Диссертация (1139710), страница 39

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 39)

Обеспечениевведения ЛП в условиях МО.Накопление информации онежелательных реакциях ЛПВнедрение РЦПОпределениефактическихцелевыхпоказателей РЦПОпределениепоказателейэффективностиРЦПМониторинг выполненияиндикаторов показателейРЦПОценка эффективности РЦП283Региональная лекарственная политика в области лекарственного обеспечения больных орфанными заболеваниямиРациональноеиспользование финансовыхсредств на ЛЛО больныхорфанными заболеваниямиНаучно-методические основы системыуправления ЛО больных ОЗСовершенствование НПБ,регламентирующей ЛЛОбольных орфаннымизаболеваниямиРисунок 68 – Направления региональной политики лекарственного обеспечения больных орфанными заболеваниями.2847.2 Разработка положений типовой Региональной целевой программылекарственного обеспечения пациентов с орфанными заболеваниямиДля обеспечения сбалансированности обязательств субъектов ЮФО приреализации ЛЛО больных ОЗ, повышения эффективности использованияфинансовых средств, с учетом целевой направленности и региональныхособеностей, в каждом субъекте, на наш взгляд, целесообразно внедрениеРегиональной целевой программы.

РЦП является одним из инструментовразвития региональной политики в области организации ЛО больных ОЗ [254].По нашему мнению, в типовой РЦП необходимо выделение 3 блоковинформации, рисунок 69.Региональная Целевая программаМедицинскийблокНормативноправовой блокФармацевтическийблокРисунок 69 – Структура типовой Региональной Целевой программылекарственного обеспечения больных орфанными заболеваниямиОсновываясь на результатахсформированы основныепроведенногоисследования, былиназначения каждого выделенного нами блока.Нормативно – правовой блок регламентирует: порядок ведения регионального сегмента Федерального регистралиц, страдающих жизнеугрожающими и хроническими прогрессирующимиредкими(орфанными)заболеваниями,приводящимиксокращениюпродолжительности жизни граждан или их инвалидности; порядок организации ЛО граждан для лечения заболеваний,включенных в «Перечень» на этапах оказания медицинской помощи; маршрутныестрадающих ОЗ;картымедицинскихорганизаций,пациентов,285Медицинский блок рассматривался нами с точки зрения влияния наорганизацию ЛО пациентов ОЗ и влючает: реестрмедицинскихорганизацийгосударственнойсистемыздравоохранения, участвующих в медицинском и ЛО граждан, страдающихОЗ, в том числе медицинские организации, в которых осуществляетсяпарентеральное введение ЛП; реестр главных внештатных врачей-специалистов ОУЗ субъектов,осуществляющих динамическое наблюдение и ответственных за организациюработы с пациентами с ОЗ; диспансерное наблюдение за больными ОЗ в период введения ЛП вусловиях медицинской организации; определение параметров лекарственной терапии (ассортимента ЛП,доз, кратность приема, длительность курса лечения), порядка введения иобеспечение учета использования ЛП; формирование персонифицированной потребности в ЛП и СПЛП; накопление информации об эффективности использования ЛП иСПЛП, нежелательных реакциях.В Фармацевтическом блоке содержится: порядоквзаимодействиямеждуфармацевтическимиимедицинскими организациями по обеспечению ЛП и СПЛП больных ОЗ ипорядок обеспечения больных ОЗ ЛП и СПЛП; расчет объёма финансовых средств на приобретение ЛП и СПЛП; проведение процедуры торгов для закупки ЛП и СПЛП; организационные мероприятия по хранению и отпуску ЛП и СПЛПбольным ОЗ; порядок обеспечения и учета расходования ЛП и СПЛП,применяемых при лечении граждан, страдающих ОЗ; реестр аптечных организаций, осуществляющих отпуск ЛП и СПЛП;286 ассортимент ЛП и СПЛП, применяемых при лечении граждан,страдающих заболеваниями, включенными в «Перечень» (Региональныйперечень); персонифицированные данные о потребности в ЛП и СПЛП; формирование заявки на ЛП и СПЛП для больных ОЗ.Для оценки эффективности типовой РЦП нами предложен методическийподход, основанный на использовании целевых индикаторов, рисунок 70.Критерии оценки эффективности РЦПI1I2I3I4I5I6I7I8I9I10I11Количественная оценка достижения целевых индикаторовОценка эффективности по каждому показателюЭIi =фн×100%фЭIi = 100 - (1 - н )×100%Комплексная оценка эффективностиЭIi =Э 1+ Э +Э +Э + ЭiКритерии оценкиГраницы критерияСвыше 80%От 60 до 80%До 60%Качественные характеристикаВысокая эффективностьУмеренная эффективностьОтсутствие эффективностиРисунок 70 – Методология оценки эффективности типовой Региональнойцелевой программы лекарственного обеспечения пациентов с ОЗАналитическим инструментом оценки эффективности РЦП являютсяколичественные показатели (индикаторы), которые могут измерить качествоЛЛО [54, 103, 147,181, 102].

С использованием SMАRT-метода [164], на287основании анализа целевых индикаторов, используемых в Территориальныхпрограммах бесплатного оказания гражданам медицинской помощи субъектовЮФО [118,135, 138,150,151], для оценки РЦП нами выделены количественныецелевые индикаторы, характеризующие ЛЛО больных ОЗ: I1 - смертность от ОЗ, включенных в «Перечень», выражается вколичестве случаев - число умерших больных ОЗ на 100 больных ОЗ; I2 - смертность в возрасте до 18 лет от ОЗ, включенных в «Перечень»,выражается в количестве случаев - число умерших в возрасте до 18 лет на 100больных ОЗ в возрасте до 18 лет; I3 - число лиц трудоспособного возраста, страдающих ОЗ,включенными в «Перечень», признанных инвалидами, выражается вколичестве человек на 100 больных ОЗ; I4 - число лиц в возрасте до 18 лет, страдающих ОЗ, включенными в«Перечень» и признанных инвалидами, выражается в количестве человек на100 больных в возрасте до 18 лет; I5 - обеспеченность больных ОЗ ЛП для патогенетического лечения доля больных ОЗ, получающих патогенетическую терапию (%).

Расчетпоказателяведуткакотношениечислабольных,получающихпатогенетическую терапию, к общему количеству больных ОЗ региональногосегмента; I6- доля больных ОЗ, получающих патогенетическую терапию, состабилизацией состояния (%). Расчет показателя ведут путем отношенияколичества больных, получающих патогенетическую терапию, имеющихстабилизацию состояния, к общему количеству больных ОЗ; I7 - доля больных с ОЗ, получающих патогенетическую терапию сулучшением состояния (%). Расчет показателя ведут путем отношенияколичества больных, получающих патогенетическую терапию с улучшениемсостояния к общему количеству больных ОЗ; I8 - уровень обеспечения ЛП и СПЛП по предъявленным в аптечныеорганизациирецептамприпервичномобращении,(%).Показатель288рассчитывается как отношение числа рецептов, по которым отпущены ЛП иСПЛП, к общему количеству рецептов; I9 - уровень отсроченного обеспечения ЛП до 10 дней, (%).Показательрассчитываетсяпутемотношениячисларецептов,необеспеченных ЛП и СПЛП до 10 дней, к среднемесячному количествупредъявленных рецептов; I10 - уровень отсроченного обеспечения ЛП свыше 10 дней поотношению к среднемесячному количеству предъявленных рецептов, (%).Показательрассчитываетсяпутемотношениячисларецептов,необеспеченных ЛП и СПЛП свыше 10 дней, к среднемесячному количествупредъявленных в аптечные организации рецептов; I11 - удовлетворение потребности в ЛП и СПЛП, предназначенныхдля граждан с ОЗ, включенных в «Перечень», (%), адаптирован намиприменительно к пациентам ОЗ, так как этот показатель используется вотношении удовлетворения потребности в ЛП для декретированных группнаселения.Каждый показатель имеет нормативное (плановое) значение, котороеуказывается в РЦП и определяется в каждом субъекте самостоятельно.Длярасчетанормативныхзначенийиндикаторовпрограммыиспользовали метод статистической обработки показателей по формулепростой средней арифметической, путем отношения суммы индивидуальныхзначений признака к количеству признаков в совокупности.

Нормативныезначение индикаторов программы расчитываются в субъекте в соответствии срегиональными особенностями и имеющимися отчетными данными выполненияРЦП. При апробировании внедрения РЦП в Ростовской области нами былирассчитаны нормативные значения выделенных индикаторов, на основаниианализа показателей выполнения программы ЛЛО больных ОЗ за период с2016г. по 2018г., Результаты расчета представлены в таблице 83.Таблица 83 – Определение нормативных значений индикаторов Региональной целевой программы ( Ростовская область).Показатели, годы2016 год2017 годНормативноезначение2018 годI1 смертность от ОЗ, включенных в «Перечень»I1включено врегистр, чел.умерло, чел.I1включено врегистр, чел.умерло, чел.I1включено врегистр, чел.умерло, чел.I127210,367628700,000033410,2994I2 смертность в возрасте до 18 лет от ОЗ, включенных в «Перечень»включено врегистр, чел.151умерло, чел.I2включено врегистр, чел.умерло, чел.I2включено врегистр, чел.I2умерло, чел.I210,662318900,000018900,0000I3 число лиц трудоспособного возраста, страдающих ОЗ, включенными в «Перечень», признанных инвалидамивключено врегистр, чел.инвалиды, чел.I3инвалиды, чел.6357,27271256955,200013175I4 число лиц в возрасте до 18 лет, страдающих ОЗ, включенными в «Перечень» и признанных инвалидамивключено врегистр, чел.инвалиды, чел.16572включено врегистр, чел.получаютлечение272I3включено врегистр, чел.I4включено врегистр, чел.инвалиды, чел.I4включено врегистр, чел.43,63641789553,3708185I5 обеспеченность больных ОЗ ЛП для патогенетического лечения, %I5включено врегистр, чел.получаютлечениеI5включено врегистр, чел.стабильно, чел.223212I6получают ЛП,чел.стабильно, чел.95,0673229209I356,574957,2519I4инвалиды, чел.I411260,540552,5159I5получаютлечение15858,100028719668,3000334244I6 доля больных с ОЗ, получающих патогенетическую терапию, со стабилизацией состояния, %получают ЛП,чел.I30,2208I566,484673,0539I6I6получают ЛП,чел.стабильно, чел.I691,266424421989,754192,0292289110инвалиды, чел.включено врегистр, чел.0,3335Продолжение таблицы 83I7 доля больных с ОЗ, получающих патогенетическую терапию с улучшением состояния, %получают ЛП,чел.улучшение,чел.2234I7получают ЛП,чел.улучшение,чел.1,79372295I7I7получают ЛП,чел.улучшение,чел.I72,183424431,2295I8 уровень обеспечения ЛП и СПЛП по предъявленным в аптечные учреждения рецептам при первичном обращении, %выписанорецептов, штотпущенорецептов, шт.1 1201 031I8выписанорецептов, шт.отпущенорецептов, шт.92,05361 4901 420I8I8выписанорецептов, шт.отпущенорецептов, шт.I895,30201 6521 50190,859692,7384I9 уровень отсроченного обеспечения ЛП и СПЛП до 10 дней, %среднееколичестворецептов, шт.не обеспеченырецепты, шт.I9среднееколичестворецептов, шт.не обеспеченырецепты, шт.I9среднееколичестворецептов, шт.I9не обеспеченырецепты, шт.I993не обеспеченырецепты, шт.I10количестворецептов, шт.не обеспеченырецепты, шт.I10количестворецептов, шт.не обеспеченырецепты, шт.33,214312454,02681387I11 удовлетворение потребности в ЛП и СПЛП, предназначенных для граждан, страдающих ОЗ, %I106,0862I104,10865,0847I11включено врегистр, чел.удовлетворено,чел.I11включено врегистр, чел.удовлетворено,чел.I11включено врегистр, чел.удовлетворено,чел.I1121420997,663622621996,902726324492,775795,78062909355,357112475,6376138107,2464I10 уровень отсроченного обеспечения ЛП и СПЛП свыше 10 дней по отношению к среднемесячному количеству предъявленныхрецептов, %количестворецептов, шт.1,7355291Количественнаяоценкаэффективностивыполненияцелевыхпоказателей проводилась путем сравнения текущих значений показателей с ихплановыми(нормативными)целевымизначениями.Расчетдлякоэффициентов 1, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 11 проведили по формуле 16, длякоэффициентов 2, 9, 10 по формуле 17.

Показатель комплексной оценкиэффективности реализации Региональной Целевой Программы определяли,как среднее арифметическое суммы всех значений индикаторов программы поформуле 18.Эффективность программы оценивали по обобщенным показателям,критерии оценки эффективности программы сформированы нами наосновании анализа индикаторов целевых программ [25, 154, 256] и логическимпутем сгруппированы в интервалы: до 60% - программа неэффективна, от 60%до 80% – программа умеренно эффективна и нуждается в корректировке идоработке, 80% и более – программа эффективна.

Методика оценки РЦП былаапробирована в Ростовской области, обобщенная оценка программыпредставлена в таблице 84.Таблица 84– Обобщенная оценка эффективности Региональной целевойпрограммы, на примере Ростовской области, 2018г.Целевой индикаторI1 смертность от ОЗ,включенных в «Перечень»I2 смертность в возрасте до 18лет от ОЗ, включенных в«ПереченьI3 число лиц трудоспособноговозраста, страдающих ОЗ,включенными в «Перечень»,признанных инвалидамиI4 число лиц в возрасте до 18лет, страдающих ОЗ,включенными в «Перечень» ипризнанных инвалидамиНормативноезначениецелевыхиндикаторов,InФактическоезначениецелевыхиндикаторов,IфЭффективностьвыполнения, ЭIi,%0,33350,299489,760,22080,00000,0056,574957,2519101,1952,515960,5405115,28292Продолжение таблицы 84I5 обеспеченность больных ОЗЛП для патогенетическоголечения, %I6 доля больных с ОЗ,получающих патогенетическуютерапию с улучшениемсостояния, %I7 доля больных с ОЗ,получающих патогенетическуютерапию с улучшениемсостояния, %I8 уровень обеспечения ЛП иСПЛП по предъявленным ваптечные учреждения рецептампри первичном обращении, %I9 уровень отсроченногообеспечения ЛП и СПЛП до 10дней, %I10 уровень отсроченногообеспечения ЛП и СПЛПсвыше 10 дней по отношению ксреднемесячному количествупредъявленных рецептов, %I11 удовлетворение потребностив ЛП и СПЛП,предназначенных для граждан,страдающих ОЗ, %ЭКО, %66,484673,0539110,6192,029289,754197,531,73551,229570,8492,738490,859697,976,08627,263980,654,10865,084776,2495,780692,775796,8693,69Предложенный нами методический подход и выделенные индикаторыпозволяют оценить эффективность РЦП, так обобщенные показатель оценкиэффективности программы по Ростовской области составил 93,69%, чтосоответствует об эффективности программы в 2018г.

Характеристики

Список файлов диссертации