Диссертация (1139710), страница 35
Текст из файла (страница 35)
Это способствовало определению Реестрамедицинских организаций по оказанию услуги по введению ЛП больным ОЗ,а также обоснованию необходимости разработки маршрутной карты пациентапри установлении диагноза ОЗ для организации ЛО. В маршрутной картепациента использован территориальный подход при организации ЛО больныхОЗ на основании зонирование оказания медицинской помощи [68,72].251Прикрепление больных ОЗ к медицинской организации способствуетобеспечению надлежащих условий введения ЛП для патогенетическойтерапии, снижению социальной напряженности среди пациентов по вопросамЛО, снижению расходов пациентов на проезд к медицинской организации длявведения ЛП.Подготовленные нами методические рекомендации «Региональныйподход в обеспечении особых условий введения лекарственных препаратовпациентам с орфанными заболеваниями» были использованы ОУЗ Ростовскойобласти при разработке нормативных документов по организaции ЛО больныхОЗ: приказ Министерства здравоохранения Ростовской области от 19.12.2016г.
№ 2035 «Об утверждении прикреплений пациентов»; дополнение к ПриказуМинистерства здравоохранения Ростовской области № 918 от 11.07.2013г.;маршрутной карты пациента ОЗ для организации введения ЛП.Предложенные в методических рекомендациях формы ежемесячныхотчетов позволяют мониторировать проведение патогенетической терапии,накапливать информацию об использование ЛП для конкретного пациента ОЗв условиях медицинской организации, о проявлении нежелательных реакций,помесячно осуществлять персонифицированный фактический учет расходаЛП, контролировать дозы введения и использовать накопленный материал дляопределения индивидуальной потребности в ЛП.Для совершенствования процесса организации ЛО нами разработанамаршрутная карта для медицинских организаций по координации ЛО больныхОЗ, в том числе по введению ЛП, документальному отражению информации вотчетной документации, рисунок 58.252Медицинская организацияРеестр врачей, осуществляющихдинамическое наблюдение забольными с орфаннымизаболеваниямиПрикреплениепациентаОказание медицинской помощиАмбулаторно-поликлиническаяпомощь-выписка рецепта на льготноелекарственное обеспечение- мониторинг состояния пациентаМедицинская помощь в условияхстационара, дневного стационара-введение ЛП в условияхмедицинской организации- формирование отчетнойдокументации-накопление информации онежелательных реакцияхФормирование заявок на ЛП и лечебное питаниеОтражение информации в медицинской карте больного:- название МНН, торговое наименование;- способ и кратность приема, условия приема (амбулаторно, в условиях стационара);- нежелательные реакции больного: отсутствие терапевтического эффекта,побочные действия, реакция непереносимости специализированного питания.Передача информации в системе «Фармаконадзор».Рисунок 58 - Маршрутная карта для медицинских организаций покоординации лекарственного обеспечения больных орфаннымизаболеваниямиРазработанная маршрутная карта объединяет организацию ЛО больныхОЗ на этапах оказания амбулаторно-поликлинической помощи, выпискурецептов на ЛП для льготного получения и самостоятельного использованиябольным, а также на этапе введения ЛП в услових медицинской организации[64, 65].253Таким образом, установленные взаимосвязи между местом проживаниябольного ОЗ и удаленностью от медицинских организаций, позволилииспользоватьрегиональныйподходвобеспечениидоступностилекарственной помощи, путем прикрепления пациентов к медицинскойорганизации для введения ЛП.
Разработанная и апробированная маршрутнаякарта для медицинских организаций позволяют координировать деятельностьпо соблюдению обязательных условий сохранности и введению ЛП,накоплению информации о фактическом расходе ЛП, что способствуютдостоверностивопределенииперсонифицированнойпотребностииформировании заявки на ЛП.6.2.2 Научное обоснование возможности использования средств ОМСпри оказании медицинской услуги по введению лекарственныхпрепаратов в условиях медицинских организацийПри анализе номенклатуры ЛП, используемых при терапии ОЗ, быливыявлены ЛП, введение которых осуществляется в условиях стационарногоотделения медицинской организации. Пациенты ОЗ, которым назначена такаятерапия, прикрепляются к медицинской организации и получают услугу повведению ЛП. Нахождение больного в условиях дневного стационара илистационарного отделения медицинской организации на период введения ЛПобусловливает привлечение средств ОМС на оплату пребывания пациента впериод введения ЛП [16].
При этом в период госпитализации в медицинскуюоргaнизацию больной ОЗ теряет право на бесплатное ЛО в амбулаторныхусловиях. Использование средств ОМС для обеспечения больных ОЗвозможно [132]:- при оказaнии медицинской помощи в стационарных условиях;- при оказaнии медицинской помощи в условиях дневного стационара.При этом пребывание пациента с ОЗ в стационарном отделении являетсякратковременным, не является получением лечения по профилю заболеванияи не рассматривается как законченный случай госпитализации. Пребывание254обусловлено введением ЛП, в этом случае необходима организация процессадоставкиЛПвмедицинскуюорганизацию,атакжеобеспечениесоответствующих условий хранения.
В связи с этим, расходы по окaзаниюуслуги введения ЛП больным ОЗ в стационaрных условиях, условиях днeвногостационара должны быть возмeщены медицинской организации.Орфанные заболевания, которые являются жизнеугрожающими ихроническимипрогрессирующимизаболеваниями,приводящимиксокращению продолжительности жизни гражданина или инвалидности (всоответствии с ч. 3 статья 44 ФЗ № 323 «Об основах охраны здоровья»), на нихраспространяются вышеуказанные нормы Закона о назначении и примененияЛП «по жизненным показаниям» [16, 133].Финансовое обеспечение медицинской помощи за счет средств системыОМС осуществляется во всех страховых случаях на основе групп заболeваний,объединенных в клинико-статистические группы (КСГ) [118,120]. Стоимостьконкретного законченного случая (Сзсл) оказания медицинской помощи встационарных условиях опредeляется как произвeдение базовой ставки ипоправочных коэффициeнтов, рисунок 59 [116, 119].Стоимость законченного случая лечения больного орфанным заболеваниемв условиях медицинской организации СзслБазовая ставкастоимостизаконченного случаялечения в условияхстационараБСКоэффициентотносительнойзатратностиКЗУправленческийкоэффициентКуКоэффициентсложностилечения пациентаКСЛПКоэффициентуровня оказанияпомощиК уровня мед.
помощиРисунок 59 – Расчет стоимости законченного случая лечения в условияхмедицинской организации в соответствии с КСГ255Базовая ставка (БС) – устанавливается в субъекте на год на 1 случайгоспитализации в медицинских организациях Программой государственныхгарантий за счет средств ОМС.Коэффициент относительной затратности (КЗ) - это соотношениеопределенной КСГ относительно базовой ставки. Устанавливается накатeгорию нозологической формы ОЗ, указан в методических рекомендацияхпо способaм оплaты медицинской помощи за счет средств ОМС.Коэффициент сложности лечения пациента (КСЛП) - отражает сложностьлечения пациента и учитывает более высокий уровень зaтрат на оказаниемедицинской помощи.
Устанавливается на территориальном уровне и неможет превышать знaчение 1,8.Управленческий коэффициент (КУ) – устанавливается в субъекте ипозволяет учесть региональные особенности оказания медицинской помощипо конкретной КСГ, не может превышать 1,4; для дневного стационараустанавливается на 30,0% ниже (0,98).Коэффициент уровня оказания медицинской помощи (К УМП) устанавливaется на территориальном уровне и позволяет учесть различиязатрат в зависимости от уровня оказания мeдицинской помощи: первыйуровень – 0,95; второй уровень – 1,1; третий уровень – 1,3.Данная методика положена в основу разработки методического подходапо определению стоимости медицинской услуги по введению ЛП в условияхмедицинской организации для больных ОЗ и апробирована на территорииРостовской области.Тарифным соглашением об оплате медицинской помощи в системеОМС, оказаной в стационарных организациях по Ростовской области, на 2018год принята базовая ставка законченного случая лечения в дневномстационаре равная 11170,00 руб., в круглосуточном - 21110,00 руб.
[213]. Длярасчета стоимости лечения в Ростовской области применяется поправочныйкоэффициент КУС. - для медицинских организаций, с круглосуточнымпребыванием больного ОЗ - 1,2, для отделений дневного стационара – 0,9.256Удельный вес ЛП в общих затратах медицинских организаций по областисоставляет 19,8%, что может рассматриваться, как поправочный коэффициент0,802.Прирасчетестоимостигоспитализациипациентовсредкимизаболеваниями для введения ЛП в отделении дневного стационара,круглосуточного стационара медицинских организаций, работающих всистеме ОМС, нами использован максимально возможный коэффициентсложности лечения пациента (КСЛП) и коэффициент уровня оказаниямедицинской помощи (КУМП), установленный на территории Ростовскойобласти. Учитывая тот факт, что пребывание больного ОЗ в медицинскойорганизации связано только с введением ЛП, нами использован показатель«прерванный случай» и «сверхкороткий случай», когда длительностьгоспитализации пациента составляет до 3 дней.
В связи с тем, что введение ЛПможет осуществляться с периодичностью не реже одного раза в неделю, намииспользован рекомендованный коэффициент оплаты «прерванных случаев». ВРостовской области данный коэфициент равен 30% (0,3) от стоимости.Значения КУ и КУМП устанавливаются на территориaльном уровне и прирaсчете нами не учитывались.Исходя из вышеупомянутого, нами была предложена формула дляопределения стоимости законченного случая введения ЛП больному ОЗ:СЗСЛ = БС × КЗ × КУС × К ПРС × КЗМО(18)СЗСЛ – стоимость законченного случая введения ЛП,БС – базовая ставка, устанавливается Тарифным соглашением субъекта,(вРостовской области в дневном стационаре равна - 11170,0 руб., вкруглосуточном - 21110,0 руб.)КЗ- коэффициент относительной затратности на категорию ОЗ,257КУС - коэффициент уровня оказания медицинской помощи, (вРостовской области - 1,2 для стационарного отделения и 0,9 для отделенийдневного стационара),К ПРС – коэффициент прерванного случая, (0,3 по Ростовской области),КЗМО - затраты медицинской организации, связанные с пребываниембольного с орфанным заболеванием, (0,802 в Ростовской области).На следующем этапе исследования, по предложенной формуле (18) былирассчитаны стоимости законченного случая госпитализации больного ОЗ длявведения ЛП в медицинских организациях Ростовской области, таблица 76.Таблица 76 - Стоимость случая госпитализации пациента ОЗ для введенияЛП в медицинских организаций, работающих в системе ОМС(Ростовская область, 2018 г.)ЗаболеваниеГемолитикоуремическийсиндром, D59.3Пароксизмальная ночнаягемоглобинурия(МаркиафавыМикели), D59.5Наследственныйдефицитфакторов II(фибриногена),VII(лабильного),X (СтюартаПрауэра), D68.2СтоимостьзаконченногослучаяКУСКПРСгоспитализациипо тарифномусоглашению, руб.Отделение дневного стационараБазовая ставка 11 170,0 руб.КЗМОСтоимостьзаконченногослучаягоспитализациипо предложеннойметодике, руб.7 268,320,8025 829,190,37 268,320,8025 829,190,37 268,320,8025 829,19КодКСГКЗ112,410,90,3112,410,9112,410,9258Продолжение таблицы 76Идиопатическаятромбоцитопеническая пурпура(синдромЭванса), D69.3Дефект всистемекомплемента,D84.1Мукополисахаридоз, тип II, Е76.1Юношескийартрит ссистемнымначалом, М08.2112,417 268,321187,8680,980,90,32 955,580,8022 370,38211151,361,410,90,34 106,624 252,420,8023 293,513 410,4476791212,311,469,740,90,90,90,30,30,36 966,734 101,6229 374,870,8025 587,323 289,5023 558,650,95 829,190,30,80223 704,9519 011,37Стационарное отделение медицинской организацииБазовая ставка 21110,0 руб.Мукополисахаридоз, тип I, Е76.0Мукополисахаридоз, тип VI,Е76.22943,501,20,326 598,600,80221 332,082943,501,20,326 598,600,80221 332,08Данные, представленные в таблице, наглядно свидетельствуют онеобходимости выделения ОЗ в самостоятельные группы КСГ и овозможности использования средств ОМС для оплаты медицинской услуги повведению ЛП.Полученные результаты использованы для разработки Методическихрекомендаций «Определение стоимости клинико-статистических групп дляоказаниялекарственнойпомощибольнымредкими(орфанными)заболеваниями в условиях медицинских организаций, работающих в системеОМС» и внедрены в деятельтность Территориальных фондов ОМС в ЮФО,(Приложение К).Принятиеданногонормативногодокументаразграничилоиспользование финансовых средств системы ОМС и регионального бюджета,способствует рациональному использованиюфинансовых средств изразличныъх источников, направленных на ЛО, таблица 77.259Таблица 77 – Экономия финансовых средств при использовании новогометодического подхода, 2018г.ЗаболеваниеГемолитикоуремическийсиндром,D59.3Пароксизмальная ночнаягемоглобинурия(Маркиафавы-Микели),D59.5Наследственный дефицитфакторов II(фибриногена),VII(лабильного), X(СтюартаПрауэра),D68.2Идиопатическаятромбоцитопеническаяпурпура(синдромЭванса),D69.3Дефект всистемекомплементаD84.1Мукополисахаридоз, типII, Е76.1Юношескийартрит ссистемнымначалом, М08.2Стоимость законченногоКоличествоСуммаслучая госпитализаципациентов,экономии поКоличествополучающихпо тарифномупоодномугоспитализацисоглашению, предложенно законченному патогенетичесй в годкоеруб.й методике,случаю, руб.лечение, чел.руб.Отделение дневного стационара медицинских организацийСуммаэкономии загод, руб.7 268,325 829,191 439,1322674 834,767 268,325 829,191 439.,1312637 417,387 268,325 829,191 439,131156224 504,287 268,3223 704,955 829,1919 011,371 439,134 693,582152149 669,52244 066,162 955,582 370,38585,2014324 654,004 106,624 252,423 293,513 410,44813,11841,98115242 281,7243 782,966 966,734 101,6229 374,875 587,323 289,5023 558,651 379,41812,125 816,2258320137 941,00129 939,20348 973,20Итого391 458 064,18Стационарное отделение медицинской организацииМукополисахаридоз, типI Е76.026 598,6020 986,305 612,30252583 679,20260Продолжение таблицы 77Мукополисахаридоз, типVI Е76.2ИтогоВсего26 598,6020 986,305 612,30152291 839,6034287 5518,82 333 582,98Проведенные нами расчеты показывают, что применение методическогоподхода в определении стоимости введения ЛП больному ОЗ в дневномстационаре приводит к экономии в размере 1458064,18 руб.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
