Диссертация (1139710), страница 41
Текст из файла (страница 41)
Сформированная законодательная база федерального уровня определилаосновные принципы оказания медицинской помощи данной категориибольных. При этом, полномочия по ЛО возложены преимущественно нарегиональный уровень с недостаточно сформированной нормативно-правовойбазой, что требует разработки научно-обоснованных подходов к организацииЛО на всех этапах оказания медицинской помощи больным ОЗ.2.Врезультатетипологизациифакторовпоправовому,экономическому и социальному параметрам с использованием SWOT-анализабыли установлены 10 «сильных», 11 «слабых» сторон ЛО, свидетельствующиео целесообразности разработки современной модели управления ЛО,выявленные 8 потенциальных «возможностей» и 7 имеющихся «угроз»позволили сформировать стратегические направления совершенствованияорганизации ЛО больных ОЗ, заключающиеся в формировании комплексанаучно-обоснованных организационно-методических, нормативно-правовыхматериалов, определяющих порядок взаимодействия участников ЛО.3.В результате контент-анализа установлено, что нормативно-правовая база организации ЛО больных ОЗ в субъектах ЮФО носит общийхарактер без детализации организационных направлений.
По результатамэкспертной оценки сформированы и научно аргументированы положенияорганизации ЛО, неучтенные в действующих нормативных актах итребующие законодательного закрепления. В качестве приоритетногонаправления обоснован порядок взаимодействия участников ЛО больных ОЗ303и доказана необходимость разработки основных этапов маршрутизацииучастников процесса ЛО.4.В ходе анализа региональных сегментов федерального регистрабольных ОЗ выявлена ежегодная тенденция роста численности больных ОЗ.Сформирован социально-демографический портрет пациента с ОЗ, в регистреоколо 56% женщин, свыше 70% больных проживают в городской местности;пациенты в возрасте до 18 лет составляют свыше 65%, каждый второй изкоторых имеет инвалидность; преобладают пациенты с заболеваниями пятиукрупнённых групп ОЗ в соответствии с МКБ-10: свыше 53% - болезниэндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ (16нозологических форм); более 25% - болезни крови, кроветворных органов иотдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм, (6 нозологическихформ); немногим более 10,0% болезни костно-мышечной системы исоединительнойтканиввидеюношеского[ювенильного]артрита;Установлена распространённость ОЗ в ЮФО - 4 до 11 случаев на 100,0 тыс.человек, позволившая провести группировку субъектов по данномупоказателю и выделить территории с более высокими показателямираспространенности.5.Установлена структура лекарственной терапии ОЗ, включающаяиспользование ЛП для патогенетической терапии 16 нозологических форм ОЗ,симптоматической терапии для 6, и применение СПЛП для 7 нозологий.Ассортимент, используемых ЛП и СПЛП для лечения ОЗ, включает 211 ЛП сучетом дозировок и форм выпуска (78 ТН), 49 наименований форм выпускаСПЛП.
Построены макроконтур ассортимента ЛП и СПЛП по 15 параметрами 2 мезоконтура (для патогенетического и симптоматического лечения) по 5параметрам:количествоМНН,ТН,включениявЖНВЛП,видамлекарственных форм и форм выпуска и др.6.Сравнительный анализ затрат на ЛО региональных бюджетов вразрезе ЮФО выявил их существенную дифференциацию от 12% до 42% наЛО больных ОЗ в объеме средств, выделенных на обеспечение региональных304льготников. На основании анализа структуры потребления выделены ТОР-10нозологий ОЗ, на терапию которых расходуется свыше 80,0% суммрегиональных бюджетов, направленных на ЛО больных ОЗ, из которых до90% - заболевания эндокринной системы, расстройства питания и нарушенияобмена веществ (5 укрупненных групп); до 70% - болезни крови икроветворных органов и отдельные нарушения вовлекшие иммунныймеханизм (три укрупненные группы) и др.
Определена стоимость курсовоголечения одного пациента с ОЗ Гемолитико-уремическим синдром D59.3 иПароксизмальной ночной гемоглобинурией Маркиафавы-Микели, D59.5 сиспользованием Экулизумаб/Солирис - в размере 21 693,8 тыс. руб. и 20 660,8тыс. руб. соответственно, для пациентов с наследственным дефицитомфакторов II (фибриногена), VII (лабильного), X (Стюарта-Прауэра) D68.2 сприменением Эптаког альфа/Коагил VII - 3 068,7 тыс. руб.
и др.7.С учетом сформированной шкалы критeриaльной оценки выявленежегодный рост обеспеченности больных ОЗ лекарственной терапией,установлено, что в 2015г. обеспеченность ЛП для 8 нозологических форм, в2016г. для 12-ти, а в 2017г. для 16 нозологических форм достигла около 90%.Установлена математическая зависимость уровня обеспеченности от парныхвзаимодополняющих переменных факторов (место проживания (город-село),возрастной категории (дети-взрослые), наличия инвалидности (да/нет) и др.),описываемаяуравнениемэконометрическоймоделимножественнойлинейной регрессии и дана их количественная оценка. Построенырегрессионные уравнения влияния выделенных факторов на стоимостькурсового лечения больных ОЗ в зависимости от нозологической формызаболевания.8.Выделены группы ЛП, введение которых осуществляется вусловиях медицинской организации, в т.
ч. требующего специальногооснащения. Научно обоснована и апробирована возможность использованиясредств ОМС при оказании медицинской услуги по введению ЛП в условияхмедицинских организаций. Предложен методический подход и проведен305расчёт стоимости законченного случая госпитализации больного ОЗ длявведения ЛП, показавший экономию бюджетных средств для 42 пациентовпри 439 госпитализаций в размере 2 333,6 тыс. руб. в год.
Доказананеобходимость выделения ОЗ в самостоятельные КСГ и выведения стоимостилекарственной терапии из сумм законченного случая лечения в отделенияхмедицинской организации.9.Сформирован математический аппарат и методический подход копределению персонифицированной потребности в ЛП для больных ОЗ,включающий однократный расчет дозы ЛП, расчет доз с учетоминдивидуальных особенностей больного (массы и поверхности телабольного), доз для первоначальной и поддерживающей терапии и длякупирования приступов, в зависимости от сложности случая. С цельюавтоматизации процесса определения потребности и формирования заявки наЛП разработан электронный программный комплекс, включающий 5программныхмодулей,сиспользованиемрекурсивногометода,позволяющего осуществить оптимальный подбор дозировок для 211 ЛП сучетом наименьшей стоимости и индивидуальных особенностей пациента.10.Обоснованы и сформированы положения региональной политикив области ЛО больных ОЗ, объединяющие научно-методические основысистемы управления ЛО больных ОЗ, нормативно-правовую базу организацииЛО, региональные особенности и маршрутная карта для медицинскихорганизаций, которые структурируют последовательные действия участниковЛО с целью принятия научно обоснованных управленческих решений.Предложена РЦП, обобщающая и нормативно-закрепляющая разработанные входе исследования организационные мероприятия по совершенствованию ЛО.С использованием SMART-метода выделены 11 целевых индикаторов икомплексный показатель оценки эффективности реализации типовой РЦП ЛОбольных ОЗ с указанием способов количественных определений икритериальных границ.30611.Разработана интеграционная модель управления ЛО пациентов сОЗ, отвечающая требованиям государственной политики в обеспечениидоступности ЛП, включающая 4 элемента: управляющий, ресурсный,нормативно-правовойиуправляемыйэлемент,объединяющие11вертикальных и 27 горизонтальных взаимосвязанных блоков, позволяющихсогласовывать и координировать порядок взаимодействия участников ЛО.Проведена оценка эффективности РЦП по Ростовской области, обобщенныйпоказатель составил 93,69%, что соответствует эффективности программы в2018г.
и положительном влиянии внедрения методических материалов наорганизацию ЛО больных ОЗ.Практическиерекомендации:результатыдиссертационногоисследования использованы для совершенствования процесса ЛО больных ОЗв субъектах ЮФО; при определении потребности в ЛП для данной категориипациентов; при разработке нормативных документов регионального уровня повопросам ЛО больных ОЗ; при формировании региональной политики воблaсти лeкaрствeнного обeспeчeния больных с орфaнными зaболeвaниями;дляповышенияквалификациифармацевтическихработниковобразовательными учреждениями.Перспективы дальнейшей разработки темы диссертационногоисследования связаны с непрерывностью совершенствования процессалекарственного обеспечения больных орфанными заболеваниями с цельюповышения доступности эффективных ЛП.
Разработанные положeния РЦПлeкaрствeнногообeспeчeнияпациентовиинтeгрaционнaямодeльсовeршeнствовaния ЛО больных ОЗ могут быть использованы для созданиямоделей лекарственного обеспечения данной категории пациентов в другихфедеральных округах.307СокращенияАО - аптечная организацияВЗН – высоко затратные нозологииВМП – высокотехнологичная медицинская помощьКСГ- клинико статистические группыЛЛО – льготное лекарственное обеспечениеЛО – лекарственное обеспечениеЛП – лекарственный препаратМО – медицинская организацияНСУ – набор социальных услугНПА – нормативно-правовые актыОЗ – орфанные заболеванияОМС – обьязательное медицинское страхованиеОНЛП – обеспечение необходимыми лекарственными препаратамиОПЖ – ожидаемая продолжительность жизниОУЗ – огран управления здравоохранениемПМСП – первичная медико-санитарная помощьРЦП – региональная целевая программаСМП – специализированная медицинская помощьСПЛП – специализированные продукты лечебного питанияТПГГ – территориальная программа государственных гарантийТФОМС – территориальный фонд обязательного медицинского страхованияЮФО – Южный федеральный округ308Список литературы1.Акиньшина, Н.И.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
