Диссертация (1139710), страница 40
Текст из файла (страница 40)
и положительномвлиянии внедрения методических материалов на организацию ЛО больныхОЗ.Таким образом, РЦП способствует совершенствованию организации ЛОбольных ОЗ, координации и взаимодействию между фармацевтическими имедицинскими организациями по обеспечению ЛП и СПЛП; организациипроцесса ЛО на этапах оказания медицинской и лекарственной помощи293пациентам ОЗ. Определение выполнения целевых показателей позволяетсвоевременно вносить коррективы в организацию ЛЛО больных ОЗ.7.3 Разработка интеграционной модели управления лекарственнымобеспечением пациентов с орфaнными заболеваниями нарегиональном уровнеДля системы ЛО характерна сложная иерархическая многоуровневаяструктура, наличие многочисленных вертикальных и горизонтальных связеймежду всеми участниками процесса, наличие управляющей и управляемойподсистем.
Для эффективного управления ЛО больных ОЗ, координациидеятельности ОУЗ субъекта, руководителей фармацевтических и медицинскихорганизаций основываясь на предложенной нами региональной политике вобласти обеспечения государственных гарантий для больных ОЗ, нами быларазработанаинтеграционнаяИнтеграционнаямодельмодельвключаетуправлениячетыреЛОэлемента:пациентовОЗ.управляющий,ресурсный, нормативно-правовой, управляемый элементы, каждый изкоторых имеет структурированные взаимосвязанные части.Управляющий элемент интеграционной модели управления ЛО больныхОЗ координирует деятельность ОУЗ субъекта и муниципального образованияи руководителей медицинских организаций, рисунок 71, разграничиваетполномочия между ними по вопросам ЛО больных ОЗ, и осуществляетмониторинг выполнения программы ЛЛО по основным показателям..Проведение процедурыторгов на ЛП и СПЛПРисунок 71 – Управляющий элемент интеграционной модели лекарственного обеспечения пациентов с ОЗ294Повышение квалификациимедицинских работниковКонтроль за своевременностьюформирования заявок на ЛП иСПЛПКонтроль за рациональнымназначением ЛП и СПЛПОрган управленияздравоохранением субъекта РФКонтроль за исполнениемрегиональных НПАФормирование перечняорфанных ЛП и СПЛПФормирование реестрааптечных и медицинскихорганизацийМониторинг эффективностиЛЛО по 11 индикаторамМониторинг рецептов на ЛП иСПЛП находящихся на"контроле"Мониторинг выписанных иотпущенных рецептов на ЛП иСПЛПРассмотрение дополнительныхзаявок на ЛП и СПЛПФормирование сводной заявкина ЛП и СПЛПРазработка региональных НПА,регламентирующих порядокЛЛО больных ОЗУправляющий элемент интеграционной модели управлениялекарственным обеспечением пациентов с ОЗОрган управления здравоохранениеммуниципального образования, руководители МОРесурсный элемент интеграционной модели управления лекарственным обеспечением пациентов с ОЗАнализ номенклатурыСПЛПМезоконтр ЛП длясимптоматического леченияМезоконтр ЛП дляпатогенетического лечениялекарственнаятерапия больных ОЗтерапия СПЛПналичиеинвалидностиместо жительстваполСоциально-демографическийпортрет больных ОЗпо видампомощисимптоматическаятерапияСовершенствованиеиспользования финансовыхсредств на ЛЛО больных ОЗпо группампациентовАссортимент ЛП и СПЛПОпределение объемовпотребления ЛП и СПЛПАссортиментный контур ЛПдля терапии больных ОЗРисунок 72 - Ресурсный элемент интеграционной модели управления лекарственным обеспечением пациентов с ОЗ295Использованиесредств ОМС длявведения орфанныхЛПСтандарты оказаниямедицинской помощиАнализструктурыРегистраФедеральный бюджетвозрастнойсоставРегиональный бюджетРегистр больныхОЗпатогенетическаятерапияФинансовые средства296Ресурсный элемент содержит элементы, обеспечивающие организациюЛО больных ОЗ: финансовые средства регионального бюджета, региональныйсегмент федерального регистра больных ОЗ, утвержденные стандартыоказания медицинской помощи, ассортимент ЛП и СПЛП для терапии ОЗ,рисунок 72 и позволяет соотнести имеющиеся ресурсы субъекта со структуройбольных ОЗ, сформировать ассортиментный контур и определить объемыпотребления.
Управление ресурсным элементом способствует повышениюдоступности ЛО больных ОЗ.Нормативно-правовой элемент интеграционной модели управления ЛОбольных ОЗ включает действующие нормативно-правовые документыфедерального уровня и законодательные акты, разработанные и утвержденныена уровне субъекта, рисунок 73.Четвертым элементом интеграционной модели управления ЛО больныхОЗ является управляемый элемент, рисунок 74, объединяющий медицинскиеорганизациивсехфармацевтическиеуровнейоказанияорганизации:медицинскойуполномоченнаяпомощиифармацевтическаяорганизация - организация поставщик, заключившая государственныйконтракт с ОУЗ субъекта на поставку ЛП и СПЛП для больных ОЗ; аптечныеорганизации, оказывающие услуги по отпуску ЛП и СПЛП больных ОЗ.Всеэлементыобъединеныв единуюинтеграционнуюмодельуправления ЛО больных ОЗ, которая объединяет 11 вертикальных и 27горизонтальных взаимосвязанных блоков, позволяющих координироватьпорядок взаимодействия участников ЛО, рисунок 75.ПостановлениеПравительстваРФ о веденииРегистрабольных ОЗПостановлениеПравительстваРФ о ПорядкеорганизацииобеспеченияЛП, больных по12 нозологиямиРисунок 73– Нормативно-правовой элемент интеграционной модели управления лекарственным обеспечениемпациентов с ОЗ297Разработка Региональной целевой программыАлгоритм взаимодействия и координации всехучaстников при окaзaнии мeдицинскойпомощи и ЛО больных ОЗПорядок назначения, изменения схемы леченияили отмены ЛП для лечения ОЗПорядок организации введения ЛП в условияхмедицинской организацииФедеральные НПАПорядок учета и контроля за использованиемЛП для лечения ОЗ в медицинскихорганизацияхПорядок хранения и отпуска ЛП для леченияОЗ, имеющих особые условия храненияПорядок сбора информации о выявленныхотрицательных побочных реакциях приприменении ЛПНормативно-правовой элемент интеграционной модели управлениялекарственным обеспечением пациентов с ОЗРегиональные НПАРосздравнадзорформированиеизвещения овключение/исключении изРегистраРисунок 74- Управляемый элемент интеграционной модели управления лекарственным обеспечением пациентов с ОЗэкспертизальготныхрецептов298отпуск ЛП иСПЛПсоблюдение условий хранения ЛП и СПЛПУполномоченнаяфармацевтическаяорганизацияинформационное сопровождение отпуска ЛП иСПЛПформирование отчетов по учету ЛП и СПЛПведение журнала рецептов находящихся на"контроле"Обеспечение рецептов находящихся на "контроле" вустановленные законодательством срокиПерераспределение ЛП и СПЛП междуаптечными организациями и МОПерсонифицированный учет отпущенных ЛП иСПЛПдиспансерноенаблюдениеза больнымиОЗсборинформации опобочныхреакцияхна ЛПопределениепотребностив ЛП иСПЛПМедицинские организацииХранение ЛП и СПЛППрием ЛП и СПЛП от поставщиковнаправление наконсилиум вобластную илиФедеральную МОопределениепорядкапримененияЛП и СПЛПОрган управленияздравоохранениемсубъекта РФУправляемый элемент интеграционной модели управления лекарственным обеспечением пациентов сОЗАптечнаяорганизацияСоциальнодемографическийпортрет больных ОЗСтандартыоказаниямедицинскойпомощипогруппами видампомощиАссортиментЛП и СПЛПМезоконтры ЛП дляпатогенетического исимптоматического лечения,патогенетическая исимптоматическаятерапия; - терапияСПЛПанализ номенклатуры СПЛПАссортиментныйконтур ЛП длятерапии больныхОЗОпределение объемовпотребления ЛП иСПЛПприем товара от поставщиков и организация хранения, учетотпу-щенных ЛП и СПЛП, и перераспределение междуобеспечение рецептов находящихся на "контроле" вустановленные законодательством срокиведение журнала рецептов находящихся на "контроле",формирование отчетов по учету ЛП и СПЛП, информационноесопровождениесоблюдение условий хранения ЛП и СПЛП и экспертизальготных рецептовУправляемый элементАнализ структуры Регистрабольных ОЗ:- половозрастнойсостав; - место жительства иналичие инвалидностиформирование извещения о включение/исключении из Регистра,определение порядка применения; диспансерное наблюдение инаправление на консилиум в областную или Федеральную МОМедицинскиеорганизацииРегистр больныхОЗопределение потребности в ЛП и СПЛП и сбор информации опобочных реакциях на ЛПУполномоченнаяфармацевтическаяорганизацияСовершенствованиеиспользованияфинансовых средствна ЛЛО больных ОЗАптечнаяорганизацияРесурсный элементФинансовыесредстваФедеральный и региональныйбюджет, средства ОМС длявведения орфанных ЛПИнтеграционная модель управления ЛЛО пациентов с ОЗ299Порядки учета и контроля за использованием ЛП в МО, а так жеорганизации введения ЛП в условиях МОМониторинг выписанных, отпущенных и находящихся на"контроле" рецептов, а также мониторинг эффективности ЛЛОпо 11 индикаторамФормирование перечня орфанных ЛП и СПЛП, а так жереестра аптек и МОПорядок назначения, изменения схемы лечения или отмены ЛПдля лечения ОЗАлгоритм взаимодействия и координации всех участников приокaзaнии медицинской помощи и ЛО больных ОЗПовышениеквалификац- Контроль за исполнением региональных НПА;- Контроль за рациональным назначением исвоевременностью формирования заявокРисунок 75 – Интеграционная модель управления лекарственным обеспечением пациентов с ОЗУправляющий элементПорядок хранения и отпуска ЛП для лечения ОЗ, имеющихособые условия хранения и Порядок сбора информации овыявленных побочных реакциях при применении ЛПРазработка региональных НПА, определяющих порядок ЛЛОбольных ОЗРуководителиМОПостановление Правительства РФ о Порядке организацииобеспечения ЛП, больных по 12 нозологиямиРассмотрение дополнительных заявок на ЛП и СПЛПОрган управленияздравоохранением субъекта РФорганизации ЛОФедеральныеНПА поРегиональныеНПАНормативно-правовойэлементФормирование сводной заявки на ЛП и СПЛППостановление Правительства РФ о ведении Регистра больных ОЗТаким образом, сформированная интеграционная модель управления ЛОбольных ОЗ, входящая в единый комплекс оказания лекарственной помощи врегионе, обеспечивает повышение доступности ЛП и СПЛП для больных ОЗ,способствуетпринятиюобоснованныхуправленческихрешенийпокоординации деятельности всех участников организации ЛО больных ОЗ.Использлвания нормативно-правовых документов, разработанных врезультате проведенных исследоваий, определяющих взаимодействие всехучастников системы управления ЛО, обеспечивают проведение контрольныхмерроприятийпорациональномуиспользованиюЛП.Предложеннаякритериальная оценка уровня обеспеченности, применение выявленыхфакторов влияния на обеспеченность и стоимость курсового лечения,положения типовой РЦП и критерии ее оценки, позволяет осуществлятьмониторинг реализации ЛЛО пациентов с ОЗ.Повышению территориальной доступности лекарственной помощи,способствуют рекомендации по формированию реестра медицинскихорганизаций с учетом зонирования и мест проживания пациентов с ОЗ, реестрааптечных организаций, комплекты маршрутных карт для медицинскихорганизаций, пациентов.Формированиеиспользованиемперсонифицированноймногоэтапногопотребностирекурсивногометода,вЛПсприменениеметодического подхода использования средств ОМС при определениистоимости законченного случая введения орфанного ЛП в условияхмедицинской организации обеспечивает экономию финансовых средств,направленных на лекарственное обеспечение.ПостроениесовременнойсистемыуправленияЛОнаосновеинтеграционной модели способствует выполнению государственных гарантийв оказании лекарственной помощи пациентам с ОЗ.301Выводы по глaвe1.На основании рeгионaльных особeнности ЛО больных ОЗ с учeтомвзaимосвязи внутрeннeй и внeшнeй срeды систeмы упрaвлeния предложенафункциональная модель управления ЛО, состоящая из 4 взаимосвязанныхблоков, объединяющие зaконодaтeльныe основы лeкaрствeнного обeспeчeния,финaнсовыe основы; мeдицинскиe и фaрмaцeвтичeскиe основы.2.Обоснованы нaпрaвлeния региональной политики в облaсти ЛОбольных ОЗ, объединяющие нормaтивно-прaвовой бaзу, рeглaмeнтирующуюльготноeлeкaрствeнноeобeспeчeниeбольныхсОЗ,использовaниeрeгионaльных особeнностeй, влияющих нa ЛЛО, покaзaтeли мониторингaдоступности лeкaрствeнной помощи больным ОЗ.3.грaждaнДля совeршeнствовaния ЛО пaциeнтов ОЗ прeдложeнa РЦП ЛОстрaдaющихзaболeвaниями,включeннымивпeрeчeньжизнeугрожaющих и хроничeских прогрeссирующих орфaнных зaболeвaний,являющаяся самостоятельным нормативным документом или подпрогрaммойв ТПГГ окaзaния грaждaнaм мeдицинской помощи гражданам.4.СиспользовaниeмSMART-мeтодикидляоценкиРЦПпредложены 11 цeлeвых количественных индикaторов и обобщенныйпоказатель комплeксной оцeнки эффeктивности рeaлизaции программы, атакже интервальный ряд критериальной оценки: свыше 80% высокаяэффективность программы, от от 60% до 80% умeрeнная эффeктивность,мeнee 60% программа считаеться не эфективной.5.С целью повышения доступности ЛП и СПЛП для больных ОЗпрeдложeнa интeгрaционнaя модeль управления ЛО больных ОЗ, входящая вединый комплекс оказания лекарственной помощи в регионе.302Общие выводы1.Критический обзор и обобщение результатов научных публикацийпоказали, что несмотря на широкий интерес у исследователей к организацииЛЛО отдельных категорий населения, отсутствуют работы по формированиюоснов управления процессом организации лекарственной помощи пациентамс ОЗ.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
