Автореферат (1139666), страница 3
Текст из файла (страница 3)
326 (93%) больных перенесли ишемический инсульт, 24 (7%)больных - геморрагический. 66 (19%) больных перенесли два и болееинсульта. Среди них были 171 (49%) мужчина (средний возраст 60 лет) и179 (51%) женщин (средний возраст 64 года). Диагноз и характеринсульта у всех больных был подтвержден результатами компьютернойили магнитно – резонансной томографии головы.Таблица 1 - Клиническая характеристика 350 пациентов, перенесшихинсульт.ПоказательЧисло пациентовМолодой и средний возраст (до 60%10530Пожилой возраст (от 60 до 74 лет)14742Старческий возраст (75 лет и старше)9828лет)Мужчин (женщин)171/17949/51Первый инсульт28481Повторный инсульт6619Ишемический инсульт32693Геморрагический инсульт247Срок с момента инсульта до 65415,4месяцев13Продолжение таблицы 1Срок с момента инсульта от 64312,3782217550внутренней329,14Гемодинамически значимый стеноз11330,85122353510122357120279807120Артериальная гипертензия34298Сахарный диабет9728Фибрилляция предсердий134Инфаркт миокарда в анамнезе288Всего пациентов350100месяцев до годаСрок с момента инсульта от 1 года до3 летСрок от момента инсульта 3 года иболее (от 3-х до 5 – ти лет)Значительныйстенозсонной артериивнутренней сонной артерииЗакупоркавнутреннейсоннойартерииФункциональное состояние по шкалеБартел 90-100%Функциональное состояние по шкалеБартел 80-90%Функциональное состояние по шкалеБартел 70-80%Функциональное состояние по шкалеБартел 70-80%Тяжесть неврологического дефицитапо шкале NIHSS 0-2 баллаТяжесть неврологического дефицитапо шкале NIHSS 3 балла и более14У большинства обследованных больных имелись сочетанныезаболевания соматические заболевания, поэтому наблюдаемую группу вбольшинстве своем составили пожилые пациенты, перенесшие инсульт,имеющие несколько сопутствующих заболеваний, но сохранившие своюактивностьижеланиекреабилитации.Вцеломклиническаяхарактеристика пациентов соответствовала другим группам пациентов,наблюдаемых другими авторами в поликлинике с целью профилактикиповторного инсульта.
Когнитивные расстройства составляли одну изважных причин инвалидности, потому что у наблюдаемых пациентов неотмечалось выраженных речевых и двигательных расстройств.Методы исследованияС 2005 по 2013 г. с целью профилактики повторного инсульта вполиклинике № 151 Москвы под наблюдением находились 350пациентов (49% мужчин, средний возраст – 65±17,7 года), перенесшихинсульт. У 93% больных был ишемический, у 7% – геморрагическийинсульт, с момента развития заболевания прошло от 3 мес до 7 лет (всреднем – 4 года и 5 мес).
Диагноз и характер инсульта у всех пациентовбыл подтвержден результатами рентгеновской КТ или МРТ головногомозга. Пациенты исходно имели относительно небольшую степеньневрологического дефицита (1–3 балла по шкале тяжести инсультаНациональногоинститутаздоровьяСША–National Institutes of Health Stroke Scale, NIHSS) и степени инвалидности(60–100 баллов по индексу Бартел).Клиническоеобследованиебольныхбылопроведенопообщепринятой схеме: жалобы, анамнез, исследование соматического,неврологического и ангиологического статуса. Выяснялись наличие ирегулярностьприемаантитромбоцитарныхсредств,антигипертензивныхнепрямыхпрепаратов,антикоагулянтовирегулярность контроля МНО, антигиперлипидемических препаратов,15соблюдение диеты.
Уточнялась длительность артериальной гипертензии(с момента впервые зарегистрированного артериального давления более140/90 мм рт. ст.), обычные рабочие значения артериального давления,степеньподъемовартериальногодавления.Выяснялосьналичиефакторов риска, вредных привычек, наличие элементарных понятий онеобходимостирегулярногоприемапрофилактическойтерапии,причины отсутствия постоянного приема профилактических препаратов.Исследовалсяангиологическийстатус,отмечалосьналичиеилиотсутствие шума при аускультации сонных артерий, исследовался пульсна периферических артериях, определялся дефицит пульса. Тяжестьинсульта и динамика неврологических симптомов оценивалась по шкалеинсульта Национального института здоровья США (NIHS), по шкаламБартел, Рэнкина.У 50 больных для оптимизация антигипертензивной терапииоценивалась динамика АД при помощи суточного мониторирования АД.Повышенными считались показатели АД днем – выше 140/90 мм рт.
ст.,ночью - выше 130/80 мм рт. ст., в соответствии с рекомендациямиStaessen S.A. et al. (1994). Результаты оценивались с использованиемпрограммы Medibase 1.41. Рассчитывались максимальные, минимальныеи средние значения для систолического, диастолического и среднегоАД,вариабельностьАД(стандартноеотклонение),нагрузкагипертензией по индексам площади и времени, суточный индекс; всепоказатели оценивались в течение суток, за день и ночь.
Проведениесуточногомониторированияпозволилоадекватноподобратьантигипертензивную терапию для дальнейшего ведения больных.Всем больным проводились общий и клинический анализ крови иобщий анализ мочи, биохимический анализ крови и коагулограмма(каждые3-6месяцев),электрокардиография,эхокардиография,рентгенологическое исследование грудной клетки, осмотр глазного дна.16Всембольнымпроведеноультразвуковоедуплексное(триплексное) сканирование сосудов шеи проведено на аппарате «Logic– 500» (США), исследование сонных и позвоночных артерий сдиагностикой их стенозирующего поражения и определением кровотокапроводилось согласно имеющимся программам работы прибора.Всем пациентам, включенным в исследование, проводили МРТголовного мозга с визуальным анализом выявленных изменений.Анализироваличислоинфарктов,выраженностьлейкоареозаицеребральной атрофии.Проводился анализ осведомленности больных о факторах рискаинсульта, целесообразности регулярного контроля уровня артериальногодавления в домашних условиях, необходимости регулярного приемалекарственных средств для профилактики повторного инсульта.
У всехбольных выяснялисьосновные заболевания сердечно-сосудистойсистемы (инфаркт миокарда, ишемическая болезнь сердца, артериальнаягипертензия); прием препаратов с целью профилактики повторногоинсультаидругихсердечно-сосудистыхзаболеваний;наличиенеобходимых знаний о регулярном приеме антигипертензивных,антигиперлипидемических, антитромбоцитарных препаратов; причиныотсутствия регулярного приема профилактической терапии (боязньпобочных эффектов, страх привыкания, материальные проблемы идругие причины); какие препараты, кроме антигипертензивных иантитромбоцитарных,больныепринималипослеперенесенногоинсульта (после выписки из больницы) – длительность приема,дозировки; наличие вредных привычек (количественный анализ приемаалкоголя, курения сигарет). Наличие сопутствующей соматическойпатологии.Дизайн исследования.Больные, включенные в исследование, наблюдались через 1,3,6месяцев и далее ежегодно после начала наблюдения.
Все больные были17информированыонеобходимостиэкстренногообращениявполиклинику при развитии ухудшения состояния. В период каждогообследования, выяснялись развитие повторного инсульта, инфаркта идругихзаболеваний,проводилосьисследованиеневрологическогостатуса по шкале тяжести инсульта.Качество жизни больных, перенесших церебральный инсульт,проводилось по шкале SF-36 и опроснику качества жизни EQ5D(EUROQUAL).Наличие и выраженность депрессии оценивались по шкаламБека, Гамильтона, госпитальной шкале депрессии.Когнитивные функции оценивались по краткой шкале оценкипсихического статуса, батарее тестов на выявление лобной дисфункции,тесту рисования часов, тест «запоминанию 12 слов», пробе Шульта.Нарушения бытовой и социальной адаптации исследовались по шкалеобщего впечатления о деменции.
Наличие депрессии определяли пошкалам Бека и Гамильтона.Повторные исследования через 1 год проведены у 337 пациентов,через 3 года – у 305, через 5 лет – у 275. Также проводились учет, оценкаи анализ новых сосудистых событий (инсульт, инфаркт, остраясосудистая смерть) и побочных эффектов лечения.Статистический анализДля сравнения количественных показателей использовалисьдвухвыборочный t-тест Стьюдента с одинаковыми и различнымидисперсиями,парныйдвухвыборочныйt-тест;длясравнениякачественных признаков – критерий χ2, точный критерий Фишера.Многофакторный анализ проводили по коррелирующим переменным,корреляционныйанализкорреляционной матрицы.–путемвычислениявоспроизведеннойСтатистический анализ проводился сиспользованием пакета статистических программ SPSS v.19.18Вовсехстатистическихкритерияхзавеличинууровнязначимости было принято значение 0,05 (при значении р<0,05 различияили корреляции считались статистически значимыми).При сравнении различий показателей в динамике для количественныхпризнаков применяли критерий Стьюдента для связанных выборок, длякачественных признаков – критерий Мак-Немара.Риск развития когнитивных расстройств после инсульта подвлиянием независимых факторных переменных оценивали с помощьюрегрессионногоанализаКоксаметодомпошаговоговключенияпредикторных переменных.
Формула регрессионной модели Коксаможет быть представлена следующей формулой:ℎ(|1, 2 … ) = ℎ0 () ∙ 11+ 22…+ ,где ℎ0() – базовая функция интенсивности; t – исследуемый моментвремени; е – основание натурального логарифма; х – предикторнаяпеременная; β – коэффициент регрессии предикторной переменной(показывает, на сколько в среднем изменится натуральный логарифмфункции риска при изменении фактора на единицу своего измерения).Определение статистической значимости полученной модели проводилипри помощи критерия χ2.Для изучения длительности выживания пациентов послеперенесенного инсульта применяли метод анализа дожития Каплана–Мейера, для оценки статистической значимости различий выживаемостипри разбивке исследуемой группы по категориальным признакам –логранговый критерий Мантела–Кокса и критерий Бреслау.Результаты исследования и их обсуждениеЗа время наблюдения развилось 89 повторных инсультов (75ишемических, 5 геморрагических и 9 неустановленного характера), 45(12,8%) больных умерли от повторного инсульта.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
