок базиса протеза в сроки не реже чем каждые 6 месяцев.Пациент "Д" 1935 г.р.
обратился в 2012 году на кафедру ортопедическойи общей стоматологии с жалобами на отсутствие зубов верхней и нижней челюсти. При обследовании было установлено, что около 15 лет пациент страдает сенильным остеопорозом и наблюдается в связи с этим у специалистов (андролог, эндокринолог, ортопед-травматолог) по месту проживания.Выписка из медицинской карты №07215.Объективно: Рост – 177 см, вес 72 кг. Снижение высоты нижнего отдела лица "старческая" прогения. Слизистая оболочка полости рта бледнорозового цвета, увлажнена нормально. Податливость слизистой оболочки по Суппли – III класс, 0,4 мм.После проведенных исследований (рентгенологического (рис. 46)) и(электромиографического (рис.
47)), а так же предоставленных пациентом результатов денситометрического исследования, был поставлен Диагноз: полноеотсутствие зубов верхней и нижней челюсти, сенильный остеопороз. Рекомендовано изготовление полных съемных протезов верхней и нижней челюстей.130Рисунок 46. Ортопантограмма пациента "Д" до леченияРисунок 47. Электромиограмма пациента "Д" в "покое" до лечения(определяются незначительные колебания биоэлектрической активности)Дневник: 17.04.2012Сняты двухслойные оттиски верхней и нижней челюстей для изготовления индивидуальных ложек.13119.04.2012. Определено соотношение челюстей.
Сняты оттиски индивидуальными ложками.24.04.2012. Проведена примерка постановки съемных протезов.29.04.2012. Припасованы готовые полные протезы в полости рта.Рисунок 48. Готовые полные съемные протезы пациента "Д"Дневник: 31.05.2012Проведена коррекция съемных протезов. Рекомендовано ЭМГ и тензометрическое исследование через 6 месяцев (рис. 49, 50, 51).Рисунок 49. Электромиограмма пациента "Д" в "покое" через 6 месяцевпосле наложения протезов (повышение биоэектрической активности в 2 раза,по отношению к исходной)132Рисунок 50.
Электромиограмма пациента "Д" в "напряжении"через 6 месяцев после наложения протезов (высокая биоэлектрическаяактивность, незначительный дисбаланс в работе жевательных мышц)Рисунок 51. Трѐхмерное изображение окклюзионных контактовпациента "Д" через 6 месяцев после наложения протезов (усиление окклюзионной нагрузки в 2 раза по отношению к исходным данным, множественныесуперконтакты, незначительный дисбаланс окклюзии (46%-54%))Дневник: 03.12.2012133Жалобы на нестабильность протезов в процессе пережевывания пищи,ощущения гипердавления на отдельных участках зубных рядов (особенно вбоковых отделах). Проведена коррекция окклюзионных взаимоотношений.Явка через 6 месяцев.Рисунок 52. Электромиограмма пациента "Д" в "покое" через 1 годпосле наложения протезов (отмечается значительная активность жевательных мышц, увеличенная в 3 раза по отношению к исходным данным)Рисунок 53.
Электромиограмма пациента "Д" в "напряжении" через 1 годпосле наложения протезов (увеличение биоэлектрической активности в 3 разапо отношению к исходным данным (особенно височных мышц))134Дневник: 03.05.2013Жалобы на затрудненное пережевывание пищи из-за плохой фиксациии стабилизации протезов (особенно нижнего). Использование фиксирующегоклея "Корега" несколько улучшает фиксацию протезов, но не устраняетощущение напряжения в области жевательных мышц.
Измерение силиконовой прокладки между базисами протезов и альвеолярными отростками показало наличие атрофии – верхняя челюсть до 0,9 мм, нижняя челюсть до 1,3мм. Пациент направлен на тензометрическое исследование.Рисунок 54. Трѐхмерное изображение окклюзионных контактовпациента "Д" через 1 год после наложения протезов (увеличениеокклюзионной нагрузки в 3 раза по отношению к исходным данным,одиночные суперконтакты. Дисбаланс окклюзии отсутствует)135Пациенту проведена перебазировка полных съемных протезов верхнейи нижней челюстей в зуботехнической лаборатории. Устранение суперконтактов. Явка на осмотр и функциональные исследования через 1 год (рис.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
