Автореферат (1139666), страница 6
Текст из файла (страница 6)
В настоящее времяартериальнаягипертензиярассматриваетсякакфактор,ускоряющийреализацию генетической предрасположенности к болезни Альцгеймера[Solomon A et al., 2014].При ведении пациентов с постинсультной деменцией используетсяназначение противодементных средств – ингибиторов центральнойацетилхолинэстеразы и акатинола мемантина [Gorelick PB et al., 2011]. В36наблюдаемойнамигруппепациентовссосудистойдеменциейприменение акатинола мемантина сопровождалось улучшением каккогнитивных функций, так и качества жизни пациентов (табл.
5). У всехпациентов, принимающих акатинола мемантин, отмечено улучшениекогнитивных функций при отсутствии инсультов и поддержаниинормального артериального давления на фоне антигипертензивнойтерапии.Таблица 4 - Когнитивные функции и другие клиническиехарактеристики 20 больных с постинсультной деменцией на фонетерапии мемантином в течение 6 месяцев (M±σ)Когнитивные функции и другиеклинические характеристикиИсходноЧерез 3Через 6месяцамесяцевлечениялечения19,9±2,7524,3±3,11*24,95±3,31*10,1±3,112,3±2,7*14,1±1,9*впечатления о деменции7,2±1,247,4±1,437,8±1,51*Самочувствие по визуальной50±7,357±5,771,5±5,3*(баллы)Краткая шкала оценкипсихического статусаШкала деменции МаттисаШкала общего клиническогоаналоговой шкале37Наблюдаемоеснижениекогнитивныхфункцийнебылообусловлено прогрессированием депрессии и тревожных расстройств убольных, перенесших инсульт. Если в начале наблюдения депрессивныерасстройства отмечались у половины пациентов, то через 3 года онинаблюдались менее чем у трети (29%) пациентов.обследованиивысокаяличностнаяЕсли при первомтревожностьотмечаласьубольшинства (82,6%) пациентов, то через 3 года она регистрироваласьменее чем у половины (48%) пациентов.
Через 5 лет высокая личностнаятревожностьтакже регистрировалась менее чем у половины (48%)пациентов. Результаты проведенного исследования показывают, чтоэффективное лечение депрессии и тревожных расстройств у больных,перенесшихинсульт,способствуетповышениюприверженностипациентов к регулярной терапии и вследствие этого способно снизитьриск инсульта и прогрессирования когнитивных нарушений.Такимобразом,постинсультныекогнитивныенарушенияпостепенно нарастают, что связано не только с перенесенным повторныминсультом, но и с прогрессированием как сосудистого заболевания, так исопутствующегонейродегенеративногопроцесса.Нормализацияартериального давления на фоне антигипертензивной терапии сизбеганием чрезмерного его снижения – эффективное направлениепредупреждения развития как инсульта, так и прогрессированияпостинсультных когнитивных нарушений.ВЫВОДЫ1.Когнитивные расстройства выявляются у большинства (83%по нашим данным) больных, наблюдающихся в поликлинике с цельюпрофилактики повторного инсульта, при этом у половины носит характер38умеренных когнитивных расстройств (62%) и у каждого пятого (21%)достигают степени деменции.
В качестве ведущих факторов развитиякогнитивных расстройств установлены увеличение возраста, наличиеповторных инсультов, артериальной гипертензии и сахарного диабета.Когнитивныерасстройстваслужатоднимизведущихфакторовинвалидности и снижения качества жизни пациентов, перенесшихинсульт.2.В группе больных, перенесших инсульт, в период пяти летнаблюдения основные сосудистые события (инсульт, инфаркт миокарда,смерть от сосудистой причины) развиваются почти у половиныпациентов (45% по нашим данным). Наиболее часто развиваетсяповторный инсульт, реже возникает инфаркт миокарда.Повторныйинсульт служит основной причиной смерти больных.В качествеведущихфакторовразвитияповторногоинсультаустановленыувеличение возраста, наличие 2 и более перенесенных инсультов,артериальной гипертензии и когнитивных расстройств.3.У больных, перенесших ишемический инсульт, в период пятилет наиболее часто развивается повторный ишемический инсульт (27,3%,ежегодная частота 5,5%), однако у части возникает и геморрагическийинсульт (1,5%, ежегодная частота – 0,3%), что в определенной степенисвязано с проводимой антитромботической терапией.
У больных,перенесших геморрагический инсульт, в период пяти лет наиболее часто(20,8%) развивается повторный геморрагическийинсульт, однаконередко (8,3%) возникает и ишемический инсульт, что связано сналичием нескольких факторов риска его развития (атеросклерозцеребральных артерий, артериальная гипертензия, сахарный диабет) вэтой группе пациентов.4.Среди перенесших инсульт пациентов часто встречаютсяизбыточный вес (73%), низкая физическая активность (80%), курение(66% среди мужчин, 33% среди женщин), злоупотребление алкоголем39(36% среди мужчин, 15% среди женщин). После перенесенного инсультабез диспансерного наблюдения только небольшая часть пациентоврегулярноиэффективноантитромботическиепринимаютсредства,статины.антигипертензивныеиДиспансерное наблюдениепациентов, перенесших инсульт, позволяет в большинстве случаевдобитьсярегулярногоприемаантигипертензивнойтерапииубольшинства (85%) больных, при этом основные сосудистые события(инсульт, инфаркт миокарда, сосудистая смерть) значительно режевозникают у тех больных, которые достигают и сохраняют нормальныезначения артериального давления.От регулярного приема лекарственных средств с целью5.профилактики повторного инсульта достоверно чаще отказывалисьмужчины (11%, женщины - 4%), курильщики (14%, некурильщики - 1%),люди, злоупотребляющие алкоголем (15%, остальные - 0%).
В группебольных, перенесших ишемический инсульт и регулярно принимающихлечение, значительно реже, чем у остальных пациентов, возникалиповторный инсульт (соответственно 3% и 16%), инфаркт миокарда (1% и7%), смерть от сердечнососудистых заболеваний (1% и 13,8%) и смертьот всех причин (0% и 17,4%). У больных, перенесших геморрагическийинсультидостигающихнафонеантигипертензивнойтерапиинормальных значений артериального давления, значительно снижаетсяриск повторного инсульта (до отсутствия) в сравнении с пациентами,которые отказываются от регулярного приема антигипертензивныхсредств - (33,3%).6.В группе больных, перенесших инсульт, в течение 5 летотмечаетсяувеличиваетсяпостепенноечислоухудшениепациентовскогнитивныхвыраженнымифункций,когнитивныминарушениями, достигающими степени деменции (исходно – 20,5%, черезгод - 24,2%, через 3 года – 29,5%, через 5 лет – 34,5%), уменьшаетсячисло пациентов с нормальными когнитивными функциями (исходно –4016,9%, через год - 13,2%, через 3 года – 12,7%, через 5 лет – отсутствие).Снижение когнитивных функций наиболее значительно у больных,перенесших повторный инсульт, но оно отмечается и у больных безповторного инсульта.В группе больных, перенесших инсульт, в течение 5 лет не7.отмечается прогрессирования депрессивных расстройств и тревожности,поэтому наблюдаемое снижение когнитивных функций не обусловленоэмоциональными расстройствами.
Эффективное лечение депрессии итревожных расстройств у больных, перенесших инсульт, способствуетповышению приверженности пациентов к регулярной терапии ивследствие этого способно снизить риск инсульта и прогрессированиякогнитивных нарушений.Постоянное8.деменциейприменениепротиводементныху больныхсредствспостинсультнойспособствуетулучшениюкогнитивных функций и препятствует их прогрессированию приотсутствии инсультов и поддержании нормального артериальногодавления на фоне антигипертензивной терапии.Практические рекомендации1.Вамбулаторнойпрактикеприорганизациигруппыдиспансерного наблюдения большинство больных, перенесших инсульт,неотказываютсяотдлительного(пятилетнего)диспансерногонаблюдения и регулярно (не менее одного раза в полгода) посещаютполиклинику по месту жительства.
При этом изменение образа жизни(отказ от злоупотребления алкоголем и курения, увеличение физическойактивности, диета) возможно только у небольшой части больных.2. Необходимо учитывать, что основными причинами смертностиу больных, перенесших инсульт,при длительном (пятилетнем)41наблюдении, являются повторный ишемический инсульт и инфарктмиокарда.3. Целесообразно организовывать в условиях поликлиникикабинета,специализирующегосянапервичнойивторичнойпрофилактике инсульта.4.Необходимоотметить,высокуючастотукогнитивныхнарушений у больных, перенесших инсульт, с развитием деменциипримерно у каждого пятого больного, что указывает на необходимостьдополнительныхмерпоорганизациипомощибольнымспостинсультными когнитивными нарушениями.
Необходимо учитывать,что когнитивные нарушения оказывают не менее существенное влияниена инвалидность больных, оцениваемую по индексу Бартел, чемвыраженностьочаговогоневрологическогодефицита.5. При длительном диспансерном наблюдении у многих больныхудается добиться нормализации артериального давления и регулярногоприема антитромботических средств.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
