Автореферат (1139666), страница 2
Текст из файла (страница 2)
Отмечено, что отрегулярного лечения чаще отказываются мужчины, курильщики излоупотребляющие алкоголем пациенты. Частота повторного инсульта,инфаркта миокарда и смерти от этих событий у больных, перенесшихишемический инсульт, определяется приверженностью пациентов кдлительномуприемуантигипертензивныхантигипертензивных,(присредств,геморрагическомприишемическомантитромботическихиинсульте–инсульте-гиполипидемическихсредств), изменением образа жизни (отказ от курения и злоупотребленияалкоголем, увеличение физической активности, диета).Впервые проведено изучение частоты, выраженности и измененийэмоциональных нарушений у больных, перенесших инсульт, в течениедлительного пятилетнего наблюдения. Установлено, что в течение 5 летнеотмечаетсяпрогрессированиядепрессивныхрасстройствитревожности.
Эффективное лечение депрессии и тревожных расстройствубольных,перенесшихинсульт,способствуетповышениюприверженности пациентов к регулярной терапии.Результатыпроведенногоисследованияпозволиливыяснитьосновные причины инвалидности, нарушений адаптации на позднихсроках с момента инсульта, роль когнитивных нарушений в развитииинвалидности, оценить эффективность превентивной комбинированнойтерапии как в отношении предупреждения повторного инсульта, так ипрогрессирования когнитивных нарушений.Теоретическая и практическая значимость работыИсследование показало, что в амбулаторной практике приорганизации группы диспансерного наблюдения большинство больных,7перенесших инсульт, не отказываются от длительного (пятилетнего)диспансерного наблюдения и регулярно (не менее одного раза в полгода)посещают поликлинику по месту жительства. При этом изменениеобраза жизни (отказ от злоупотребления алкоголем и курения,увеличениефизическойактивности,диета)возможнотолькоунебольшой части больных.
Основными причинами смертности убольных,перенесшихинсульт,придлительном(пятилетнем)наблюдении, являются повторный ишемический инсульт и инфарктмиокарда.Результатыпроведенногоисследованияпоказалицелесообразность организации в условиях поликлиники диспансерногонаблюдения больных с целью профилактики инсульта и когнитивныхнарушений.Результатыпроведенногоисследованиявыявиливысокуючастоту когнитивных нарушений у больных, перенесших инсульт, сразвитием деменции примерно у каждого пятого больного, чтоуказывает на необходимость дополнительных мер по организациипомощи больным с постинсультными когнитивными нарушениями. Врезультатеоказываютисследованиясущественноепоказано,чтовлияниенакогнитивныеинвалидностьнарушениябольных,оцениваемую по индексу Бартел.Показано, что при ведении больных, перенесших инсульт,большое значение имеет проведение повторных регулярных (один раз в6-12 месяцев) кратких нейропсихологических обследований, чтопозволяет выявить прогрессирование когнитивных нарушений и припоказаниях начать лечение, среди которого наиболее эффективнынормализация артериального давления и в случае развития деменцииприменение противодементных средств.
При длительном диспансерномнаблюдении у многих больных удается добиться нормализацииартериального давленияи регулярного приема антитромботическихсредств. Однако значительная часть больных не достигают нормального8артериальногодавлениявследствиенерегулярногоприемаантигипертензивных средств, что требует более активного участия вэтой группе пациентов терапевтов и кардиологов с целью оптимизацииконтроля артериального давления в амбулаторной практике.Результаты исследования показали, что в условиях амбулаторнойпрактикиэффективнакомбинацияантитромботической,антигипертензивной терапии и приема статинов у больных, перенесшихишемический инсульт, антигипертензивной терапии с нормализациейартериального давления у больных, перенесших геморрагическийинсульт. Отмечена эффективность комбинации хирургического ипоследующего консервативного лечения (антитромбоцитарные средства,статины) у пациентов с гемодинамически значимым стенозом соннойартерии.Установлено, что у больных, перенесших геморрагическийинсульт, повышен риск развития ишемического инсульта и инфарктамиокарда, поэтомуво многих случаях целесообразно назначение нетолько антигипертензивной, но и статинов, антитромботической терапиидля профилактики ишемического инсульта и инфаркта миокарда.Отмечена целесообразность выявления депрессивных и тревожныхрасстройств у пациентов, перенесших инсульт.
Установлено, чтоэмоциональные расстройства чаще возникают в течение несколькихмесяцев после развития инсульта. Эффективное лечение эмоциональныхрасстройств способно улучшить когнитивные функции пациентов иповысить их приверженность к регулярной терапии.Основные положения, выносимые на защиту1.Когнитивныерасстройствавыявляютсяубольшинствапациентов, наблюдающихся в поликлинике с целью профилактикиповторного инсульта, и у каждого пятого достигают степени деменции,приводя к инвалидности. Ведущие факторы развития когнитивных9расстройств: увеличение возраста, наличие повторных инсультов,артериальной гипертензии и сахарного диабета.2.После перенесенного инсульта отмечается постепенноеухудшение когнитивных функций, увеличивается число пациентов свыраженными когнитивными нарушениями; снижение когнитивныхфункций наиболее значительно у больных, перенесших повторныйинсульт, но оно отмечается и при отсутствии повторного инсульта.3.У больных, перенесших инсульт, в течение 5 лет неотмечается прогрессирования депрессивных расстройств и тревожности,поэтому наблюдаемое снижение когнитивных функций не обусловленоэмоциональными расстройствами.4.Средибольных, перенесшихишемическийинсульт,вдальнейшем нередко развивается и геморрагический инсульт, рисккоторогоснижаетсяпридостижениинормальногоартериальногодавления.
У больных, перенесших геморрагический инсульт,дальнейшемвнередко возникает ишемический инсульт, что связано сналичием нескольких факторов риска его развития и требует назначенияу части пациентов статинов и антитромботических средств.5.Диспансерное наблюдение пациентов, перенесших инсульт,позволяет в большинстве случаев добиться нормализации артериальногодавления на фоне регулярного приема антигипертензивной терапии, чтоснижает риск развития, как повторного инсульта, так и прогрессированиякогнитивных нарушений.Внедрение результатов в практикуОсновныеположениядиссертационнойработывнедренывпедагогический процесс и излагаются при проведении лекционных курсов,семинарских и практических занятий с клиническими ординаторами,аспирантами, а также с врачами, которые обучаются на сертификационныхциклах повышения квалификации на кафедре нервных болезней инейрохирургии лечебного факультета ФГАОУ ВО Первый московский10государственныймедицинскийуниверситетим.И.М.Сеченоваисертификационных циклах региональных школ.Лечениепостинсультныхкогнитивныхнарушений,включающееобразовательную программу, оптимизацию фармакотерапии, поведенческуютерапию и лечебную гимнастику, успешно применяется в практическойдеятельности Клиники нервных болезней им.
А.Я. Кожевникова ФГАОУ ВОПервый московский государственный медицинский университет им. И.М.Сеченова.Апробация работыАпробация диссертации проведена 28 июня 2018 года Протокол№ 14 на заседании кафедры нервных болезней и нейрохирургиилечебного факультета ФГАОУ ВО Первый Московский государственныймедицинский университет имени И.М.
Сеченова Минздрава России(Сеченовский Университет).Диссертация выполнена в соответствии с планом научноисследовательскихфакультетаработФГАОУкафедрыВОПервыйнервныхболезнеймосковскийлечебногогосударственныймедицинский университет им. И.М.Сеченова по теме «Возрастныеособенностиневрологическихзаболеваний»(№гос.регистрации01970007146).Основные положения работы были представлены и обсуждены наВсероссийской научно-практической конференции, г.
Ярославль, 2006г.;ⅫⅠМеждународнойконференции«Актуальныенаправлениявневрологии», Украина, Судак 2011г.; Российско-французской научнопрактической конференции, Москва, 2011г.; Ⅹ Всероссийском съезденеврологов, Нижний Новгород, 2012г.; Московском городском научномобществе терапевтов, Москва, 25 февраля 2013 года; Конференции«Цереброваскулярныерасстройства,11ихпоследствияифармакокоррекция»,Москва,22декабря2014года;ПервомВсероссийском форуме антикоагулянтной терапии, Москва 23 марта2016; Конференции “Болезни мозга – медицинские и социальныеаспекты”, Москва, 8 апреля 2016; Конференции, посвященной 25-летиюРоссийско-Германского неврологического общества, «Болезни нервнойсистемы - механизмы развития, диагностика и лечение», Москва 4 апреля2017года;XIIмеждународнымроссийскойнаучно-практическойучастиемпрофилактика в кардиологии»,«РеабилитацияконференцииисвторичнаяМосква, 20 апреля 2017 года;Конференции с международным участием, «Инсульт: диагностика,лечение, реабилитация и профилактика»; Москва, 3 марта 2018 года;Конференции с международным участием, «Болезни мозга: от изучениямеханизмов к диагностике и лечению»; Москва, 12 апреля 2018 года.Соответствие диссертации паспорту научной специальностиДиссертация соответствует паспорту научной специальности: 14.01.11 –нервные болезни — область медицинской науки, занимающаясяизучением этиологии, патогенеза, диагностики, лечения и профилактикизаболеваний нервной системы.
Диссертация соответствует областямисследования: пункт №3, №9, №20. Отрасль наук: медицинские науки.ПубликацииПо теме диссертации опубликовано 32 научных работ, из них 26 визданиях, рекомендованных ВАК РФ.Объем и структура диссертацииДиссертация изложена на 238 страницах, состоит из введения, 8глав, выводов, практических рекомендаций, приложения и спискалитературы. Работа иллюстрирована 23 рисунками, содержит 58 таблиц,списка литературы, включающего 305 источников, в том числе 89отечественных и 216 зарубежных.12СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯПациентыКлинический материал исследования составили 350 больных,перенесших инсульт в возрасте от 37 до 87 лет (средний возраст –65±17,73 лет года), сроком от 3 месяцев до 7 лет (в среднем – 4 года и 5месяцев).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
